Csípőtörések

Köszvény

A csonttörésekben szenvedő betegek a törések száma 10,4% -át teszik ki. Ezek közül a csípőtöréses betegek 30% -ot, a combcsonttöréses betegek 70% -át (A.V. Kaplan).

A csípőtörések súlyos károsodást jelentenek. Súlyos szövődmények kísérik őket, és különösen az időseknél magas halálozási arányt adnak.

Az esetek többségében a csípőtörések időseknél megfigyelhetők (65 év feletti betegek 65% -a). A nők leginkább érintettek (az összes törés 70% -a). Az idősekben a csípőtörések magas előfordulási gyakoriságát az életkorral összefüggő csontmódosítás alakulása magyarázza. A csont osteoporotikussá válik, ezért kevésbé tartós, elveszíti rugalmasságát, ami növeli a törékenységét.

A csípőnyak-törés előfordulásának mechanizmusában a páciens csökkenése leggyakrabban a comb külső felületére helyezi a hangsúlyt, főleg a nagyobb trochanter területére.

A törési sík áthaladásának szintjétől függően a combcsont nyakának mediális (intraartikuláris) és oldalsó (extra-artikularis) töréseit különböztetjük meg.

A combcsont nyakának mediális törései között az abdukció és a addukció megkülönböztethető a fragmentum elmozdulásának irányától függően. Az elrablási töréseket a perifériás fragmentum eltérése jellemzi kifelé, a központi fragmensbe való beillesztésével. Adduktív törések esetén a perifériás fragmens belsejében, a törés helyén keveredik, a csontfragmensek teljes szétválasztása következik be, ami a disztális fragmens elmozdulásához vezet, és a végtag rövidülése.

A fragmentumok elmozdulásának jellege nagyon fontos a prognózis és a kezelési módszerek meghatározásában.

Tünetek és felismerés. Az anamnézis meglehetősen jellemző: a betegek a nagyobb nyárs körzetében esnek és zúzódnak. A csípőízület fájdalma általában nem túl kifejezett, és az aktív vagy passzív mozgás megpróbálásakor súlyosbodik. A fő klinikai tünetek az egész alsó végtag külső forgása, különösen az oldalsó töréseknél kifejezett, a végtagok rövidítése és a lábszárak aktív felemelésének a térdízületen való képtelensége, ami a "ragadt sarok" tünete. A pókerkötés alatti páluláció fájdalmas. A sarok és a nagy köpés mentén a csípő fájdalmat okoz a csípőízületben. Néha a betegek a törés helyén észlelik a crepitusot. A femorka nyakának ütközött (abdukció) törése esetén a klinikai kép kifejezetten kifejezhető, és ilyen esetekben csak a csípőízület röntgenfelvétele lehetővé teszi a helyes diagnózist.

A kezelés. A combcsont nyakának, különösen a mediális töréseknek a törése miatt rosszul növekszik a proximális fragmens vérkeringése miatt bekövetkező törés, ami a táplálékot betöltő edények repedése miatt következik be. A vérellátás meghiúsulása nemcsak a törés késleltetett tapadásához vezet, hanem a fej nekrózisát, a nyak reszorpcióját, hamis ízület kialakulását okozhatja.

A proximális fragmensben a vérellátás helyreállítása csak akkor lehetséges, ha a fragmensek megfelelően vannak feltérképezve, szorosan kötődnek, és biztosítják a törés teljes megszilárdításához szükséges időtartamot.

A kezelés módja a törés jellegétől függ. Abban az esetben, ha a combcsont nyakát elrontja (ütés), a kezelés lényege a fragmentumok szétválasztásának megakadályozása. Ezt úgy érik el, hogy egy 3 hónapos periódusú gipszöntést alkalmazunk. A páciensnek korán kell emelkednie (5-7 nappal a gipszöntés alkalmazása után), és a mancsokkal sétálva, a sérült láb terhelésével. A gyenge általános állapot miatt bizonyos betegeknél a gipszöntés ellenjavallt. Ilyen esetekben a kezelést a polcon a 3 cm-nél nem nagyobb terheléssel nyúló ragasztó módszerével végezzük (60. ábra). Aktív és passzív mozgások a csípőízületben megengedettek a fragmentumok konszolidációja után; ez általában a sérülést követő harmadik hónap végéig történik. A fizikai terápiát a korai szakaszban (a sérülés után 10–12 nappal) végzik, és a későbbiekben folytatódik.

Ábra. 60. A femor nyakának törésénél a vontatási rendszer.

A fogyatékosság 4-5 hónap után helyreáll. Az abdukciós törésekkel kezelt betegek kezelésének eredményei a legtöbb esetben kielégítőek.

Jelentősen nehezebb a mediális adduktív törésekkel rendelkező betegek kezelése, a fragmentumok elmozdulása mellett. Ennek a betegcsoportnak a fő kezelési módja a háromlapú szegekkel rendelkező fragmensek extra-artikuláris intraosseous osteosynthesis. Az osteoszintézist 3-5 nappal a sérülés után végezzük. A műveletet megelőzi a csontvonás elhelyezése a tibialis tuberosity felett, amelynek segítségével bizonyos esetekben a fragmensek csökkenését érjük el. Azokban az esetekben, amikor a repozíció nem sikerül, a csontvonás még mindig pozitív szerepet játszik, mivel mindig képes a lefelé elmozdított disztális fragmenst visszaszorítani, ami nagyban megkönnyíti a fragmensek későbbi repozícióját, és az osteosynthesis helyi érzéstelenítésben végezhető, a novokain bevezetésével a csípőízületbe. A tűt a combnak az elülső felülete mentén 1 cm-rel a pupartális kötés alatt, és 1,5-2 cm-rel kifelé a combcsont artériájának pulzálásától. A beillesztett tűn keresztül 20-25 ml 2% -os novokain oldatot injektálunk az ízületbe.

A műtét lényege egy háromlapátos köröm bevezetése, amely áthalad a nyakon át a két részen a fej közepére. Ehhez a comb 1,5-2 cm-es külső felületén, a nagyobb trochanter alatt, készítsen egy trepináló lyukat, amelyen keresztül a háromlapátos köröm be van helyezve. Annak érdekében, hogy elkerüljék a nem megfelelő köröm behelyezését, sok sebész speciális útmutatókat (kötőtűket, awl stb.) Használ. A műveletet fokozatosan hajtják végre: a törés áthelyezése, a vezetők bevezetése és a háromlapú köröm bevezetése (irányban). Ahhoz, hogy a műtét során a művelet valamennyi szakaszának teljesítményét ellenőrizni lehessen, szükségszerűen ellenőrző röntgen-vizsgálatot kell végezni.

A háromlapátos köröm bevezetése lehetővé teszi, hogy nemcsak a töredékeket pontosan illeszkedjék, hanem ne csak a szoros kapcsolat eléréséhez, hanem hosszú ideig tartsák őket ebben az állapotban, ami a töredékek fúziójához szükséges.

