Osteonecrosis (M87)

Köszvény

[lokalizációs kód, lásd fent]

Engedélyezve: avascularis csont nekrózis

Nem tartalmazza:

  • osteokondropátia (M91-M93)
  • az állkapocs csontritkulása (gyógyszeres) (sugárzás által kiváltott) (K10.2)

Szükség esetén azonosítsa a gyógyszert a külső okok kiegészítő kódjával (XX. Osztály).

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozási osztályát (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként fogadták el annak érdekében, hogy figyelembe vegyék az összes osztály egészségügyi intézményeire irányuló nyilvános felhívások előfordulását, okát, a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa 10

A combcsont aszeptikus nekrózisa

Ez a kóros állapot élénk példa a nekrotikus változások tüneteire. Ha a csípő nekrózis gyermekeknél fordul elő, a patológiát Legg-Calvet-Perthes betegségnek nevezik. A felnőtteknél a csípőízület a legnagyobb. Ennek az anatómiai képződésnek a összetétele magában foglalja a combcsont fejét és a medence csontjának acetabulumát. Az ízület felszínén a hialin porc, amely az ízületi részek motoros leértékelődését és csúszását biztosítja. Különös figyelmet kell fordítani a femoralis fejre, amely egy zárt kamra analógja, 3 kis kaliberű artériával. Ezen a területen a vaszkuláris kollaterálisok fejletlenek, ami növeli a csípőcsont izéziójának és halálának kockázatát.

A TBS-t szállító hajók hálózata.

Az mcb 10-ben ez a betegség M87.0-mal van jelölve (idiopátiás aszeptikus csont nekrózis). Necrotikus változások történtek a vállban, a térdben vagy a combban, de az ICD 10 azonos az etiológiában.

Az orvosi gyakorlatban az oszteo-ízületi készülék ezen patológiája külön osztályba sorolható, amely a betegséget a nekrotikus változások helyének megfelelően kategorizálja. Vannak olyan fajták, amelyek a combcsont fejét romboló léziókkal rendelkeznek:

  1. Központi forma. Ez a fajta patológia az összes eset 2% -át teszi ki. A nekrotikus változások helye a femoralis fej középső része;
  2. Perifériás forma (az összes eset legfeljebb 10% -át foglalja el). Ezt a betegséget a combcsont fejének külső részének károsodása jellemzi, amelynek helye az ízületi porc alatti terület;
  3. Szegmentális forma (az esetek kb. 50% -a). Ezt a patológiát a kúp alakú nekrotikus fókusz kialakulása jellemzi, amely a combcsont fejének felső vagy felső részén helyezkedik el;
  4. Teljes forma. Ez a fajta betegség az aszeptikus nekrózis szegmentális formája után a második helyen van. A patológiát a bal vagy jobb combcsont fejében elterjedt, nekrotikus folyamatok jellemzik.

A felületet a nekrózis befolyásolja.

E kóros állapot etiológiájában mind az érrendszeri, mind a nem érrendszeri okokat megkülönböztetjük. A modern orvosi gyakorlatban vannak ilyen elméletek a betegség előfordulásáról:

  • Vaszkuláris elmélet Ezen elmélet szerint a femoralis területet ellátó erek különböző tényezők hatására elveszítik hordozó képességüket. Ennek eredményeképpen a helyi vérkeringés szenved, folyamatos ischaemia alakul ki, növekszik a vér viszkozitása és a nekrotikus változások alakulnak ki;
  • Traumatikus sérülés. Ez a változat azt jelzi, hogy a combcsont fejében a pusztulás kialakulásának valószínű oka a sérülés (diszlokáció vagy törés) következtében az integritásának megsértése.

Érdekes tény! Egyes tudósok azt állítják, hogy e patológia kialakulásának potenciális tényezője a femorális fejre gyakorolt ​​hosszantartó kompressziós hatás. Ha ez az anatómiai képződés rendszeres túlzott terhelésen megy keresztül, ez kompenzáló csökkenést eredményez az érrendszerben, aminek következtében a helyi anyagcsere-folyamatok zavarnak, és a csontszövet felhalmozódása következtében a csontpusztulás alakul ki.

Ha egy betegség részleges vagy teljes munkaképességvesztéshez vezet, a személy fogyatékkal él.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisának jelei és kezelése

Ebben a betegségben mind konzervatív, mind radikális hatásokat alkalmazunk. Az orvosi taktika közvetlenül függ a nekrotikus fókusz lokalizációjától, valamint a combcsont fejének pusztulásának mértékétől.

Érdekes tény! Mivel a femoralis fejben a tartós ischaemia kialakulása és a nekrotikus változások megjelenéséig tart, átlagosan 3-5 napig tart. A legjobb esetben megfigyelhető a csökkent vérkeringés független helyreállítása, de a legtöbb esetben a helyzet tovább romlik, ami gyors előrehaladást eredményez.

Az egyoldalú elváltozásoktól eltérően a kétoldalú folyamatok kezelése nagy erőfeszítéseket igényel. Ez a betegség a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

  1. Mobilitási korlátozás. A progresszió során a nekrotikus folyamatok befolyásolják az ízületi kapszula, az acetabulum és a porc területét. Ezt a folyamatot az említett struktúrák alakváltozása és a csuklós mobilitás megsértése kíséri. A betegség kezdeti stádiumában a beteg korlátozott forgási mozgása van. Amikor a betegség a következő szakaszba lép, a személynek nehézségei vannak a csípőízületben a lábak elrablásában, meghosszabbításában és hajlításában;
  2. Fájdalom szindróma Figyelembe véve azt a tényt, hogy a combcsont feje zárt tér, a károsodott vérkeringés hozzájárul a csont belsejében fellépő nyomás növekedéséhez, ami a fájdalomcsillapítók irritációjához vezet a csontkötegek területén. A folyamat kezdetén a fájdalom mérsékelt intenzitással rendelkezik, és az edzés alatt zavarja a személyt. A kóros folyamat végső szakaszában a fájdalom állandó és súlyos;
  3. A lábak rövidítése. A nekrotikus folyamatok eredményeként kialakulnak a combcsont feje úgynevezett mikro-törései, aminek következtében elveszti alakját, és a nyak vastagabbá és rövidebbé válik;
  4. A csípő. Az alsó végtag egyoldalú lerövidítésével a mozgás biomechanikája teljesen zavart. Ezen túlmenően a sértés oka fájdalom, amelyben egy személy kénytelen korlátozni a sérült végtagot a terhelésben;
  5. Izmos atrófia. A perifériás vérkeringés tartós megsértése nemcsak a csont- és porcszövet állapotát érinti, hanem a csontvázizmust is magában foglalja a patológiai folyamatban. A betegség első szakaszában nincsenek izom-atrófia jelei, de ha a betegség eléri a csúcsát, az izomszövet térfogatának csökkenése eléri a 8 cm-t.

Annak érdekében, hogy a betegség konzervatív terápiája hatékony legyen, a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni.

Necrosis szakaszok

A fenti osztályozás mellett a betegség feltételesen négy fázisra oszlik, amelyek mindegyike jellegzetes tünetekkel rendelkezik. A betegség fő szakaszai a következők:

  • 1. szakasz A kezdeti változás időtartama legfeljebb hat hónap. Ez idő alatt fokozatosan megsemmisül a szivacsos anyag a femorális fej alakjának megtartásával;
  • 2. szakasz Ezen időtartam körülbelül hat hónap. A betegség ezen időszakára jellemző, hogy a csont gerendák többszöri törése van a combcsont fejrészében, majd ezek összenyomódása és egymásba ütése;
  • 3. szakasz A kóros változások átlagos időtartama 2 év. Azok az ép szövetek, amelyek a nekrózis forrása körül helyezkednek el, szisztematikusan lizálják (feloldják) a sérült csontfragmenseket. A folyamat során a kötőszövetszálak a combcsont vastagságába csírázódnak. E folyamat eredménye az új hajók kialakulásának kedvező feltételeinek kialakulása. A regeneratív folyamatok aktiválása ellenére a combcsont nyakának hossza csökken, és az alsó végtag rövidülése következik be;
  • 4. szakasz. E szakasz időtartama több mint hat hónap. Azok a porc- és rostszövetrészek, amelyek a harmadik szakaszban a csont fejébe csíráztak, lassan, de biztosan csontszövetré válnak, ezáltal helyreállítva a sérült szivacsos anyagot.

Fontos! Az egyes felsorolt ​​szakaszok necrosis időtartama minden egyes személy esetében egyedi. Ezt a folyamatot mind külső, mind belső tényezők befolyásolhatják. A betegség kedvező prognózisa csak korai stádiumban lehetséges időben történő kezeléssel lehetséges.

Röntgen és egyéb diagnosztikai módszerek

Ennek a betegségnek a kóros változásainak kezdeti stádiumában nincsenek jelei a röntgensugárzásnak. Ezért egyes orvosi szakemberek a necrosis első szakaszában kapott röntgenadatok alapján visszautasítják a diagnózist.

Fontos! A röntgenfelvételeken nem tapasztalt jellegzetes képet kapva, néhány orvos megállítja a további vizsgálatot, és inkább a lumbális gerinc tüzes vagy oszteokondózisos tüneteit kezeli.