A műtét utáni 10-12 nap elteltével a betegek masszázst és ion-galvanizálást, a térdízület mozgását írják elő, 2-3 hét elteltével az ágyban ülhetnek le a lábukkal, 4-5 cipő után - mankóval sétálva a kezelt végtag betöltése nélkül 3 hónap - a lábon mért terhelés. A teljes terhelés 6–8 hónappal a műtét után engedélyezett, ha a klinikai és radiológiai ellenőrzés lehetővé teszi, hogy a fragmensek fúziója következzen be. A sérült végtag korai terhelése a töredékek elmozdulásához és hamis ízület kialakulásához vezet. A zárat el lehet távolítani, ha a töredékek teljes konszolidációja megtörténik, de legkorábban a műtét után egy évvel.

A combcsont nyakaduktív töréseinek kezeléséről ismételten szeretnénk hangsúlyozni, hogy ennek a patológiának a kezelési módja a vezető, míg az idősek és az idősek (80-90 év) nem csak a művelet ellenjavallata, hanem éppen ellenkezőleg, csak ilyen beavatkozás. Az a tény, hogy idős és idős emberek, akiknek a legtöbb esetben ilyen törése van, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek (általános ateroszklerózis, koszorúér-elégtelenség, magas vérnyomás stb.), A légzőrendszer - pulmonális emphysema, cardiopulmonalis elégtelenség a húgyúti rendellenességek, az emésztőrendszer, a központi idegrendszer stb. betegségei. súlyosbítja-e súlyos állapotukat. A hosszú távú és számos megfigyelés közvetlen összefüggést mutatott a halál és a betegek kora között, akiknél a femoralis nyak törése miatt az ágyban hosszabb ideig marad. Éppen ezért nagyon gyakori a kezelési módszer, amely lehetővé teszi a betegek jelentős mobilitását. Bizonyos esetekben azonban, ha a műtét nem végezhető, konzervatív módszereket kell alkalmazni:

1. Kezelés folyamatos nyújtás módszerével. A tű vagy a terminál a tibialis tuberositáson keresztül 7-9 kg-os terheléssel kerül megőrzésre néhány ólom és belső forgás helyzetében. A fragmensek csökkentése után a terhelés 3–4 kg-ra csökken, és a teljes vontatási rendszer megmarad, amíg a csontfragmensek össze nem kötnek. Mivel a töredékek fúziója sokáig tart (6–8 hónap), nem mindig lehetséges elviselni ezt az időszakot, és egy idő után, a beteg állapotától függően, a csontvonáskezelés megszakad, és később gipszöntéssel vagy mozgáskezeléssel rögzítésre kerül. A kezelés ideje alatt rendkívüli figyelmet fordítanak a beteg bőrének gondozására a test tömörítési helyén. A napsugárzás naponta kétszer történő kialakulásának megakadályozása érdekében törölje le hátát a kámfor alkohol vagy a kölni segítségével. A tüdőgyulladás elkerülése érdekében naponta többször is szükség van légzési gyakorlatokra. A gyomor-bél traktus állapotát monitorozni kell. A kardiovaszkuláris aktivitást folyamatosan ellenőrizni kell. Az ilyen betegek gondozása jelentős nehézségeket okoz. Lehetséges, hogy viszonylag ritkán hajlítási törést érjünk el.

2. Kezelés az egyidejű csökkentés módszerével egy későbbi rögzítéssel egy nagy Whitman vakolatsal. A szuppressziót helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A töredékek megfelelő illeszkedését a sérült végtag elrablásával és belső forgatásával érjük el. Ugyanabban a helyzetben készül és rögzíti a vakolatot. A lábujjak csúcsától a mellkason lévő mellbimbók szintjére kötést alkalmazunk. A leadott betegnek egy hónap alatt meg kell emelkednie. A végtag rögzítésének időtartama egy 6-8 hónapos gipszöntéssel, mely után fizioterápiás gyakorlatokat, masszázst és fizioterápiát végeznek. A.V. Kaplan szerint a kezelési módszerrel a betegek 43% -ában fúzió lép fel, főleg fiatal és középkorú embereknél.

3. Kezelés korai mozgásokkal. A kimerült, legyengült betegek, valamint a szenilis marasmus állapotában lévő betegek egyike sem alkalmazhatja a fent leírt kezelési módszereket. Ilyen esetekben a kezelést a korai mozgások módszerével végezzük. Ilyen esetekben a fúziós törések nem fordulnak elő, de a masszázs és a fizioterápiás eljárások alkalmazása a csípőízület fokozatosan növekvő mozgásainak hátterében fokozatosan csökkenti a fájdalomcsillapítót, és a betegek tovább mozoghatnak mankóval.

A femorális nyak oldalirányú töréseinek kezelését konzervatív és sebészeti kezeléssel is elvégezhetjük.

A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelést csontvonási módszerrel kell elvégezni, kis terheléssel (4-5 kg), hogy megakadályozzuk a disztális fragmens felfelé történő elmozdulását. 6-7 hét elteltével a csontvonást a ragasztóval helyettesítik. A beteg a károsodás után 2 hónappal járhat el mankóval. A fogyatékosság akár 4 hónapig is helyreállítható.

Az elmozdult töredékeknél fellépő törések esetén a csontvonás is elvégezhető, de nagy terheléseket használnak - akár 8 kg. A beteg nyújtásának időtartama 3 - 3, 5 hónapra is meghosszabbodik. A fogyatékosság akár 6 hónapig is helyreállítható.

A közelmúltban, még az oldalsó törések esetén is, sokkal szélesebb körben használták az operatív kezelési módszert, hogy megakadályozzák az idős betegekben az ágyban hosszan tartó tartózkodások miatt előforduló szörnyű szövődményeket. A mediális törésekhez hasonlóan egy háromlapátos köröm is használható.

A kezelt betegek megfigyelése azonban azt mutatta, hogy bizonyos esetekben a háromlapátos köröm rögzítése ellenére a disztális fragmens felfelé mozdul el, és kialakul egy, a funkció szempontjából kedvezőtlen coxa vara típus. Ennek elkerülése érdekében jelenleg a fragmensek rögzítését egy háromlapú körmökkel végeztük, egy diaphysis lemezzel (61. ábra).

Ábra. 61. A töredékek rögzítése, ha egy háromlapú köröm inverziós törése van diaphyseal bevonattal.

19. Csípőtörések

19. Csípőtörések

A combcsont nyakának traumatikus eltolódása és törése esetén a nagyobb trochanter helyzetét a medence elülső gerincén és ülőmedencéjén áthaladó vonalhoz viszonyítva határozzák meg (a Roser-Nelaton vonal).

A páciens egészséges oldalra illeszkedik, a csípőcsuklóba hajlított lábát 135 ° -os szöget zárja be, tartsa az anteroposterior gerincet és az istállópálya legmagasabb pontját összekötő vonalat. Általában a nagyobb trochanter legmagasabb pontját a vonal közepén határozzák meg.

A combnyak nyakának intraartikuláris (medialis) töréseit szubkapitális, transzkervikus és bazális részekre osztjuk.

A sérülés mechanizmusától függően a femoralis nyak minden mediális törése lehet a leggyakrabban elterjedt (többszörösen befolyásolt) vagy adduktív elváltozás - a töredékek eltérése és a nyak-diaphysis szög csökkenése.

A femor nyakának elrablási törései gyakrabban fordulnak elő középkorúak körében, és egy elrabolt láb vagy köpött terület alá esnek.

Ilyen törés esetén a betegek továbbra is járnak, panaszkodnak a csípő- vagy térdízület fájdalmára.

A láb elveszíti a támasztékát, és a törések klinikai jelei vannak a töredékek eltérésével.

Az ütközéses csípőtörés kezelése a hámlasztás megelőzésére és a fragmensek szétszóródására korlátozódik. A lábat a Beler-rúdra húzzuk, 2-3 hónapig 2-3 kg-os terheléssel, mely után a páciensnek mankó nélkül sétálhat a sérült láb betöltése nélkül. A terhelés 5-6 hónap alatt megengedett.

A combcsont nyakának megnövekedett törése gyakrabban fordul elő idősebbeknél, és egy adott lábra eséskor fordul elő.

A törésvonal lehet szubkapitális, transzcervicalis vagy a combcsont nyakának alapja.

A csípő-forgás kifelé klinikailag meg van határozva, a láb külső szélén fekszik az ágy síkja, a végtag viszonylag rövidül 2–3 cm-rel, a Roser-Nelaton-vonal zavart, pozitív „tüskés” tünetet észlel, fájdalmat axiális terhelés alatt, és a pácienskötés alatti palpáció. 2–3 hét elteltével a csontvonást eltávolítják, és a beteg megtanulja a mankót járni.

A combcsont nyakának adduktív töréseit azonnal kezeljük. Kétféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki: nyílt intraartikuláris osteoszintézis és zárt extra-ízületi osteosynthesis egy háromlapú körmével B. Petrov és E. F. Yasnova segítségével. A töredékek áthelyezése ortopédiai asztalon történik a művelet előtt.

A combcsont nyakának túl-ízületi törése vagy a csonttörés a törés alapjától a combcsont alsó oldaláig terjedő törések. Ezek egy nagy nyárra eséskor keletkeznek.

Klinikailag az ilyen töréseket súlyos általános állapot jellemzi, amely súlyos károkkal és nagy vérveszteséggel jár.

A betegek kezelése újraélesztéssel (jó fájdalomcsillapítással, vérátömlesztéssel és vérpótlókkal) kezdődik, és a csontvonás 4-6 kg-os terheléssel történő bevezetése.

A csípőtörés, a kezelés, a sebészet és a rehabilitáció tünetei

A csípőtörés veszélyes sérülés, amely végzetes lehet.

A csípőtörések leggyakrabban olyan betegség hátterében fordulnak elő, mint az osteoporosis, és az idősek által érintettek.

A fiatalok károsítják a combcsontot, nagyon ritkaak és csak nagy magasságból, munkahelyi sérülés vagy baleset következtében.

A csípőízület az emberi test legnagyobb gömbcsuklója, amely motor- és támasztó funkciókat hajt végre.

A közösségnek van egy bizonyos szerkezete:

  • A combcsont feje a medenceüreg acetabulumában található, az acetabulum, mint maga a femoralis fej is, hialin porcréteggel van borítva.
  • A combcsont nyaka a csukló belsejében helyezkedik el, és kapszulával van borítva, de a periosteum nincs ott, ami a nyak sérülékenyebbé válik.
  • A combcsont nyakát a testtől 115-135 fokos szöget zár be. Alacsonyabb terhelési arányokkal nő, és fennáll a törés veszélye.
  • Az ízület egy izületi zsákból áll, és szalagokkal és izmokkal van rögzítve. Egy kis kötegnek nem egy kis szerepe van. Ez összeköti az üreg fejét és alját. A fő artéria, amely felelős a comb csontszövetének és a comb intraartikuláris zóna porcjának táplálásáért, maga is áthalad a kötésen.

Fontos! A 60 év feletti embereknél a véredények gyakran atrófia, táplálékkal ellátják a nyakot és a combfejet. Ez a patológia hátrányosan befolyásolja a törés törését, és a fej nekrózisához vezet.

Sérülési mechanizmus

A csípőtörés egy bizonyos erő hatására következik be, amely az alsó végtag tengelyét érinti, nevezetesen egyenes lábra eséskor. Merőleges sérülés esetén a medence csontjainak törése fordul elő, de vannak olyan esetek, amikor a combcsont törött.

A töréshez vezető okok jelentősen eltérnek. A különbség az áldozat korától függ. Idős embereknél a törés általában a csonterősség vagy a csontritkulás csökkenésének köszönhető. Az ebbe az anomáliába eső csontok bármikor leeshetnek, még akkor is, ha nem erősek. A kockázatok közé tartoznak például a következők:

  • Onkológia;
  • neurológia;
  • egészségtelen étrend;
  • alacsony fizikai aktivitás;
  • rossz látás.

A veszélyeztetett betegek ezt a sérülést egy közlekedési balesetben szenvedik el, amely magasságból esik, például egy parkour-beszélgetés során.

Törésosztályozás

A csípőtörések típusai a következő besorolásokra oszlanak.

A sérülési oldal szerint:

  • Mediális vagy mediális - az ízületi kapszula a combhoz való rögzítésének helyén.
  • Extra-ízületi vagy oldalsó - a törésvonal a kapszula kívül helyezkedik el, de a combcsontnál.

A törés helyének lokalizálásával:

  • Basillergikus - a combcsont alján található.
  • Transchurchalialis - átlépi a combcsont nyakát.
  • Subcapital - lokalizálva a combcsont csatlakozásánál.

A törésvonal sarkán:

  • I fok - 30 ° -nál kisebb szög.
  • II fok - a szög 30-50 °.
  • III. Fokozat - több mint 50 °.

A csontkárosodás mértéke szerint:

  • 1 - részleges törés a csont elmozdulása nélkül.
  • 2 - hiányos törés egy kis eltolással.
  • 3 - elmozdulás nélküli törés, teljes.
  • 4 - teljes csonttörés a csont eltolásával.

Ezen túlmenően az orvosok megkülönböztetik a törött lábak következő elmozdulási típusait:

  • Elfojtott - egy darab csont behatol a másikba.
  • Varus - fej befelé és lefelé mozog.
  • Valgus - fel és ki.

A törések nyílt és zárt állapotban vannak. A betegek leggyakrabban zárt combcsonttörést szenvednek. Nyílt patológiákat figyeltek meg, ha egy nagy erő megsérül, és zárt törés lehetséges szövődményei vagy a beteg szállítás közben.