Ha röntgenvizsgálatról van szó, akkor az információtartalom növelése érdekében a képeket közvetlen és oldalsó vetítéssel készítik el. A betegség más diagnosztikai módszerei a következők:

  • MRI diagnosztika;
  • CT-vizsgálat;
  • A magnézium, foszfor és kalcium vérmintáinak laboratóriumi vizsgálata.

Emellett kulcsfontosságú laboratóriumi jelölők is vannak, amelyek a pusztulás kialakulását jelzik. Ezek a markerek közé tartozik a piridinolin és a deoxipiridon szintje. Ezen anyagok kimutatására vizeletvizsgálatot alkalmaznak.

A fejlődés okai

Az ICD 10 szerint a combcsont fejének és a medenccsont acetabulumának destruktív nekrotikus lézióját M 87.0 jelöli. Ennek a patológiának a legfontosabb tüneteit a fentiekben tárgyaltuk, de meg kell említeni a betegség kialakulásához hozzájáruló további okokat. Ezek a tényezők a következők:

  • Radioaktív sugárzás;
  • Az alkohol rendszeres használata;
  • Caisson-betegség;
  • Vérrendszeri patológiák;
  • Osteomyelitis a csípőízületben;
  • A kezelés folyamata, amely magában foglalja a glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását;
  • Krónikus pancreatitis;
  • Autoimmun patológiák (vérzéses vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és scleroderma) jelenléte;
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek tartós rendszeres alkalmazása.

Fontos! Sok ember számára rejtély marad, hogy a glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása hogyan befolyásolja az aszeptikus nekrózis kialakulását. Az a tény, hogy a hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszereknek vazokonstriktor hatása van, ami a perifériás keringés és a tartós helyi ischaemia károsodásához vezet.

Ha figyelembe vesszük az ezen állammal szembesülő emberek visszajelzéseit, a legtöbb esetben a nekrózist megelőzte a csípőízület traumás sérülése (törése vagy elmozdulása).

Ebben az esetben a radiodiagnózis csak tájékoztató jellegű lesz a strukturális változások kialakulásának szakaszában.

Kezelési módszerek

Ha a csípőízület fejében a destruktív változások alakultak ki, az orvosi gyakorlatban a konzervatív terápia közös változata alkalmazandó, amely magában foglalja a gyógyszerek különböző csoportjait is. A csoportok neve és a gyógyszerek neve táblázatos formában kerül bemutatásra.

A talus aszeptikus nekrózisa

A csípőízületet érintő nekrotikus változások mellett a bokaízületben található talus aszeptikus nekrózisa alakul ki, amely egy személy káros tényezői hatására alakul ki. Ennek az anatómiai szerkezetnek köszönhetően alakul ki a boka alsó része. A talus fő feladata a személy testtömegének a lábterületre történő átadása és újraelosztása. A combcsont fejével analóg módon a csontszerkezet nekrotikus változása a vérellátás elégtelensége miatt következik be.

Fontos! Azok a személyek, akik szakmailag részt vesznek a sportban, gyakran szoros kapcsolatban vannak a talus nyakával és a sípcsont szélével, ami diszlokációhoz vagy diszlokációhoz vezet, a vascularizáció megsértésével. Ezen túlmenően a sportolók - sportolók és profi motorkerékpárosok, akik naponta intenzív ültetéssel néznek szembe, az aszeptikus talus nekrózis kockázatának vannak kitéve.

Patológiai változások alakulhatnak ki a talus hátsó folyamatában, fejében vagy blokkjában. Ha egy adott terület vérellátása folyamatosan megszakad, az aszeptikus nekrózis terjedhet a csontképződés teljes területén. Ennek a patológiának a konzervatív kezelése a táblázatban említett gyógyszerek csoportjainak alkalmazása.

A térd aszeptikus nekrózisa

A térdízületek naponta megnövelt terhelést hordoznak. Ezért nagyon gyakran szenvednek traumatikus károsodást, amit a vascularisáció megsértése kísér.

Érdekes tény! Az aszeptikus nekrózis történeti neve az osteochondritis szétválasztása. Kezdetben az orvosi szakemberek ezt a feltételt gyulladásos etiológiára utalták, de 1920-ban ezt az elméletet a német sebész Koenig visszautasította.

Tibi deformitás.

A térd ízületi nekrotikus változásai korától függetlenül alakulnak ki, de a 40–45 éves férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségtől. Ezt a kóros állapotot a fájdalom, a térd diszkomfortja, a korlátozott mozgás és a meszesedés jelzi, ami egy személyt egy cukornád megszerzésére gondol. Ennek a patológiának a konzervatív kezelése magában foglalja a fizikai aktivitás, a gyógyszerterápia, a fizioterápia és a masszázs, valamint a fizikai terápia korlátozását.

A humerális fej nekrózisa

A vállízületben az aszeptikus nekrotikus változások a humerális fej traumás sérüléseinek hátterében fordulnak elő. A károsodás mellett az autoimmun folyamatok, az örökletes patológiák, az anyagcsere-rendellenességek, a gyakori alkoholfogyasztás és a vérerek gyulladásos károsodása hajlamosítja ennek a betegségnek a kialakulását. A betegség tünetei és kezelése gyermekek és felnőttek esetében eltérő lehet. A betegség kezdeti szakaszában a személy a vállterületen megnövekedett fáradtság, gyengeség és fájdalom miatt panaszkodik, ami a fizikai terheléssel nő. Ahogy a nekrotikus változások előrehaladása előrehalad, a felső végtag funkciója is csökken, még a mozdulatlanságig is.

A közös tér teljes hiánya.

Fontos! A humerális fej aszeptikus nekrózisa, a csontsűrűség csökkenésével együtt, melynek következtében a beteg spontán kóros töréseket tapasztalhat.

Az aszeptikus nekrózis kezdeti szakaszában a beteg konzervatív kezelést javasolt. Az elhanyagolt klinikai esetekben vagy a konzervatív módszerek hatástalanságával a műtétet végzik.

Lebomlási kondiia combcsont

Az aszeptikus nekrózis tünetei és kezelése nagymértékben függ a romboló folyamatok pontos helyétől. Egyes betegeknél a röntgenvizsgálat során diagnosztizálnak aszeptikus nekrózist a combcsont kondilium területén. Leggyakrabban ez a betegség olyan idős emberekben alakul ki, akik korábban csípő sérüléseket szenvedtek. Az aszeptikus nekrózis vagy az osteonecrosis olyan kóros állapot, amely bármilyen csontstruktúrában előfordulhat, ha megfelelő feltételek vannak. Korábbi sportkárosodások vagy egyéb sérülések után a tibia osteonecrosisát gyakran diagnosztizálják.

Egy kondíció károsodása.

Az oldalirányú tibiális csont kondíciójának területe gyakran megüt, de az ortopéd traumatológus gyakorlatában a mediális csontrendszerek sérülései vannak.

Az aszeptikus nekrózis az esetek többségében a szomszédos csontok, amelyekben az élelmiszer zavart szenvedett, előzőleg átadott törése következménye. Ha egy személy törésponttal szembesül, a külső térdműtét a törés hatásainak kiküszöbölése érdekében lehetővé teszi a nekrotikus változások fejlődésének elkerülését a jövőben.

Tibiális nekrózis

Ha a csontszerkezet abbahagyta a tápanyagok elegendő mennyiségét, az ischaemia és a nekrotikus változások nemcsak a combcsont fejét vagy az acetabulumot érinthetik, hanem a kéz vagy a navicularis csont csontjaira is terjedhetnek. Amikor egy személy lábterülete rendszeresen megnöveli a terheket, a vérellátása romolhat, és kialakulhat a szezámoid csont oszteonekrozisa. Ebben az állapotban a kalcium-sók további lerakódása alakulhat ki az első metatarsophalangealis ízületet körülvevő lágy szövetekben.

A gerincoszlop traumás sérülésének ritka következménye a Kummel-betegség. Ezt a patológiát a csigolyatest nekrotikus károsodása jellemzi. Tekintettel a stressz jellegére és mértékére, a Kummel-betegség gyakran a lumbális l5 S1 csigolya szintjén alakul ki. Ebben a betegségben egy személy különböző fokú intenzitású fájdalmat panaszkodik, amely lefedi a lumbosacrális régiót. Ennek a patológiának az alapja a csigolyatest szivacsos anyagának fokozatos nekrózisa, amely a vérellátás vagy az intraosseous vérzés következtében alakult ki.