A csípőtörés tünetei

Ezzel a sérüléssel a beteg általában fájdalmat panaszkodik, ami megemelkedik, amikor megpróbálja felemelni vagy megfordítani a lábát. Néha a végtag kifelé fordul, vizuálisan észrevehető, hogy az egyik láb rövidebb, mint a másik. A csípőtörés fő tünetei a következők:

  • A fájdalom szindróma hosszú ideig tart és lokalizálódik a nyaki zónában. A fájdalom nem fejeződik ki, a beteg bizonyos ideig elviselheti, és nem kér szakember segítségét. Sokan vesznek ezt a fájdalmat, más betegségek tünetei miatt - osteoporosis, artrózis. Egy idő után a fájdalom megnő. Különösen kényelmetlenül érezte magát az aktív mozgások vagy a fájó lábak sarkára összpontosítva.
  • A combcsont törésénél a láb megváltoztatja a helyzetét - kifelé fordul. Egy ilyen anomália észrevehető, ha a lábat a térdéhez viszonyítva szorosan figyeljük.
  • A sérült láb rövidebb, de csak kis mértékben - 4 cm-en belül van, így ez a tünet gyakran nem okoz aggodalmat. Ennek a rendellenességnek az oka a sérült végtag izomösszehúzódása. Az izmok a lehető legközelebb húzódnak a sérült ízülethez. Ez a tünet egy varus törésre jellemző.
  • A „ragadós sarok” az, amit az orvosok a következő tünetnek neveznek. Kifejezése, hogy a beteg nem tudja megtartani a lábát a súlyán. Folyamatosan csúszik ki a vízszintes felületről, míg a végtag mozgó marad, hajlítható és lekapcsolható.
  • Amikor megpróbálja megfordítani a vízszintesen fekvő lábat, egy jellegzetes ütés hallható.
  • Az érintett terület tapintása esetén a beteg fájdalmat érez.
  • Néha intenzív pulzálódás következik be a combcsont artériájában.
  • Változik a Shamaker vonal a nagy nyárs elmozdulása miatt.
  • Bizonyos típusú töréseknél a láb teljesítménye teljesen károsodott, és a beteg nem tud járni vagy állni.
  • Amikor megérinti, megnyomja a sarokterületet, az áldozat kényelmetlenséget, fájdalmat érez.
  • A sérülés helyén hematoma alakul ki, amely nem jelenik meg azonnal. A késés az a tény, hogy az edények mélyen sérültek a szövetekben, a csukló közelében. És csak egy idő után észrevehetővé válik a vérzés.

A törés következményei

Milyen következményei vannak a combcsont törésének? A csípőtörés leggyakrabban az idős korú embereknél fordul elő, ezért a következmények súlyosabbak lesznek, mint ha a károsodás egy fiatal betegben lenne. A megfelelő kezelés azonban segít elkerülni a negatív következményeket.

Mi várható ezen a törésnél?

  • Ilyen törés esetén a vérkeringés károsodott, és ennek következtében csontfej-nekrózis lép fel. Egy ilyen állapot teljes bomláshoz és eltűnéshez vezethet. Ezt a gyógyászati ​​állapotot aszeptikus nekrózisnak nevezik. Ha a diagnózis megerősíti az anomália előfordulását, akkor a protéziseket előre kell végezni. Nincs értelme abbahagyni ezt az eljárást az ilyen típusú szövődmények elkerülése érdekében.
  • Vannak esetek, amikor a csontfragmensek belsejében hamis letartóztatás léphet fel. Olyan esetben alakul ki, ha nem egyesülnek. Ilyen anomáliával egy személy egyáltalán nem léphet a sérült végtagra, vagy mozoghat rajta, de nagy kényelmetlenséget tapasztal. Ez a patológia sebészeti kezelést igényel.
  • A csípő sérülésével a beteg hosszú ideig mozgás nélkül volt, és ez vénás trombózishoz vezethet. A komplikáció egy hosszú pozícióban van egy pozícióban. A vér a vénákban stagnál és a vérrögök képződnek. Az ilyen komplikációk következményei nagyon súlyosak és végzetesek lehetnek. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, megfelelő betegellátásra van szükség.
  • A sputum stasis a beteg tüdőgyulladását okozhatja. Mivel az áldozat hosszú ideig ugyanabban a helyzetben van, a tüdő már nem működik megfelelően. Ez a köhögés stagnálásához vezet, és ennek eredményeként - tüdőgyulladáshoz. A gyulladásos folyamat nehéz, és a halálban is véget érhet. Egy másik kockázati tényező a csökkent immunitás. Ezért szükséges a helyes légzés gyakorlása.
  • Elég ritkán a műtét után komplikációk léphetnek fel. Ez akkor fordulhat elő, ha egy speciális csavart helyeztek be a csontba. Lehet, hogy behelyezhető a csontba, vagy rossz szögben vagy túl mélyen. A műtét során az acetabulum, az idegek és az edények is érintettek lehetnek. Mindezek a tényezők a műtét utáni korai hatásokra vonatkoznak.
  • Néha késleltetett szövődmények vannak a műtét után. A protézis elutasítása vagy a beültetett fémszerkezet lazítása formájában jelentkeznek.
  • Fertőzés, amely a műtét során a betegbe juthat.
  • Lehetséges olyan komplikációk is, amelyek természetükben pszichológiai jellegűek - depresszió, nem kívánt élni.
  • Előfordulhat, hogy ágyasodás is előfordul, ezekhez az immobilizált páciens rossz kezeléséhez kapcsolódik.
  • Osteoarthritis, osteomyelitis is előfordulhat a méhnyak törése miatt.
  • Vannak olyan esetek, amikor az artrózis a törés hátterében alakult ki. Ennek az anomáliának az oka a közös degeneratív pusztítás és a munka megsértése.

A szövődmények minimalizálása érdekében szükséges a beteg megfelelő ellátásának biztosítása, amely magában foglalja a higiéniai eljárások elvégzésében nyújtott segítséget. Szükség van a pszichológiai támogatásra is. A terápia során nagyon fontos a pozitív viselkedés és a teljes gyógyulásba vetett hit. A rehabilitáció befejezésének kulcsa az orvosi előírásoknak való megfelelés, a rehabilitációs eljárások végrehajtása.

diagnosztika

Annak érdekében, hogy pontos diagnózist lehessen készíteni, a szakembernek meg kell vizsgálnia a beteg klinikai vizsgálatát. Ehhez hozzárendelünk röntgenfelvételt, bizonyos esetekben számítógépes tomográfiával. Segítségével tisztázódik a csontok elmozdulásának jellege.

Bonyolult törés esetén a beteg MRI vagy mágneses rezonancia leképezésre vagy szcintigráfiára utal a diagnózis megerősítésére.

Fontos! A csípőtörés kezelése összetett folyamat, amely nem mindig hatékony. Napjainkban a szakértők a betegek sebészeti vagy konzervatív kezelését használják.

kezelés

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelést a következő műtéti ellenjavallatokra használják:

  • A combcsont alsó részének törése.
  • Eltört törés.
  • Senile őrület.
  • A sérülés előtt és után a beteg nem mozogott önállóan.

Lehetséges a beteg sérült végének immobilizálása egy vakolat vagy immobilizálás segítségével a csontváz nyújtásával 10 napig. A kötszer 5 hónapig marad.

Ennek a módszernek az előfeltétele, hogy speciális légzési gyakorlatokat hajtson végre és a törzset naponta egy speciális eszközzel emelje fel. 10 nap elteltével a páciens oldalra fordítható, és a 20. naptól kezdve mankó segítségével mozoghat.

Fontos! A konzervatív terápia fő veszélye a törés a vérkeringés zavara miatt.

Sebészeti beavatkozás

A csípőtörés művelete elkerülhetetlen eljárás. A speciális szerkezeteknek a törésbe történő bevezetése a sérülés jellegétől függ - ezek lehetnek kötőtű, rúd vagy csavar. A csukló részleges vagy teljes cseréjét csak szakember javaslata alapján végezzük, és protézisnek nevezik.

A műveletet a sérülés utáni napon kell először elvégezni. A kezelés átadása azonban bizonyos ellenjavallatok esetén megengedett. Ebben az esetben a beteg a motorháztetőn van.