Különösen súlyos következménye a csont- és lágyszövetek nekrózisa a vakcinálás után, amelyet nem hajtottak végre a szabályoknak megfelelően.

nevek

A combcsont aszeptikus nekrózisa. A combcsont aszeptikus nekrózisának szakaszai

leírás

Csontvázunk csontjai csontszövetből állnak, amely a test többi szövetéhez hasonlóan élő sejtekből áll, és véredényeket (artériákat, kapillárisokat és vénákat) tartalmaz. Ha a helyi vérellátás zavar, lehetséges, hogy egy szövet vagy szerv nekrózisa (nekrózis) alakulhat ki, ami komoly problémákhoz vezethet. A vérellátás meghibásodása akkor fordul elő, ha az artériák elzáródása (trombózis vagy embolia) jelentkezik a területen. Különösen gyakran a szöveti nekrózis olyan területeken fordul elő, amelyek egyetlen artéria medencéből vért biztosítanak. Ezek a "problémás" területek közé tartozik a combcsont feje. Amikor a vérellátás ezen a területen zavart, előfordul egy betegség, amelyet a combcsont fej aszeptikus nekrózisának (AH) neveznek.
Anatómiai szempontok:
A csípőízület a testünk legnagyobb gömbcsuklója. A medence (acetabularis üreg) és a combcsont feje mély ízületi üregéből képződik. A csípőízületet erős izmok veszik körül (a gluteus és a comb elülső csoportjának izmai). Az acetabularis üreg és a combcsont fejét izületi (hyalin) porc borítja. Az ízületi porcnak nagyon sima csúszós felülete van, vastagsága a csípőízületben 0,5–0,6, az ízületi porc funkciója az, hogy csökkenti a súrlódást az ízület mozgása közben, és elnyeli a sokkterheléseket. A combcsont fejét egyetlen artéria biztosítja, amely áthalad a combcsont nyakán. A véráramlás hiánya miatt a femoralis fej vérellátását megszakítja a véráramlás megszüntetése ezen az artérián. Ennek eredményeként kialakul a combcsont fejének nekrózisa (nekrózis). A nekrózis a csontszövet mechanikai tulajdonságainak romlásához vezet. A csont nem „fagyasztott” szerkezet. A csont gerendákat állandóan elpusztítják a csontszövetben, és ezzel egyidejűleg regenerálódó folyamatok történnek. Az oxigén és a tápanyagok hiányából adódó helyreállítási folyamatok megszüntetése a csontszövet mechanikai tulajdonságainak gyors romlásához vezet. Ennek eredményeként a mechanikai terhelések hatására a csont nekrotizált területe összeomlik (összeomlása). Az AH kialakulásával a femoralis fej alakja megváltozik: a legnagyobb gravitációs térben lecsapódik. Ennek eredményeként megszakad a csípőízület ízületi felszíneinek kongruenciája (artikulációja), ami a belső terhelés növekedéséhez vezet az ízületi porc ízületi és gyors kopása során. Az NA eredménye az osteoarthritis kialakulása - degeneratív ízületi betegség, fájdalom és funkciójának megsértése.

okok

Számos tényező vezethet a combcsont fejének AN kialakulásához. Gyakorlatilag bármilyen ok, ami hozzájárul a véráramlás csökkentéséhez a combcsont fejének artériáiban, lendületet adhat az NA fejlődéséhez. Tehát a csípőízület traumás sérülései a mechanikai károsodás vagy az artériás trombózis következtében a combcsont fejéhez való vérellátás csökkenéséhez vezethetnek. A leggyakoribb sérülések, amelyek az AH kialakulásához vezetnek, a combcsont nyakának törése és a csípő elmozdulása. Az AN néhány hónap múlva alakul ki, bár az első klinikai tünetek általában a betegekben sokkal később jelentkeznek (gyakran 1,5-2 évvel a trauma után).
Egyes gyógyszerek szedése szintén hozzájárulhat a NA kialakulásához. A NA leggyakrabban a súlyos reumatikus betegségek, a hörgő-asztma nagy dózisú glükokortikoid hormonok hosszú idejű adagolásának hátterében fejlődik ki, és a hormonális készítmények rövid kezelésével végzett kezelés nem bizonyítja, hogy növeli a combcsont AN-jének kialakulásának kockázatát. Ebből a szempontból is biztonságos a hormonális gyógyszerek egyszeri vagy kettős intraartikuláris vagy periartikuláris injekciója az izom-csontrendszer rendszerének osteoarthritis, bursitis, tendinitis és egyéb gyulladásos betegségei kezelésére. A túlzott alkoholfogyasztás és a NA alakulásának gyakorisága között egyértelmű összefüggés mutatkozott. Az alkohol hozzájárul a véredények károsodásához, ami a combcsont fejének ischaemiáját és a nekrózis kialakulását okozhatja. Az NA kialakulásának gyakoribb gyakoriságát olyan személyeknél figyelték meg, akiknek szakmai tevékenysége magas nyomással jár (búvárok, bányászok). A rossz dekompressziós móddal kis vérbuborékok képződnek a vérben, amelyek eltömíthetik és károsíthatják a véredényeket, beleértve a véráramlás megszakítását a femoralis artériában. Radiográf a combcsont aszeptikus nekrózisával

tünetek

Az NA első tünete a csípőízület fájdalma, amely akkor fordul elő, ha a súlyt a „fájdalmas” lábra visszük át. A fájdalom terjedhet az ágyékra, a gluteal régióra, amely a comb elülső felületén sugárzó (ad). A betegség előrehaladásával az ízület sápasága és diszfunkciója (mobilitása) jelenik meg. A későbbi szakaszokban a fájdalom fennmaradhat és pihenhet, hozzájárulhat az alvászavarokhoz.

diagnosztika

Az AN diagnózisa a beteg panaszainak, a betegség történetének és a fizikai vizsgálatnak a vizsgálatával kezdődik. Az orvos megkérdezi Önt a krónikus betegségek, gyógyszerek, foglalkozási veszélyekről. Lehet, hogy megkérdezik az alkoholfogyasztást. A fizikai vizsgálat magában foglalja a közös vizsgálat vizsgálatát, tapintását és funkciójának tanulmányozását (abdukciós szög, végtaghajlítás és). A diagnózis tisztázásához és megerősítéséhez szükséges további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek elvégzése.
Radiográfia.
A röntgenfelvételeknél a combcsont fejének AH-ját általában a betegség megfelelő időtartamával határozzák meg. A betegség korai stádiumában a csont patológiás változásainak röntgenvizsgálata nem állapítható meg, annak ellenére, hogy a beteg már megzavarhatja az ízület súlyos fájdalmát. Az AH késői szakaszaiban az oszteoarthrosis csatlakozik, és nehéz meghatározni, hogy mely betegségek közül melyik okozza a beteg tüneteit nagyobb mértékben.
Radioizotóp szkennelés (szcintigráfia).
A röntgenfelvételek patológiás változásainak hiányában az orvos radioizotóp vizsgálatot írhat elő a diagnózis tisztázása érdekében. Ezzel a módszerrel egy radioaktív elemet (radiofarmakont) tartalmazó gyógyszert injektálunk a beteg testébe. Néhány órával később egy speciális gamma-kamerával a radioaktivitást az emberi testben rögzítik. A femoralis fejben a véráramlás hiánya miatt ez a terület a szcintigramon (a szcintigráfia által nyert kép) „hideg” helyként jelenik meg, mivel nincs benne a radiofarmakon felhalmozódása. A mágneses rezonanciás képalkotás klinikai gyakorlatban történő megjelenése után az AN diagnózisára vonatkozó radioizotóp-szkennelés hozzárendelésének gyakorisága jelentősen csökkent.
Mágneses rezonancia képalkotás.
Jelenleg a mágneses rezonanciás képalkotás a legelterjedtebb kutatási módszer a combcsont fejének AN-jének diagnosztizálására. A mágneses rezonancia-képalkotás elve az, hogy a test szöveteit és szerveit képezzük elektromágneses hullámokkal rendelkező szakaszok sorozataként. Ez a kutatás leginformatívabb és legbiztonságosabb módszere. A mágneses rezonancia tomogramokon még a betegség kialakulásának nagyon korai szakaszában még jelentéktelen, véráramlás nélküli zónák is kimutathatók.

A betegség fő okai

A combcsont fej egy zárt rekesz, amely érzékeny a csont architektonikáját megváltoztató keringési zavarokra.

A fej vérellátását három kis artériában végzik. Amikor egyikük megáll (megzavarja) a véráramlást, akkor a nekrózis (ischaemia, nekrózis) előfordul a fejnek a sérült artéria által szállított zónájában.

Az agyi nekrózis lényege a csontzóna mikrocirkulációjának és további nekrózisának megsértése a combcsont fejében. Ennek eredményeként megszakad az e területet lefedő porc integritása, és kialakul a másodlagos deformáló arthrosis.

Vaszkuláris okok

Az artériás vérellátás megállításának gyakori okai a combcsont vezetőjének:

  • egy artéria tömörítése vagy csavarása sérülés esetén,
  • elakad egy kis trombussal,
  • vénás torlódások,
  • hosszabb tartály görcs
  • megnövekedett vér viszkozitása
  • csökkent vénás kiáramlás.

A vaszkuláris betegségek fokozzák az intraosseous nyomást, ami a csontszövet mechanikai megsemmisítéséhez vezet.

A mechanikai elméletről

Az érrendszer elméletét „mechanikus” elmélet egészíti ki. Szerint a fejét a combcsont tapasztalt "túlmunka".

Erről az impulzusok az agykéregbe kerülnek.

A visszatérési jelek vasospasmot vagy vérstázist, az anyagcsere-folyamatok zavarát, a szétesést okozó anyagok felhalmozódását eredményezik.

Ennek eredményeként a csontváltozás fizikai-kémiai és szerkezeti tulajdonságai, amelyek fokozatosan elpusztulnak a helyi vérkeringés nehézségével.

Csere rendellenességek és kóros állapotok

Ezek közül a betegség legfőbb okai a következők:

  • alkoholtartalmú italok tartós használata;
  • kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása nagy adagokban; arthritisben vagy bronchiás asztmában szenvedő betegek kortikoszteroid hormonokat szednek hosszú ideig (metipred, prednizon stb.);
  • krónikus pancreatitis;
  • nagy mennyiségű sugárzás;
  • kórházi betegség;
  • osteomyelitis;
  • sarlósejtes vérszegénység és más betegségek
  • sérülések (csípőfúvás, csípőízület-diszlokáció, csípőcsont-törés stb.).