A művelet végrehajtásához szükséges:

  • Érzéstelenítés - helyi vagy általános.
  • A törmelék lerakódása.
  • Egyszerű törés esetén a műveletet a csuklós kapszula kinyitása nélkül végezzük. Az ellenőrzést röntgensugarak segítségével végzik. Ezt a módszert zártnak nevezik.
  • Nehéz esetekben végezzen nyitott pozíciót - nyissa ki a kapszulát.

A szövődmények nagy kockázatával az endoprostetikumok alkalmazhatók. Idős betegek számára írják elő, és a csontfragmens erős elmozdulása esetén a fej fragmensek és nekrózis jelenlétében.

rehabilitáció

Ennek a törésnek a rehabilitációját a lehető leghamarabb el kell végezni. Ez hozzájárul a csonthiba gyors gyógyulásához és megelőzi a szövődményeket. Konzervatív terápia esetén a terápiás torna az immobilizálást követő első napoktól kezdődik.

A műtét után először masszázst és speciális terápiás gyakorlatokat írnak elő. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák az ízületek ankylosisát és az alsó végtagok izom atrófiáját. A rehabilitációs időszakban fizioterápiát is előírnak - UHF, elektroforézis és mágneses terápia.

A betegek minden receptjét külön-külön állítják össze, és a sérülés súlyosságától és a gyógyulás időszakától függenek.

Hosszabb ideig tartó ágyazás esetén az alábbi irányelveket kell betartani:

  • Higiéniai beteg.
  • A nyomásgyulladás megelőzése.
  • Az ágynemű időben történő cseréje.
  • Légzőszervi és fizikai torna.
  • A beteg étrendjének teljesnek kell lennie, és kalciumot és rostot tartalmazó termékekből kell állnia.

Az összes rendelet betartása garantálja a gyors helyreállítást következmény nélkül.

Ne húzza a betegség diagnózisát és kezelését!

Femoralis csonttörés

Az adduktív (vakcinázott) szubkapitális, transzcervicalis és bazális combcsonttörések intraartikulárisak. Ezek a törések főleg idős korban figyelhetők meg (a betegek átlagos életkora 62,3 év). Az adduktív combcsonttörések diagnózisa nem nehéz. Ezek a törések nem számítanak, de mindig eltolódnak. A méhnyak-diaphysealis szög egy egyenes vonalhoz közelít, ezért az ilyen töréseket varus-nak is nevezik. A combcsont nyakának tapadási töréseinek körülményei kedvezőtlenek a helyi anatómiai körülmények és a mechanikai erők (vágási és forgási erők, amelyek hátrányosan befolyásolják a tapadás folyamatát) miatt. Mint ismert, a mediális törések fúziója csak primer vagy közvetlen gyógyulással lehetséges. Ehhez pontosan át kell helyezni a töredékeket és rögzíteni azokat a megfelelő helyzetben. Minél közelebb van a nyak törési síkja a fejhez, annál rosszabb lesz együtt. Tehát a szubapitalis törések rosszabbak, mint a közvetítő és a törések a méhnyak alján. Ennek fő oka az, hogy egy szubkapitális törés esetén a központi fragmens kisebb, és ennek eredményeképpen az alsó részből a fejbe behelyezett fémrögzítő csak kis részével behatol a központi fragmentumba. A töredékek rögzítése ilyen esetekben nem elegendő. Ezenkívül a szubkapitális töréssel rendelkező kis központi fragmens vérellátása rosszabb, mint a femoralis nyak más típusú töréseivel.

A kezelés. Az aduktív combcsonttörések fő kezelése sebészi. A konzervatív módszerek - állandó nyújtás, korai mozgások és a törés visszahelyezése a későbbi Whitman-Turner gipszöntéssel - csak a sebészeti kezelés előkészítésére szolgálnak.

vagy azokban az esetekben, amikor a működési mód egyik ok vagy ok miatt nem alkalmazható.

A befogadáskor a beteg érzésteleníteni kell.

A fájdalomcsillapítási törés technikája. A pupart kötés alatt próbáljuk meg a combcsont artériájában az impulzust. Ebből a pontból 1-től 1,5 cm-re kifelé lépve a tű 4-5 cm mélységbe kerül, amíg a csontra nem támaszkodik. A tűn keresztül 20 ml 2% -os novokain oldatot injektálunk. A fájdalom néhány perc múlva eltűnik, és további manipulációk fájdalommentesek. Egyes betegeknél 1 ml-t lehet szubkután beadni 1

% morfin vagy pantopon oldat.

Folyamatos tapadású kezelés. Függetlenül attól, hogy hogyan fogják kezelni a további kezelést, a combcsont nyakának törése esetén minden betegre vonzunk. Idős korban a ragasztó-vontatás károsíthatja a végtag és a dermatitisz keringését, így mindig csontvonást (a Kirchner küllők segítségével) használunk a tibialis tuberositáshoz, 4-7 kg terheléssel. A kiterjesztés egy standard gumiabroncsra készült, kis végtag elrablással. Az elkövetkező 1-2 nap folyamán a töredékek helyesen vannak beállítva. Miután láttuk ezt a kontroll röntgenfelvételen, a terhelés 3-4 kg-ra csökken. Miután a vontatás megtörtént, a fájdalom leáll. Először különös figyelmet kell fordítani a szívműködés javítására, a tüdőgyulladás megelőzésére, a nyomásgyulladásra.

Összehúzódással a fragmensek redukciója könnyen megvalósítható, de nehéz megtartani őket ebben a helyzetben hosszú ideig, amíg a csonttörés törése (6-8 hónap) meg nem szűnik. A töredékek gyakran túlterheltek vagy nem eléggé csökkentek. A törés helyén a mozdulatlanság tartós megsértése negatív hatással van a reparatív folyamatokra. Az idősebb emberek ilyen hosszú szakaszban szenvednek rosszul, így előbb-utóbb le kell állítani. Ezzel a módszerrel a fúziós törés ritkán fordul elő. A folyamatos vontatás nem független módszer a csonttörések adduktív kezelésére, és csak a töredékek csökkentésére használható.

Kezelés korai mozgásokkal. Nem a törés egysége, hanem csak a végtag funkcionális adaptációja. Először húzó- vagy lábtámaszokat helyeztek el, hogy egy zacskót rakjanak a béke létrehozásához. Az elkövetkező napokban a lábmozgások és a masszázsok előírtak. 2-3 hét múlva a páciensnek mankóval kell járnia, amivel szinte soha nem vesz részt. Ezzel a kezelési módszerrel a fúziós törés soha nem fordul elő. A femoralis nyak adduktív töréseinek kezelését a korai mozgásokkal csak akkor jelezzük, ha a művelet ellenjavallt, például kimerült és gyengült betegeknél, valamint a szenilis marasmus állapotában szenvedő betegeknél.

.Gipszöntés a Whitman-Turner szerint. A töredékeket állandó feszítéssel vagy egyidejűleg gerincvelői vagy általános érzéstelenítéssel próbáltuk vissza. Az 5.-10. Napon egy gipszkötést alkalmaznak: ugyanakkor a hosszúság mentén kinyúlik, a lábat kifelé hajtják és befelé forgatják. Ebben a helyzetben a lábat bespodlochnoy longon-kör alakú csípő gipszkötéssel rögzítik, és ellenőrző röntgenfelvételt készítenek.