A betegség egyik oka a csípő-diszplázia (csípő-diszplázia) formájában kialakuló veleszületett hiba.

Tünetek és a betegség diagnózisa

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának szakaszai, jellegzetes tünetekkel:

  1. Elementary. A fájdalom a kezdeti klinikai megnyilvánulás. Maximálisan nő, és elviselhetetlen lesz az első két vagy három nap alatt. Általában az ágyékban jelenik meg, ritkábban a csípő, a térd, a hát alsó része. A közösség megtartja teljes mobilitását.
  2. A második egy benyomástörés. A páciensnek állandóan erős fájdalma van az ízületben, még nyugalomban is. Több naptól hat hónapig tartó időszakban kialakulnak az érrendszeri betegségek. A combizmok lehetséges atrófiája. A fájó lábát csökkentettük. A mozgás korlátozott. A járásban enyhe csípés figyelhető meg.
  3. A harmadik a másodlagos arthrosis. 6-8 hónapig a csont gerendák elpusztulnak, a combcsont feje deformálódik. Súlyos fájdalmak vannak az ízületben. A mozgás három módon korlátozott. Gyalogláskor a kiindulási fájdalom, a mérsékelt lázadás, a támogatási vágy.
  4. Negyedik. Ha a betegség több mint 8 hónapig tart, a fej teljes megsemmisülése következik be. Állandó fájdalom a csípő és a térd ízületeiben, a hát alsó részén. A mozgás élesen korlátozott. A fenék és a comb izomzatának atrófiája erősen kifejezett. A fájdalmas láb rövidebb lesz, egy nehezebb változat esetén meghosszabbodik.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálására általánosan alkalmazott módszerek a következők:

  1. MR. A korai stádiumot mágneses rezonanciás képalkotással vagy számítógépes tomográfiával detektáljuk. Ez a diagnosztikai módszer, amely majdnem 100% -ban kimutatja a betegséget, amikor a röntgen "nem látja". Ezért a betegség első heteiben az MRI-t használó diagnózis prioritás.
  2. Radiográfia. A röntgensugaras aszeptikus nekrózis csak a betegség 2-3 szakaszában látható. Ha a betegség több mint egy év tapasztalattal rendelkezik, a jelek nagyon jól láthatóak a képeken. Ebben a szakaszban a tomogram nem szükséges.
  3. Radioizotóp szkennelés. Ez a módszer a radioaktív hatóanyagnak a kóros és normális csontszövetek által történő nem megfelelő felszívódását mutatja. A beadott gyógyszer dózisa a csont rendellenes zónájának „címkéje”. Az eredmény egy kétdimenziós kép, ahol az érintett csontterületek láthatóak.

A combcsont fejének aszeptikus nekrózisának különböző szakaszaiban szenvedő betegek sugárzása: a kezdeti stádiumtól a d - a csont teljes megsemmisülése.

A fájdalom kezelése és enyhítése konzervatív módon.

Kábítószer-kezelés

A betegség kezelésére használt gyógyszerek fő csoportjai a következők:

  • Gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek, például diklofenak, indometacin, piroxikám, butadion stb. Ezek hozzájárulnak a comb és a nyaki fájdalom csökkentéséhez. Ez a gyógyszercsoport nem gyógyítja meg a betegséget. A fájdalomcsillapító hatás miatt azonban a fájdalom során megakadályozzák a reflex izomgörcsöket. Ezek a gyógyszerek különösen hatékonyak a betegség első hat hónapjában.
  • Vasodilatátorok, például trental, teonicor. Megakadályozzák a vérkeringés stagnálását. Ennek eredményeképpen az artériás véráramlás aktiválódik, és a kis edények görcsei eltávolításra kerülnek. Csökkent vascularis éjszakai fájdalom az érintett ízületben. Hatékony a betegség első 6-8 hónapjában.
  • Csont-helyreállító. A helyreállítási folyamat ösztönzése segíti a D-vitamin (kalcium-D3 forte, oksidevit, natekal D3 stb.) Támogatását. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a kalcium felhalmozódásához az érintett csípőcsont fejében.
  • A kalcitoninok hatékonyan stimulálják a csontképződést és megszüntetik a csontfájdalmat. Ezek közé tartozik a miacalcium, a sibacalcin, az alostin stb.
  • A chondroprotektorok (kondroitin-szulfát és glükózamin) táplálkozást biztosítanak a porcszövet számára, és helyreállítják az elpusztult porc szerkezetét. A kezelés 8 hónapos hatást fejt ki a betegség időszakában.

Terápiás torna és masszázs

A femoralis fej nekrózisának kezelésének egyik legfontosabb módja az orvosi torna. Enélkül lehetetlen legyőzni a femoralis fej vérkeringésének progresszív romlását és a combok izomzatának növekvő atrófiáját.

Meg kell választani gyakorlatokat, hogy erősítsék az izmok és a szalagok a fájó lábát. És a combcsont fejére nem szabad nyomást gyakorolni a lábak aktív hajlítási kiterjesztése nélkül.

A statikus gyakorlat példája egy egyenes láb kis emelése a hátán fekve. A láb súlya megmarad. Fáradtság jelenik meg, bár az ízületek nem működnek. A gyakorlatok körét gondosan át kell gondolni az orvosával.

A terápiás masszázst további kezelési módszerként használják. De ha helyesen hajtja végre, nyilvánvaló nyomás nélkül, valódi előnyökkel jár. A combcsont izomzatának és hátának masszázsával javul a vérkeringés.

A csípőízület fájdalma az arthrosis kialakulásáról beszélhet. Hogyan kell helyesen kezelni a coxarthrosist, olvassa el a cikkünket.Mit kell tennie, ha gyanítja, hogy a bokaízület deformálódó ízületi gyulladása? Az első lépéseket itt kell megtenni.

Ortopéd szabályok

Nagyon fontos megfigyelni az ortopédiai rendszert. Sok szakértő ellenzi a mankó és az ágy pihenését a betegség kezdetén.

Véleményük szerint ez fenyeget:

  • progresszív izomhipertrófia,
  • a tartós fájdalom szindróma kialakulása, t
  • a motoros sztereotípiák megsértése.

A kurzus megkönnyítése és a betegség időtartamának csökkentése érdekében szükséges:

  • séta 20 percig. átlagos ütemben
  • séta a lépcsőn
  • úszás
  • edzés a helyhez kötött kerékpáron,
  • a cukornád használata az első hetekben és hosszú séták alatt,
  • a túlsúly elleni küzdelem.

Szükséges kizárni az inerciális terheléseket a csuklón a súlyemelés, ugrás, futás formájában.

A betegség sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzuk, ha a konzervatív ágensek sikertelenek.

A combcsont fejének dekompressziója

A dekompresszió működési módja egy csatorna fúrása a combcsont feje zónájába véráramlás nélkül. A fúró a csípőcsont nagyobb nyakán és nyakán fut.

  • ezen a területen a vérellátás növekedése az új csatornák növekedése miatt a kialakult csatornában (lyukasztás), t
  • az intraosseous nyomás csökkenése a combcsont fejében.

A betegek 70% -ában a nyomás csökkentésével csökken a fájdalom.

Szálas csontgraft transzplantációja

A dekompresszióval ellentétben a vaszkuláris csuklón található rostos csont töredékét áthelyezik a fúrt üregbe. A saját testünkből származó ilyen graft jobb véráramlást és a combcsont nyakának erősödését biztosítja.

A csípőízület ICB 10 aszeptikus nekrózisa

A legteljesebb válaszok a témához kapcsolódó kérdésekre: "Az MKB 10 csípőízület aszeptikus nekrózisa".

Az emberi testet olyan erek veszi át, amelyek nem csak a belső szerveket, hanem a csontokat és az ízületeket is ellátják. Amikor a véredények blokkolódnak, a vér szokásos mozgása zavar, ami gyakran a test egyik részének nekrózisához vezet. A csípőízület nekrózisa akkor fordul elő, amikor a femoralis régióban a véráramlás zavar.

Hogy néz ki a combcsont fejének nekrózisa

Az egyik fajta az aszeptikus formája, amely fertőzés hiányában fordul elő. Különböző okok okozhatnak betegséget, de a legfontosabb a csípőízületben a normális vérellátás hiánya, amikor a fej csontvelője szenved, és egyes részei meghalnak. Ezt követően ezen a területen különböző degeneratív-dystrofikus változások vannak, a csukló mozgása korlátozott.

A betegség gyakran fiatal korban jelentkezik. Az esetek felében az aszeptikus nekrózis az egyik láb csípőízületét és a betegek másik részét érinti.

Az aszeptikus nekrózis okai

Az aszeptikus nekrózis fő okai általában négy kategóriába sorolhatók:

    Érrendszeri betegségek. A vénás mikrocirkuláció zavarai a vénás hálózat különböző részein fordulnak elő. Más esetekben a vér elveszíti a szokásos véralvadási szintjét, vastagabbá válik. A szervezetben előforduló különböző kórképek ilyen betegségeket okozhatnak, ebben az esetben az eredeti ok kezelése szükséges.
    Ennek eredményeképpen a csípőmedence vérellátásának megszakadása miatt a fej csontszövete néhány helyen meghal. Más esetekben a porc vérellátását megzavarják, elveszítik rugalmas tulajdonságait, nem védik megfelelően a csontot ezen a területen a stressztől.

A nekrózis lehetséges okai

  • A mechanikai okok a csípőízület túlzott terhelésével járnak. Ez a szakmai feladatok, a képzés, a kemény munka, a sérülések teljesítése során fordulhat elő. A betegség leggyakoribb oka a méhnyak törése vagy a csípő eltolódása. Ebben az esetben a combcsont fejének nekrózisa kezd kialakulni, mint a betegség első tünetei.
    Gyakran a mechanikai természet oka a test súlypontjának elmozdulása járás vagy munka közben, az izom- és izomrendszer különböző betegségei számára.
  • Metabolikus rendellenességek, a terhesség gyakran túlzott testtömeg megjelenéséhez vezet, ami nyomást gyakorol minden csontra és ízületre.
  • A genetikai problémák összefüggésbe hozhatók a nem, az életkor, a test anyagcsere-folyamataival, a csontszövet megsemmisülésével, a különböző daganatok megjelenésével a csontokon. Ezért a munkaképes korú férfiak gyakran kialakulhatnak a térdízület aszeptikus nekrózisában, különösen akkor, ha a felnőttkorban lévő személy a testét fizikai fizikai munkára teszi.
  • A modern orvostudomány megállapította, hogy a betegséget nem okozhatja az egyik probléma, ezt a komplex különböző tényezői váltják ki. Az ízületi nekrózis idiopátiás formája különleges ok nélkül jelenik meg.

    A betegség tünetei

    A betegség több szakaszon is eljuthat, attól függően, hogy a nekrózis tünetei változó intenzitásúak. A betegség jelei a következők:

    • fájdalom az ágyékrészben, a combra, térdre, a fenékre;
    • lágyszöveti atrófia a csípő területén;
    • a csípőízület mozgásának amplitúdójának csökkenése;
    • a beteg láb teljes terhelésének lehetetlensége;
    • a test súlypontjának áthelyezése egy egészséges lábra.

    A betegség tünetei leggyakrabban a betegség kialakulásával jelentkeznek, amely gyorsan fejlődik. A csípőízület aszeptikus nekrózisa a súlyos zavarok előfordulása előtt 4 fázisban megy keresztül.

    A medencés ízületek nekrózisának szakaszai

    1. Az első szakaszban csak a fájdalom jelenik meg. Eleinte intenzívek lehetnek, majd leereszkedhetnek, majd éjszaka vagy lábszár után ismét megjelennek. Fokozatosan növekszik a fájdalom intenzitása és időtartama. A combizmok nehéz atrófiája jelenhet meg.
    2. A femoralis fej nekrózisának második szakaszában a fájdalom állandó, különösen a fizikai terhelés után jelentkezik. A páciens úgy érzi, hogy nem tudja teljesen mozgatni a lábát, úgyhogy kezdi gondoskodni róla, támaszkodva az egészségesre. Jelentős atrófia van a csípőn, a keringés több centiméterrel csökken.
    3. A betegség harmadik szakaszában a fájdalom még kisebb fizikai erőfeszítésből is következik be, a csípőízület mozgásának amplitúdója élesen csökken, és a sápaság kezd megjelenni. A combizom jelentős atrófiájával együtt az alsó lábszár izmait csökkentik. A láb rövidül.
    4. A negyedik fázist a comb, az ágyék és a térd éles és tartós fájdalma jellemzi, a lábizomzat kifejezett atrófiája, a rövidülés okozta sápaság vagy ritkán a végtag meghosszabbítása.

    Hogyan történik a diagnózis

    A felmerülő tüneteket az orvoshoz kell vezetni, ahol a szükséges diagnosztikát elvégzik. Amint a diagnózis elkészült, ajánlatos átfogó kezelést kezdeni a műtét elkerülése érdekében.

    A csípőízület fejének nekrózisának kimutatása nem lehetséges a betegség 1. és 2. szakaszában röntgensugárral, és a fájdalom szindróma nem lehet ok a diagnózis megállapítására.

    Mágneses rezonancia képalkotó a medence

    Ezért általában az orvos előírja:

    • mágneses rezonancia képalkotás;
    • számítógépes tomográfia.

    Ezek az instrumentális vizsgálatok 100% -os garanciát nyújtanak a fej aszeptikus nekrózisának kimutatására. A 3. és 4. szakaszban a patológia a röntgenfelvételen láthatóvá válik. Fizikai vizsgálat során az orvos szükségszerűen összehasonlítja a két láb hosszát.

    A csípőízület aszeptikus nekrózisa kezelése

    A csípőízület fejének nekrózisa terápiája a betegség kezdeti szakaszában konzervatív, műtétre van szükség a végtag hosszának megváltoztatásához vagy az ízület rögzítésének megváltoztatásához. A konzervatív kezelés célja:

    1. a patológia kialakulásának megakadályozása;
    2. távolítsa el a fájdalmat;
    3. javítja a csípőízület működését.

    A csípő nekrózis kezelési módszerei

    Komplex terápia segítségével kezelhető a térd és a csípőízület csontritkulása. A kezelési módszerek teljesen azonosak. Ezek a következők:

    • gyógyszerek szedése, fájdalom és gyulladás enyhítése, metabolikus folyamatok normalizálása, csontszövet és porc helyreállítása, vazodilatátorok;
    • terápiás gyakorlatok;
    • fizioterápia (lézerterápia, hőkezelés, fejfejtés);
    • masszázs az izom kontraktilitásának növeléséhez;
    • kézi terápia;
    • kenőcsök és gélek.

    A kezelést az orvos szigorú felügyelete alatt végzik. Azt is javasolja, hogy a betegek csökkentsék a fájdalmat a fájó lábánál, viseljenek ellenkező irányban cukornádot, támaszkodjanak rá, és terápiás gyakorlatokat végezzenek egy szakemberrel. A betegség kezdeti szakaszában a torna a probléma fő megoldási módja. Ezzel visszaállíthatja a csontszövetben és az izmokban az anyagcsere folyamatokat.

    Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt és a betegség előrehalad, az orvos döntést hoz a műtétről. A betegség kezdetén képes helyreállítani a véráramlást az ízületi szövetekben, és kiküszöbölni a vér stázist az edényekben. Ha az aszeptikus nekrózis már eljutott a második szakaszba, a betegnek szüksége van:

    1. változtassa meg a fej helyzetét az acetabulumhoz képest, hogy enyhítse az elpusztult területet;
    2. javítja a vérellátást az ízülethez és csökkenti a vérnyomást a csont belsejében;
    3. növelje a csípőízület fejének sérült területének szilárdságát.

    Ha a probléma már túl messzire ment, a páciensnek meg kell cserélnie az elpusztult kötést a protézissel, hogy helyreállítsa a végtag működését.

    ICD-10 kód

    A nemzetközi osztályozás szerint a betegség kódja M87

    • leírás
    • okok
    • Tünetek (jelek)
    • diagnosztika
    • kezelés

    Legg - Calvet - Perthes betegség (a femoralis fej oszteokondropátia) - a combcsont feje idiopátiás aszeptikus nekrózisa. Az uralkodó kor 4–14 év. A domináns padló. A fiúk 3-4-szer gyakrabban szenvednek, mint a lányok.

    A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja ICD-10:

    • M91.1 A femor fejének juvenilis osteochondrozisa

    Genetikai szempontok. Az oszteokondropátia csoportjába tartozik. A populáción alapuló vizsgálatok alapján feltételezzük, hogy a többszörös tényező öröklődése 2,5% -ról 3% -ra nő. Talán a trombózis hajlama hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Ez lehet a tumorok kemoterápiájának, örökletes és nem örökletes betegségeknek (például a hemolitikus anaemia bizonyos formáinak) komplikációja.

    Pathology. 5 fázis van: • I - aszeptikus nekrózis • II - másodlagos kompressziós törés • III - fragmentáció, a nekrotikus szivacsos anyagok területeinek reszorpciója • IV - korrekció • V - a másodlagos változások szakasza.

    Klinikai kép • A folyamat gyakrabban egyoldalú, kevésbé gyakori - kétoldalú • A kezdeti szakaszok tünetmentesek. • Az első tünetek a csípőízület és a sápaság kisebb fájdalma; néha a betegség a térdízület fájdalmával kezdődik.

    Diagnózis • Röntgenvizsgálat. A betegség stádiumától függően a combcsont feje csökkentett méretű, lapított formájú és oszteoporotikus, töredezett vagy sclerozált szerkezetű lehet. A későbbi időszakokban a fej gomba alakú. A nyak lerövidül, csökkenti a nyak - diaphyseal szöget. Szélesedik az együttes rés • A 99mTc-vel végzett radioizotóp szkennelés azonosítja a gyenge keringésű területeket.

    Kezelés • Teljes végtér kirakodás - mandzsetta nyújtás, mankó gyaloglás • Fizioterápia (elektroforézis kalcium-kloriddal, kokarboxilázzal, csípőn, ozokeriton és sárban), masszázs és edzésterápia • Sebészeti kezelés a II-III. a proximális combcsont vérellátása és a fej alakváltozásából eredő biomechanikai rendellenességek kiküszöbölése a csípőízületben. A csípőnyakú alagutakat végzik, a csontgraftot a csatornába vezetik, az osteotomia a combcsont középpontjával történik • A kezelés teljes időtartama 3-4 év. Ajánlott kezelés speciális szanatóriumokban.