Néhány nappal később gyaloglásra kényszerítették. Egy hónappal később a páciensnek egy vakolatban kell járnia. Az eltávolítás legkorábban 6-8 hónap után történik. Utána szakorvos, masszázs és fizioterápia. A tapasztalatok azt mutatják, hogy bizonyos esetekben a vakolatból történő immobilizáció ellenére a töredékek elmozdulnak. Adataink szerint a fúzió csak a betegek 43% -ában fordul elő, többnyire fiatal és középkorú betegeknél, akik a végtag hosszantartó immobilizálódását mutatják a vakolatban. A Whitman-Turner módszer használatának ellenjavallata a beteg általános rossz állapota, szívbetegség, tüdőbetegség, idős kor, idős kor. A sikeres eredmények miatt

A csípőtörések modern műtéti kezelése gipszöntés, amelyet jelenleg csak kivételes körülmények között használnak.

A csípőtörések csontritkulása Smith-Petersen háromlapú szegével. A tapasztalat azt mutatja, hogy a mediális törések az oszteoszintézis során a legjobban együtt nőnek egy rozsdamentes acélból vagy vitaliumból készült háromlapú körömmel. A köröm három vékony lemezből áll, amelyek 120 ° -os szöget zárnak be. A köröm végén egy sapka van. A penge szélessége körülbelül 6 mm, vastagsága 0,5-0,75 mm. A köröm hossza 7-12 cm, a körömlapok olyan vékonyak, hogy bevezetése minimálisan károsítja a csontszövetet; combcsont. A köröm alakja miatt szilárdan a csontban ül, és töredékeket tart. Séta közben a terhelés a körömlapát szélére esik, aminek következtében a nagyobb gravitáció ellenáll.

A csípőtörésből származó nyílt, intraartikuláris osteoszintézis technikája egy háromlapú szeggel. A csont műveletekhez szükséges eszközökön kívül speciális szerszámokra is szükség van. A végtag nyújtása során ajánlott a hagyományos működési asztalon működni. A normál operációs asztalon végzett műveletek során speciális asszisztensre van szükség, aki a művelet során meg kell adnia a töredékek csökkentéséhez szükséges mozgásokat. Ezt általános érzéstelenítés alatt kell üzemeltetni.

A bőr bemetszése (117. ábra, a) az Ilium elülső felső gerincéből indul ki, majd az izom elülső margójával lefelé vezet, amely a comb széles fóliáját feszíti. 1 cm-rel az izom átmeneti pontja alatt a fasciába, a bemetszést kerekítjük, majd 4 cm-re folytatjuk, majd a fasciába való átmenet fölött az izomfeszülést ferdén vágják és kifelé haladják, ami lehetővé teszi az alsó terület és a nagyobb trochanter megjelenését. A testreszabott és a végtag izmokat egy horoggal húzza befelé. A pupartkötés alatt, a vaszkuláris kötegből kifelé, az ízületi zsák elülső fala látható a seb mélységében: rajta keresztül a femorális nyak elülső felülete megvizsgálható. A kapszula a nyak tengelyének irányában nyílik meg. A kampók a vágott ízületi zsákok széleit húzzák (117. ábra, b). Ez a csípőtörés helyét mutatja. A fragmensek és a szabad csontfragmensek között a vér és a vérrögök eltávolításra kerülnek.

A kezelő asszisztens irányában a páciens lábának kihúzása és elfordítása segít a töredékek kialakításában; ugyanakkor a sebész a sebbe állítja őket (117. ábra, c). Amikor a töredékeket javítják és jól illeszkednek egymáshoz, a segítő befelé fordítja a lábát. Miután kiválasztotta a helyes irányt, fokozatosan hajtson át egy háromlapos szöget a comb alsó részén. Amikor a köröm áthalad a repedési területen, és a végét a proximális fragmens síkjába süllyed, mindkét fragmens eltér egymástól és egy rés alakul ki közöttük (117. ábra, d). Néhány rövid kalapácsfúvással egy szöget helyezünk a comb fejébe. A töredékek között kialakult rés kiküszöbölése érdekében az eszköztárban egy speciális kalapács van. Ennek egyik vége egy kiterjesztés, amely megfelel a comb alsó oldalának görbületének és a körömfej aljzatának. Körömvágó viselése a körömfejen, 2-3 rövid ütéssel, a töredékek egyesülnek (117. ábra, e), és a köröm kissé visszahúzódik. Egy további ütés a sapkához mélyebben vezet a fejbe. Ha a köröm nem követte a tervezett utat, akkor azt speciális szerszám - extrakció segítségével kell kinyerni. A köröm jól rögzíti a töredékeket. A köröm kiválasztásakor figyelembe kell venni a nyak és a combfej hosszát, hogy a köröm ne hatoljon be az acetabulumba vagy a medenceüregbe. A kezelőasztalon a végtagok mozgása különböző irányban történik, és gondoskodik arról, hogy a köröm megfelelő legyen. A comb fején áthaladva a végtag vége a végtag mozgása közben karcolja az acetabulum porcos felületét. Ha a köröm áthalad az acetabulumon a medence csontjába, a csuklóban való mozgás lehetetlen. Mindkét esetben (a szubkapitalis törések kivételével) szükséges, hogy az elszívó kissé húzza vissza a körmöt. Ezután a sebészeti sebeket rétegekbe varrjuk.

Idős betegek esetében ez a művelet traumatikus és veszélyes az ízület fertőzésének lehetősége miatt, és nagyobb halálozáshoz vezet, mint a zárt extra-ízületi osteosynthesis. Emellett gyakrabban alakul ki a femoralis fej aszeptikus nekrózisa. Az intraartikuláris úton történő kezelést fiatal és középkorú betegeknél mutatják be, ha a fragmenseket nem lehet normál módon beállítani.

Ábra. 117. Osteoszintézis technika, három-pengével rendelkező Smith-Petersen körmökkel a csukló elrejtésével.

a - vágás; b - az izületi zsák nyitása; a fragmentumok csökkentése; d - a szegek szegezésével eltérnek; d - töredékek közeledése koaleszcencia segítségével.

Preoperatív időszak. Miután a beteget kórházba vitték, elülső és oldalsó vetületekben röntgenfelvételt készítenek, és a csontvonás a tibialis tuberosity fölött van. A gumiabroncsra rögzített láb 6-8 kg terheléssel. A 2-3. Napon állítsa be az ellenőrző felvételeket. Ekkor a töredékek általában már be vannak állítva. A terhelés 3-5 kg-ra csökken. Ebben a helyzetben a beteg a műtét előtt marad, amit nem szabad elhúzni, mivel az időseknél komplikációk lehetségesek. A műveletet legjobban az első 2-5 napon belül lehet elvégezni. Ebben az időszakban különös figyelmet fordítanak a tüdőgyulladás megelőzésére és a beteg általános állapotának javítására.

A csípőtörés zárt extra-ízületi oszteoszintézise egy háromlapú köröm segítségével. Egyrészt az intraartikuláris oszteoszintézis veszélye, másrészt a femoralis nyaki törések kezelésének pozitív eredményei azt eredményezték, hogy számos sebész kifejlesztett egy extra-artikuláris osteosynthesis módszert (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; Weinstein, L948, B. A. Petrov és E. F. Yasnov, 1950, V. M. Demyanov, 1961, B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936 és mások.

Egyes sebészek megpróbálják megtartani a körmöket speciális vezetéssel, néhány irányító tűvel, vagy a művelet során nem készítenek röntgenfelvételt oldalirányú vetítéssel. Ez gyakran nem megfelelő szegezéshez vezet. Ilyen esetekben a szövődmények száma - a köröm csúszása, a törés elvesztése és az aszeptikus nekrózis - összehasonlíthatatlanul nagyobb, mint a sebészeké, akik a köröm pontos behelyezésére törekszenek, és ehhez az irányító berendezést használják.

1935-ben ismertettük az első és 1948-ban a csípőtörés zárt extra-ízületi oszteoszintézisének második módját. Egyszerűsítettük mind a működési technikát, mind a vezetőberendezést.

Az általunk létrehozott vezérlőberendezés, vagy a "vezetőasztal" (118. ábra). egy 3 mm vastagságú rozsdamentes acéllemez (A, B, IA és IB); a lemez külső szélével párhuzamosan van egy nyílás (1). A nyílással párhuzamosan, körülbelül 3–4 mm távolságra, 15 referenciapontot fúrtunk, hogy megkönnyítsük a röntgenfelvételek olvasását a műtét során. A "táblázat" oldalán két csatorna (3) van, amelyek két szeggel (IIA és IIB) rögzítik azt a combcsonthoz. A két meglévő mozgatható csap (IIIA, IIIB és IV) egyike be van illesztve az „asztali” nyílásba, amely azt mozog, és egy csavar (4) segítségével van rögzítve. A mozgatható csapon egy nagy (3 mm) átmérőjű (IIIA - elölnézet, IIIB - oldalnézet) lyuk van egy vastag vezető tűhöz.

A művelet a következő. A törés röntgensugár-szabályozás alatt történő beállítása után a nyakon és a combfejen keresztül a készüléket használva egy vezető (vastag tű) kerül a nyakába és a combfejbe. Ezután egy 3 mm-es, 3 mm átmérőjű központi csatornával ellátott, háromoldalú rozsdamentes acélszalagot, vagy egy, az általunk tervezett, háromszögletű, rozsdamentes acéllemezből készült csúszó vezetőhüvelygel ellátott szöget vezetünk be. Az egyikben; a háromlapú köröm sapka szegmensei (csatorna nélkül), a tetején egy lyuk van, amelynek átmérője 3 mm. A köröm másik végén mozgó vezetőhüvely, amelynek vastagsága 2-3 mm, és az átmérő valamivel nagyobb, mint a kupak. A csatolásban a három szög szélessége és vastagsága három rés van; a hüvely egyik szegmense a felső részén ugyanaz a lyuk, amelynek átmérője 3 mm a vezetősíntekercsekhez, mint a kupakban. A köröm beszúrásához csúsztatható vezetőhüvely kerül a végére. Ezután a tengelykapcsolóval ellátott szöget a vastag vezetőtűre tesszük, amely be van illesztve a combcsontba. Mivel a köröm mélyen behatol a csontba, a sapka közeledik a muffhoz.

Működési technika. A beteg ortopéd asztalra kerül. Folyamatos vontatás; a végtag kifelé kerül és befelé fordul, aminek következtében a töredékek a helyes helyzetben vannak. A műveletet helyi szinten végezzük

általános vagy spinális érzéstelenítés. Egy hosszirányú metszést végzünk az alsó felület külső felületén, 10-12 cm-es csonthosszig (119. ábra). A szubkortikális területet, és azt a helyet, ahol a vezető tűt kell elvinni, a kortikális csontba fúrják. A „vezetőtábla” a combcsont külső felületére van rögzítve, és két szöget vezet be a csontba a készülék oldalcsatornáin keresztül. A vezetősínek mozgatható csapja be van szerelve és rögzítve a nyílásba.

"Táblázat" a combcsont nyak tengelyének javasolt vonalának szintjén. Tegyük fel, hogy ez a „táblázat” 12. nyílása ellen lesz. A gördülőcsap egyik lyukán keresztül, például a fenti 5., a vezetőt tartjuk - egy vastag tű, amelynek végét behelyezzük a femur alrészébe előzőleg lyukba. Ebben az irányban, a nyakon keresztül a comb fejéhez egy fúróval, tűt tartanak. A kötőtű helyét röntgenfelvételeken keresztül egyenes és oldalsó vetítéssel figyeli. A roentgenogramon meghatározzuk, hogy a felszólalás milyen mértékben tér el a kívánt iránytól. Ezt a vonalat a femor fejének felső pólusán és az alrészen előzőleg fúrt lyukon kell áthaladnia. A röntgenfelvételen ez megfelel a csontban lévő orientáló küllők helyének. Tegyük fel, hogy a sor folytatása áthalad a "táblázat" 9. lyukán. Ezért ahhoz, hogy a vezető tűt megfelelően lehessen tartani, a mozgatható csapot a 9-es lyukig kell mozgatni, és itt erősíteni kell egy rögzítőcsavarral.

Ábra. 118. Kaplanvezető berendezés csípőtörés oszteoszintéziséhez extra-ízületi módon.

A - általános nézet; B - oldalnézet; és - az irányító eszköz részletei.

A röntgenfelvételen a oldalirányú vetítésnél a küllők úgy vannak kiválasztva, mint a vonalban. Tegyük fel, hogy ez a vonal az oldalsó röntgenfelvételen egy lyukat halad át, amely az első tűnél kisebb volt. Határozza meg pontosan, hogy az iránytű milyen irányba kell menni, távolítsa el a tűt

csont. A mozgatható csap a megjelölt 9. lyuk szerint van felszerelve.

A "Táblázat" és a másik tű a sodrófa 6-os lyukán és az alsó munkaterületen lévő lyukon keresztül történik. Ezután a vezető tűt a fúrószárral a nyakába és a combfejbe helyezzük a kívánt irányba. A tűk helyességének ellenőrzése ellenőrzött röntgenfelvételek. Ezután eltávolítjuk a "táblát". Annak meghatározása érdekében, hogy mennyi ideig van szükség egy körömre az oszteoszintézishez, egy centiméteres fém vonalzóval mérjük a vezetőtű külső részének hosszát, amely nem illeszkedik a combcsontba. Tegyük fel, hogy az injekció beadási helyétől a mellső területen a külső végéig terjedő hossza 21 cm, és a teljes vezető tű 30 cm, ezért a nyakba és a combcsontba behelyezett vezető-tűrész hossza 9 cm, ha a röntgen minta azt mutatja, hogy a köröm hossza 1 cm-nél nagyobbnak kell lennie, mint a vezető küllők bemeneti része, válasszon egy háromlapátos szöget, amelynek hossza 10 cm (9 + 1 cm). Ezután a tű mentén egy háromlapú körmét tartunk, amelynek hosszirányú mediáncsatornája van. A köröm szegezése után a tűt eltávolítjuk, és az utolsó ellenőrző röntgenfelvételt készítik. A sebet rétegekbe varrják. A készülék használata egyszerű és kényelmes.

Ábra. 119. A csípőtörés extra-ízületi oszteoszintézisének módszere a Kaplan módszer szerint.