    ICD-10 • M91.1 A femor fejének fiatalos osteochondrozise

    A combcsont fejének aszeptikus nekrózisa (ANFH) egy súlyos krónikus betegség, amelyet a helyi vérkeringés elégtelensége okoz, ami a combfejben lévő csontszövet elpusztításához vezet.

    Statisztika A csontok és az izmok minden betegségéről a combcsont fejének aszeptikus nekrózisa 1,2-4,7%. A különböző szerzők szerint többnyire 30-50 éves férfiak betegek (körülbelül 7-8-szor gyakrabban, mint a nők).

    Ezen túlmenően az esetek 50-60% -ában mindkét láb érintett: az egyik oldalon megkezdett folyamat, az esetek 90% -ában egy év után következik be.

    Érdekes tények és történelem

    • A femoralis fej aszeptikus nekrózisához hasonló betegség első jelentések a múlt század 20-30-as éveiben jelentek meg.
    • Hosszú ideig ezt a betegséget Perthes-kórral hasonlították össze (a femoralis fej gyermekeknél történő megsemmisítése), amely ugyanazt a kifejezést kínálja. Megjegyezték azonban, hogy a gyerekeknél a betegség könnyebb, a csontszövet gyakran helyreáll a combcsont alakjának megőrzésével, és a sérülés helyén nincs egyértelmű helye.
    • Csak 1966-ban Párizsban az ortopédok nemzetközi kongresszusánál a femoralis fej (ANFH) aszeptikus nekrózisa külön betegségbe került.
    • A PNHM a csípőízület protézisének leggyakoribb oka. Ezenkívül az eredmények sokkal rosszabbak, mint a csípőízület csontritkulásához hasonló műveletnél (egy betegség, amely összefüggésbe hozható és korlátozza az ízületi mobilitást).
    • Az ONGBK gyakrabban fordul elő a fiatal és a munkaképes korúak körében, ami a fogyatékosság kialakulásához és az alacsonyabb életminőséghez vezet.
    • A betegség konzervatív kezelése (gyógyszerek segítségével) hatástalan.
    • Gyakran 2-3 évvel a betegség kialakulása után sebészeti beavatkozás történik.

    A combcsont és a csípőízület anatómiája A combcsont az alsó végtagok (lábak) leghosszabb és legnagyobb páros csontja.

    A combcsont azon része, amely a testhez közelebb van, a comb feje - gömb alakú kiálló rész. A nyak fejéből távozik - egy szűkített terület, amely a fejet a combcsont testével köti össze. A nyak átmeneti helyén a halom testébe egy kanyar és két csontos nyúlvány van - egy nagy és egy kis köpés.

    A comb tetején van egy ízületi felület, amely összeköti az acetabulumot (a medencés csontban), és együtt alkotják a csípőízületet. A comb és az acetabulum fejét porcszövet borítja.

    Maga a csípőízület a lágy szövetek (csuklós kapszula) alatt rejlik, amely ízületi folyadékot termel, amely táplálja a porcszövetet, és biztosítja az ízület csúszófelületeit.

    A csontszövet szerkezete és rétegei

    A csontban többféle sejt található: az osteoblasztok és az osteocyták csontszövetet képeznek, és az osteoclastok elpusztítják. Normális esetben a csontképződés folyamata az elpusztulás felett érvényesül. Az életkor és a különböző okok hatása alatt azonban az oszteoklasztok aktivitása nő, míg az osteoblasztok csökkennek. Ezért a csontszövet elpusztul, és nincs ideje frissíteni.

    A csont szerkezeti egysége oszteon, amely a központi csontcsatorna körül szimmetrikusan elhelyezett, hengeres alakú 5-20 csontlemezekből áll. A csatornán keresztül áthalad az edények és az idegek.

    Az osteonok között vannak olyan rések, amelyek belső interosseális interkaláris lemezekkel vannak kitöltve - így alakul ki a csont sejtszerkezete.

    Az osteonok csontanyagból álló kereszttartókat (trabeculákat vagy gerendákat) alkotnak. Ezeket úgy rendezik, hogy a csont a legnagyobb terhelést (a gyaloglás, a mozgás) és a csatolt izmok nyújtását mutatja. Ennek következtében a csontok sűrűsége és rugalmassága biztosítható.

    És ha a keresztrúd feszes, akkor formálódnak

    tömör anyag (középső réteg), ha - laza, majd formában

    csont por alakú anyag (belső réteg). A csonton kívül van

    periosteum (külső réteg), az idegekkel és a csont mentén, az osteonok protod csatornái mentén mélyedő erekkel.

    Az aszeptikus nekrózis kialakulásának mechanizmusa

    Nem teljesen tanulmányozott, így ez a kérdés nyitva marad.

    Jelenleg két fő elmélet létezik:

    • Traumatikus elmélet - ha a csont integritása sérülést okoz (törés, diszlokáció).
    • Vaszkuláris elmélet: különböző tényezők hatására a vér feje felé vérellátó ereket hosszú ideig szűkítenek, vagy egy kis thrombus blokkolja. Ennek eredményeként megsértik a helyi vérkeringést (ischaemia). Emellett a vér viszkozitása növekszik, így az áramlása lelassul.

    Az ischaemia következtében megnő az osteoblasztok és az osteocyták halála, és nő az osteoclastok aktivitása. Ezért a csontképződési folyamatok csökkennek, és a hígítások fokozódnak. Ennek eredményeként a csontszövet gyengül, és erőssége csökken. Ezután, amikor betöltötték, előfordulnak a trabeculák (kereszteződések) mikro-törései, amelyek először a vénákat préselik ki - a vér vénákban a vérrögök képződésével, majd a kis artériákban stagnál.

    Mindezek a változások fokozzák a combfejben lévő ischaemia jelenségét, és növelik a csont belsejében lévő nyomást. Ennek eredményeképpen a csontszövet meghal (a nekrózis alakul ki) a terhelés legnagyobb hatásának helyén a combfejre.

    Egyes tudósok azonban egy újabb elméletet fogalmaztak meg az ONGB-nek -

    mechanikus. Úgy vélik, hogy a különböző okok hatására a csont „túlmunkája” van. Ezért a combcsont fejének csontjaiból érkező impulzusok az agyba mennek, és fordított jeleket okoznak, amelyek az edények kompenzáló szűkítéséhez vezetnek (kísérlet a kezdeti állapotba való visszatéréshez). Ennek eredményeként az anyagcsere zavar, a vér stagnál, és a bomlástermékek felhalmozódnak a csontban.

    A gyakorlatban nem áll rendelkezésre egyértelmű különbség az elméletek között. Emellett gyakran kiegészítik egymást, egyidejűleg.

    Tipp

    Általában a csontok első nekrózispontja 3-5 nappal az ischaemia után jelentkezik. Kedvező körülmények között a vérellátást helyreállítják, és az elpusztult csontszövetet új szövetre cseréljük. Míg a femoralis fej további túlterhelésével a folyamat romlik, ami a betegség kialakulásához és súlyos lefolyásához vezet.

    Az aszeptikus nekrózis okai Gyakorlatilag minden olyan tényező, amely megzavarja a femoralis fej integritását vagy vérkeringését, a csont gerendák nekrózisát (halálát) okozhatja.

    Trauma (diszlokáció, törés) vagy műtét

    A vérrög (a vérrögök képződése) mechanikai sérülésekhez (szakadáshoz) vagy a vérerek lumenének eltömődéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a femoralis fejbe történő véráramlás zavar. Ezenkívül a betegség a sérülés után néhány hónappal kezd kialakulni, és első jelei 1,5-2 év alatt jelennek meg.

    Kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek) hosszú távú alkalmazása reumás megbetegedések (psoriatikus vagy t

    Ez az ONGB leggyakoribb oka. Mi folyik itt A hormonok hosszú ideig szűkítik a véredényeket, megzavarva a csípőcsont fejében a helyi vérkeringést.

    Ezenkívül a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával fokozatosan elpusztul a csont (osteopenia), ami a csontritkulás kialakulásához vezet (csontdenzitás csökkenése). Ennek eredményeként a testmozgás során a csont kereszteződések „túlhajszolnak” és lebontják (krónikus mikrotrauma), blokkolva az artériás vér áramlását a combfej felé.

    Szisztematikus alkoholfogyasztás

    A zsírok és a fehérjék anyagcseréje a szervezetben zavart, és a koleszterin az artériák falaiban lerakódik - fejlődik

    . Ennek eredményeként az artériás falak megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat, és a femoralis fej vérellátása zavart.

    Az alkohol nagy adagokban történő bevétele egyszerre

    Elkezdődik a csípőcsont fejének vérellátása akut csökkenése.

    A fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek elfogadása A mellékhatás a csontrétegek megsemmisítése és a csontritkulás kialakulása. Ezért a vérkeringés legkisebb zavara vagy a combfejre nehezedő terhelés növekedése esetén az ONMP fejlődik.

    Autoimmun betegségek: szisztémás lupus erythematosus vagy scleroderma, vérzéses vaszkulitisz és mások.