Nem publikált mediális combcsont törés.

a - bemetszés a kistérségben: egy lyukat fúrnak a csontba; b - b 1 -

A "vezetőasztal" a csont külső felületén van rögzítve: a szaggatott vonal helytelenül tárolt tűt mutat; in - helyzet az anteroposterior irányában; 1-ben - oldalirányban; in - in 1 - a tűt helyesen tartják; in - helyzet az anteroposterior irányában; 1-ben - oldalirányban; g - g 1 - a vezető által bevezetett háromlapú köröm; g - pozíció az anteroposterior irányában: g 1 - oldalirányban; d

- d 1 - egy háromlapátos szög van behelyezve; d - pozíció az anteroposterior irányában; d 1 - oldalirányban.

A posztoperatív időszak. A műtét után a lábát a csíkra hagyja, ha a nyugalom kevés vagy egyáltalán nem nyúlik. Rögzítsen egy kis terhelést (2-3 kg). A vontatás 7-10 nap után leáll. Ha a köröm nincs mélyen behelyezve a fejbe, vagy nem teljesen pontos, vagy behatolt az acetabulumba, akkor annak érdekében, hogy megakadályozzák a köröm csúszását, és a töredékek elmozduljanak, rövid 2-4 hónapos csípő vakolatot kell alkalmazni. Nagyon fontos a szív, a tüdő stb. Szövődményeinek megakadályozása. A véralvadás megnövekedett mennyisége és a protrombin megnövekedett mennyisége miatt antikoagulánsokat kell előírni. Ebben az időszakban nagy jelentőségű az általános és a terápiás gyakorlat. A varratokat a 8-10. Napon eltávolítjuk.

A betegek a műtét után 4 héttel a mankó segítségével kezdenek járni, a beteg lábát betöltve. Annak érdekében, hogy a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa elkerülje ellentmondásainak és kitartásának helyreállítását, nem szükséges a sérült lábot a műtét utáni 5-6. általában 1–1,5 hónap múlva megengedik, hogy botokkal járjanak. Minden 1-2 hónapban radiológiai szempontból ellenőrizni kell a köröm helyzetét és a törés tapadását. Ha a röntgenfelvételek kimutatták, hogy csont-tapadás történt, a köröm 10-12 hónap elteltével kis metszéssel történik (120. ábra).

A konszolidáció hiánya szinte mindig a technikai hibák miatt következik be. A háromlapátos szög kizárólag mechanikai célokat szolgál a csonthelyen való csend kialakulásához; hozzájárul a törés elsődleges vagy közvetlen összeolvadásához. Az extra-ízületi módszerrel kezelt betegek fogyatékossága 7-18 hónap után helyreáll.

A femoralis nyak szubkapitális töréseinek osteosynthesisét követően a nem-uniót gyakrabban figyelték meg, mint a transzkervikus és bazális töréseknél. Ennek az az oka, hogy a comb felső részébe behelyezett köröm kis proximális vége nem biztosítja a szükséges korlátozást a töredékek visszafogására. A töredékek szubkapitális törésekben történő jobb rögzítéséhez célszerű a köröm keresztmetszetét az acetabulum fején és alján 1-1,5 cm mélységig behelyezni (121. ábra). A fúzió és a köröm későbbi kivonása előtt ki kell zárni a csípőízület mozgását. Ha nincsenek ellenjavallatok a beteg általános állapotától, akkor a műtét után jobb, ha rövidített csípőöntést alkalmazunk 4 hónapig. Sok esetben a betegek még nem sikerült az osteosynthesis (nonunion, aseptikus nekrózis) után is kielégítően mozogni.

Az utóbbi években, bizonyos esetekben, hogy jobb feltételeket teremtsünk a mediális csípő törések összeolvadásához és a fej aszeptikus nekrózisának megelőzéséhez, kiegészítjük az osteosynthesiset a nagyobb trochanter autoplasztikájával a táplálkozási gyepen (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Ehhez a nagyobb trochanter oszteotomiáját vízszintesen végzik. A támasztó ín-izmos csigolyán levő nagy nyárs áthalad a törésvonalon, behelyezve a comb fejébe, és ebben a helyzetben csavarral rögzül (122. ábra). Ezt a műveletet a nyak kis reszorpciójával és a femorális fej aszeptikus nekrózisának kezdeti szakaszában végzett nem akut törések kezelésére is használják.

Egyes idős betegeknél, akiknél a combnyak törése van, ajánlatos ferde osteotomia (123 ábra) vagy endoprotetikai szerek használata. Ez lehetővé teszi, hogy a műtét után rövid időn belül (3-4 hét) az üzemeltetés után elinduljon a gyaloglás, a végtag betöltése.

Transzkervikus és bazális törések esetén, ha hamis ízület kialakulásának veszélye fenyeget, például a combcsont nyálkahártyájának aprított törései, nem végezünk osteosynthesiset, hanem ferde osteotómiát McMurray (McMurray, 1936) szerint speciális fémlemezzel vagy endoprotézissel.

Ábra. 120. A combcsont nyaka varus (addukció) törése az oszteoszintézis előtt és után egy háromlapú szeggel.

Az elmúlt években sok szerző (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 és mások) a háromlapú köröm helyett javasolt csavarok, csavarok, csavarok, anyákkal, csavaros csavarokkal, csavarokkal, rugóval, állandó nyomást tartani a töredékek között. I. Ye Shumada (1970) csont homotranszplantátumok segítségével a combcsont nyakának mediális töréseinek oszteoszintézisét állítja elő. A szakirodalmi adatok, valamint a hosszú távú megfigyelések azt mutatják, hogy a femoralis fej aszeptikus nekrózisának gyakorisága ezen fixánsok alkalmazásával nőtt, és a nonunionok száma nem csökkent. A zárt extra-ízületi osteosynthesis a Smith-Petersen háromlapú szegével még mindig a femor nyakának töréseinek fő kezelése. Ami a femoralis fej epiphyseolízisét illeti, célszerűbb, ha az osteosynthesis Moore körmeit vagy Knowles csapjait használja (124. ábra).

Ábra. 121. A szubapitalis csípőtörés transzpartikuláris oszteoszintézise.

Ábra. 122. A combcsont nyakának Varus (aprított) mediális törése, csontvonás vonalvezetéssel (a); oszteoszintézis egy háromlapos szeggel, a nagyobb trochanter mozdulattal a Kolesnikov törésvonalon (b). Pillanatfelvétel 3 hónap után.

Ábra. 123. Döntött osteotomia a combcsont nyakának friss mediális törésével. és - a működésre; b - műtét után; (c) Kaplan-Antonov rekordja.

Ábra. 124. A combcsont fejének epifiziolízise. Osteoszintézis három vékony Knowles csapral.

A csípőtörések után a helyi szövődmények nagy része a helytelen kezelés és a sebészeti hibák következménye. Azonban még a megfelelő kezelés esetén is kialakulhatnak szövődmények a comb fejének és nyakának vérellátása, az elsődleges (sérülés közbeni) fejsérülés vagy sérülés következtében. A főbb szövődmények közé tartozik a femor nyakának nem szakadása, hamis ízülete, a fej aszeptikus nekrózisa és a csípőízület csontritkulása.