    Az immunkomplexek az érfalban helyezkednek el, ami immungyulladást okoz. Ennek következtében megzavarják az érfal és a helyi vérkeringés rugalmasságát. Ha ezeket a betegségeket a glükokortikoidok bevételével kombinálják, az ONHB súlyos formáit alakítják ki.

    Caisson-betegség

    Ez az inhalált gázkeverék (búvárok, bányászok) nyomásának gyors csökkenése miatt következik be. Ezért a buborékok formájában keletkező gázok behatolnak a véráramba, és eltömítik a kis edényeket (embolia), megzavarva a helyi keringést.

    Problémák a lumbosacral gerincben

    Az inerváció megsértése esetén (pl. Csigolyatörzsek) véredények görcsei fordulnak elő, amelyek táplálják a csontszövetet.

    Más betegségekben aszeptikus nekrózis alakul ki: krónikus vagy akut pancreatitis, ionizáló sugárzás, sarlósejtes anaemia (örökletes betegség). Sajnos az ONHA kialakulásának mechanizmusa ezekre a betegségekre nem teljesen ismert.

    Az ONBHC 30% -ában azonban a betegség kialakulásának oka ismeretlen. Igen, és gyakran több tényező együtt jár, ami a betegség gyors és súlyos lefolyásához vezet.


    A combcsont aszeptikus nekrózisa típusai és szakaszai

    Az ONGEH legelterjedtebb megoszlása ​​a színpadon, a csípőízületben a betegség során bekövetkező változások alapján. Ez az elkülönítés azonban feltételes. Mivel az egyik szakaszról a másikra való áttérésnek nincsenek egyértelmű határai.

    A femoralis fej aszeptikus nekrózisának szakaszai

    I. szakasz (körülbelül 6 hónapig tart) - kezdeti megnyilvánulások. A femoralis fej csontszövetének szivacsos anyaga (csont gerenda) meghal, de alakja nem változik.

    Tüneteket. A betegség kialakulásának vezető jele a fájdalom. És ez különböző módon jelenik meg.

    A betegség kezdetén a fájdalom leggyakrabban csak fizikai terhelés vagy rossz időjárás után következik be, de a nyugalomban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik.

    Néha a súlyosbodási időszak után eltűnik, de újra megjelenik, ha provokáló tényezőnek van kitéve.

    Néha azonban a fájdalom hirtelen megjelenik. És annyira erős, hogy egyes betegek meg tudják nevezni a napot, sőt az előfordulásának óráját. A beteg a fájdalom miatt több napig sem járhat és nem ülhet. Ezután a fájdalom eltűnik, megjelenik vagy növekszik az edzés után.

    Általában a betegség kezdetén a csípőízületben fájdalom lép fel, elterjed (sugárzik) az ágyékra vagy a derékrészre, a térdízületre, a fenékre. A fájdalom azonban először a hát alsó részén és / vagy a térdízületben fordulhat elő, félrevezetve az orvost és elvezetve a helyes diagnózistól.

    Ebben a szakaszban nincs korlátozás az érintett csuklóban.

    II. Szakasz (6 hónap) - lenyomat (szorított) törés: a femoralis fej bizonyos részének terhelésével a csont gerendák megszakadnak, majd egymásba éklik és összetörik.

    Tüneteket. A fájdalom állandó és súlyos, még a pihenéskor sem tűnik el. Továbbá az edzés után jelentősen megnő.

    Ebben a szakaszban az izomrétegek (az izomrostok elvékonyodása) jelentkeznek a combon és a fenéken a fájó oldalon.

    Vannak korlátozások a körkörös mozgásokra. Sőt, a fájdalom megnő, amikor körkörös mozdulatokat próbál végrehajtani a fájó lábában, félreteszed vagy egészséges lábhoz vezet.

    III. Szakasz (1,5-2,5 év) - reszorpció

    A nekrózis zónát körülvevő egészséges szövetek lassan feloldják a halott csontfragmenseket. Ugyanakkor a kötőszövet (minden szervben támogató szerepet tölt be) és a porcszövetek szigetei mélyen nőnek a combcsont fejében. Ennek eredményeként az új hajók növekedésének feltételei a comb fejében jönnek létre. Ugyanakkor ugyanakkor csökken a combcsont nyakának növekedése, így lerövidül.

    Tüneteket. A fájdalom állandó, még kis terhelés után is súlyosbodik, de nyugalomban kissé csökken.

    A csukló mozgása súlyosan korlátozott: a betegnek nehéz járni, a lábát a mellkashoz húzni, vagy zokni viselni. A gyaloglás és a csípő izom-atrófiája jelentős sápaságot mutat, és az alsó lábszárba kerül (a térd alatt). A betegek alig mozognak, nádra támaszkodva.

    Ezenkívül a lábát az érintett oldalon lerövidítik. Míg egyes betegeknél (10%) meghosszabbodik - rossz jel a betegség előrejelzésére.

    A IV. Stádium (6 hónapos és annál idősebb) - kimenet (másodlagos deformáló arthrosis fordul elő).

    A csírázott kötőszövetet és a porcszárnyakat csontszövetré alakítják át, ezáltal visszanyerik a femoralis fej szivacsos anyagát.

    Másodlagos változások alakulnak ki: a gerenda (celluláris) csontszerkezete újjáépül (deformálódik), és adaptációja (adaptációja) az új körülményekhez és terhelésekhez fordul elő.

    Ezen túlmenően az acetabulum is deformálódott és lapos. Ezért a normális anatómiai érintkezése a combcsont fejével megszakad.

    Tüneteket. Az érintett csípőízület vagy ágyéki gerinc területén állandó fájdalmak vannak, amelyek még a nyugalomban sem tűnnek el. A comb és az alsó láb izmait elfojtották (a térfogat 5–8 cm-re csökken). A beteg lábában lévő körforgalom hiányzik, és oda-vissza élesen korlátozott. A járás jelentősen zavart: a betegek nem mozoghatnak önállóan, vagy csak egy támasztékkal (sétabot).

    Az ONMH minden egyes szakaszának időtartama egyéni, mivel nagyban függ a provokáló tényezők hatásától, az időben történő kezeléstől és az egyidejű betegségek jelenlététől.

    Azonban nem mindig az aszeptikus nekrózis, hogy a teljes combcsont fejét egyidejűleg befolyásolja. Ezért van egy osztályozás a nekrózis forrásának helye alapján.

    Az ONGBK négy fő formája van:

    • A perifériás (az esetek 9-10% -a) formája: a combcsont fejének külső része, amely közvetlenül az ízületi porc alatt van, érinti.
    • Központi (2%) esetek: a combcsont közepén egy nekrózis zóna alakul ki.
    • Az esetek szegmentális (46-48% -a) formája: a combcsont felső vagy felső külső részén egy kúp formájában kialakuló csontrögcsont kis területe jelentkezik.
    • A teljes combcsont fejének teljes károsodása (a betegek 40-42% -ánál megfigyelhető).

    Az aszeptikus nekrózis tünetei Ezek nem mindig csak a betegségre jellemzőek, ezért gyakran elveszítik a helyes diagnózist.

    Ezen túlmenően, amikor az ízületi kapszula részt vesz a folyamatban (gyulladás lép fel), akkor az elmozdulása közben kitágul, és az idegvégződések összenyomódnak.

    Kezdetben a körkörös mozgások korlátozottak, majd - a test oldalához vezetnek, majd - hajlítás és kiterjesztés.

    A betegség utolsó szakaszában nincsenek körkörös mozgások.

    Az aszeptikus nekrózis diagnózisa

    A betegség kezdeti szakaszában a röntgenkép nem nagyon informatív. Ezért az orvosok leggyakoribb hibája, hogy ha

    nem történt változás, a betegek további vizsgálata megszűnik. Ezért sikertelenül kezelik őket "lumbalis osteochondrosis" vagy "ischiaca" kezelésére. A betegek egyharmadát még nem diagnosztizálták.

    Eközben a BHA korai diagnosztizálásával és időben történő kezelésével nagy esély van a műtét elkerülésére.

    Ráadásul a kutatás módjának megválasztása a betegség állapotától függ a felmérés időpontjában.

    Hardveres módszerek aszeptikus nekrózis diagnosztizálására

    Előzetes előkészítés a csípőízület vizsgálata előtt nem történik meg.

    bizonyság

    • Akut vagy krónikus fájdalom a csípő és / vagy a nyaki régióban, az alsó, a térd vagy a fenék felé.
    • A sérülések a közelmúltban vagy a múltban szenvedtek (törés, diszlokáció).
    • A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. A feltételeket a választott módszertől függően határozzák meg.
    • Előkészítés a csípőízület cseréjére mesterséges protézissel.
    • A csípőízület vaszkuláris állapotának értékelése (csak CT vagy MRI esetén).

    A csípőízület radiográfiája

    Bemutatja a csont állapotát. Míg a keringési zavarok nem rendelkeznek specifikus radiológiai jelekkel.

    A módszertan a

    A képek két előrejelzésben készülnek:

    • Direct. A pácienst egy speciális asztalra helyezzük, fekvő helyzetben, a lábak kiegyenesednek, és a lábak befelé fordulnak (a kívánt pozícióban görgők segítségével rögzítve). Ha a csukló mozgása károsodik, a páciens a hasra kerül, és felkérik, hogy emelje fel a medence ellentétes oldalát, amely görgőkkel van rögzítve.
    • Side. A pácienst egy fekvő helyzetben elhelyezett speciális asztalra helyezik, és a vizsgálati lábat a gyökércsuklóra hajlítják és 90 ° -os szögben helyezik el.

    Az aszeptikus nekrózis patológiás jelei a radiográfián

    I. szakasz

    Az aszeptikus nekrózist igazoló változások hiányoznak. A combcsont fejének szerkezete és alakja nem változik vizuálisan. Az oszteoporózis (csontreszorpció) vagy osteoszklerózis (csonttömörítés a gyulladás jele) azonban néha látható.

    II. Szakasz

    Láthatók-e a halott csontszövet (nekrózis) és a repedések (keresztmetszetű törések) a combcsont fején. Egy csontban van egy benyomás (gyűrődés). Az ízületi rés egyenetlenül bővült.

    III. Szakasz

    Meghatároztuk a csontfejeknél a csontfelszívódást. Ezért elveszíti alakját, és különálló töredékekből áll, és a combcsont nyaka rövidül és megvastagodik. Ugyanakkor az acetabulum szélein enyhe csontnövekedés látható, és maga a csuklós tér mérsékelten szűkült.

    IV. Szakasz

    A combcsont fejét erősen módosítják: rövid és széles. Ugyanakkor az ízületi hasadékot élesen szűkítették, az acetabulum deformálódott és lapos, és a szélén bruttó növekedés van. Ezért a femoralis fej és az acetabulum ízületi felszínei érintkeznek.

    Számítógépes tomográfia (CT)

    A lágyszövetek és csontok rétegenkénti vizsgálatának módszere, amelyben az emberi testen áthaladó röntgensugarak különböző sűrűségű szövetekbe szívódnak fel. Továbbá ezek a sugarak érzékeny mátrixra esnek, ahonnan azokat számítógépre továbbítják és feldolgozzák.

    A CT segítségével meghatározzuk a femoralis fej és a puha szöveteket körülvevő porc szerkezetét, valamint az edények állapotát (ha szükséges).

    A módszertan a

    Az asszisztens segít a páciensnek a tomográf egy speciális asztalán ülni, majd elhagyja a szobát.

    Ezután az orvos, aki egy másik szobában tartózkodik, távirányító segítségével végez vizsgálatot:

    • Mozgatja az asztalt, helyezve a vizsgálati területet a szkenner keretébe (Gentry).
    • Tartalmaz egy sugárzási csövet, amely körkörös mozgásokkal rögzíti az X-sugarak tükröződését és továbbítja az információt a számítógépre, ahol feldolgozza.

    Ha szükség van az edények állapotának értékelésére, akkor a vizsgálat elején egy kontrasztanyag kerül bevezetésre, majd sorozatos képsorozatot készítünk.

    Az aszeptikus nekrózis jelei a CT-n

    Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

    A kutatási elv a lágy szövetek és a csontok elektromágneses hullámokkal történő pillanatképeinek sorozatát képezi.

    A technika lehetővé teszi, hogy a korai stádiumban még a femoralis fejben bekövetkezett változások kis fókuszát is észlelje, és az intraosseous ödémát és a csípőízület gyulladását is feltárja.

    Ezért az MRI (NMR) a leggyakrabban használt és informatív módszer az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására.

    A módszertan a

    Az orvos asszisztense segít a betegnek a mágneses rezonancia képalkotó cső belsejében feküdni, majd elhagyja a szobát.

    Ezután az orvos a szobát egy másik szobában, miközben egy üvegablakon keresztül néz, és egy videokamerát néz.

    A tanulmányi idő 10-20 perc, és ezen idő alatt még mindig jó minőségű kép megszerzéséhez szükséges. Míg sorozatos képsorozatot készít, egy egységes kopogás hallható - a készülék normál működése.

    Ha szükséges az edények értékelése, kontrasztanyagot injektálnak intravénásan a páciensbe a vizsgálat előtt.

    Az aszeptikus nekrózis jelei az MRI-n

    Laboratóriumi módszerek aszeptikus nekrózis diagnosztizálására

    Ezeket a vérben lévő ásványi anyagok szintjének meghatározására, valamint a csontreszorpció és a vizelet vagy a csontképződés markereinek (specifikus anyagok) azonosítására használják.

    Ezenkívül mind a diagnózis, mind a kezelés hatékonyságának értékelésére használják őket.

    Ezután mutatók

    teljes vérszám

    az ONBK-val nem informatív, mivel a normál tartományon belül maradnak.

    Az ásványok meghatározása a vérben

    kalcium

    Az egyik legfontosabb nyomelem a testben és a csont fő összetevőiben, mert részt vesz a csontváz építésében.

    A vénás vér kalciumszintje 2,15-2,65 mmol / l.

    Emlékeztetni kell azonban arra, hogy amikor a vér kalciumszintje csökken, elkezd kiszabadulni a csontokból, hogy ellensúlyozza a hiányt. Ez azt jelenti, hogy a csontok pusztulási folyamata már megkezdődött, és az elemzés eredménye azt mutatja, hogy az ember egészséges.

    Ezért, ha a csont megsemmisül, a vérben lévő kalcium szintje a normál tartományban maradhat vagy csökkenhet.

    Foszfor és magnézium

    A kalciumgal szorosan együttműködve javul a csontszövetbe való behatolása.

    Ha azonban a szervezetben lévő foszfor bőséges, akkor a kalciumot a csontokból kioldják. A kalcium és a foszfor aránya normális - 2: 1.

    A felnőttekben a vénás vérben a foszfor mennyisége 0,81-1,45 mmol / l

    A magnézium aránya a vénás vérben felnőttekben 0,73 és 1,2 mmol / l között van.

    Az aszeptikus nekrózis szintje a normál tartományban maradhat vagy csökkenhet.

    A csontszövet-destrukció biokémiai mutatói

    A közbenső anyag fő anyaga (a csontlemezek között található) a kollagén fehérje, amely részt vesz a csontszövet szilárdságának és rugalmasságának biztosításában.

    Az aszeptikus nekrózis során mind a csont gerendákat, mind a kollagént elpusztítják, amelyek szétesésekor több töredéket képeznek - markerek (specifikus anyagok). Először a véráramba kerülnek, majd a vizeletben változatlan formában választódnak ki.

    Az ONGBK fő markerei

      Deoxipiridon (DPID) és piridinolin - a legtisztább paraméterek, amelyek a csontban előforduló folyamatokat jellemzik. Mert elsősorban az I. típusú kollagén csontszövetekben találhatók.

    A vizeletben a DPID normál mutatói:

    • Férfiaknál 2,3–5,4 nmol DPID / mol kreatinin
    • Nőknél 3,0-4,4 nmol DPID / mol kreatinin

    A vizeletben a piridinolin normális indikátorai:

    • Nők esetében 22-89 nmol / mmol kreatinin
    • Férfiaknál 20-61 nmol / mmol kreatinin.

    Vizeletgyűjtési feltételek

    • A vizeletet tartalmazó bilirubin vagy vér nem alkalmas a kutatásra, mivel az elemzés eredményei tévesen túlbecsültek. Ezért a menstruáció alatt álló nőknek tanácsos tartózkodniuk a tanulmánytól.
    • Egy átlagos vizeletfolyadékot steril tartályba gyűjtünk az első vagy a második reggeli vizelés során.
    • A kezelés hatékonyságának nyomon követésére irányuló ismételt kutatások során a vizeletet egyszerre kell gyűjteni.
  • A Cross-Laps kifejezés olyan kifejezésre utal, amely 8 aminosavra (fehérjék építésére szolgáló anyagokra) vonatkozik, amelyek egy láncban vannak összekapcsolva. Ezek az aminosavak a csont kollagén összetevői.

    Norm Cross-Laps a vénás vérben

    Felkészülés a véradásra

    • Ne dohányozzon, ne légy ideges, és ne töltse túl 30 percig
    • Az utolsó étkezés a véradás előtt 12 óra.


    Az aszeptikus nekrózis esetén a PDID, a piridinolin és a Cross-Laps szintje többszöröse.

    Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a csontszövet-pusztulás markereinek indikátorai más betegségekben is megváltoznak (például osteoporosis, reumatoid arthritis, hyperthyreosis). Ezért az aszeptikus nekrózis diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot végzünk számos technikával.

    A fokozott csontképződés mutatói

    A leginkább informatív az osteocalcin. A csontszövet kialakulása során az oszteoblasztok termelik, miközben részlegesen belépnek a véráramba. A femoralis fej aszeptikus nekrózisa esetén a vér szintje emelkedik.

    Norm osteocalcin Szükség esetén más csontszövet-markerek is meghatározhatók (lúgos foszfatáz, nemi hormonok, stb.), De ezek nem specifikusak az ONHA-ra.

    Az aszeptikus nekrózis kezelése A betegség stádiumától és tüneteitől függően komplex kezelést végzünk: mind konzervatív (gyógyszeres), mind sebészeti (műtéti) kezeléssel.

    Kábítószeres kezelés (műtét nélkül)

    A betegség korai szakaszában a leghatékonyabb: a csontpusztulás markerei megemelkedtek, a vér kalciumszintje normális, a csontképződés markerei a normál határokon belül vannak.

    A combcsont fej aszeptikus nekrózisának kezelésére szolgáló gyógyszerek