A combcsont aszeptikus nekrózisa: okok, tünetek, kezelési módszerek

Zúzódások

A femoralis fej (ANFH) aszeptikus nekrózisa a keringési elégtelenségből eredő krónikus progresszív betegség, ami a csont elpusztulásához vezet a károsodás területén, és funkciójának elvesztése az ízületen. A statisztikák szerint ez a patológia az izom- és izomrendszer betegségeinek 1-5% -a, az esetek mintegy 80% -a 20-50 éves férfiak. Az esetek több mint felében mindkét combcsontot érintik, és még ha a patológiás folyamat csak az egyik oldalon lokalizálódik, a második végtag 1-2 év múlva vesz részt benne.

Miért és hogyan alakul ki az ONGB, milyen tünetek jelentkeznek, a diagnózis módszereiről és ezen patológia kezelésének elveiről a cikkünkből tanulunk.

okok

A combcsontszövet szövetének halálát olyan betegségek okozzák, amelyek megsértik annak integritását vagy véráramlását. Ezek a következők:

  • egyes gyógyszerek (glükokortikoidok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek);
  • mindenféle sérülés;
  • műveletek;
  • alkohol;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek (szkleroderma, SLE, vaszkulitisz és mások);
  • a lumbosacral gerinc betegségei;
  • pancreatitis (krónikus és akut);
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • kórházi betegség;
  • hatása az ionizáló sugárzás testére.

Bizonyos esetekben az egyik betegnek számos ONHD okozati tényezője van, ami a betegség gyors előrehaladását és súlyosabb lefolyását okozza.

Tíz beteg közül három nem találja meg ennek a patológiának az okait, és idiopátiásnak tekintik.

Manapság hajlamos az aszeptikus nekrózis idiopátiás eseteinek csökkenésére, amely a kórházak javított diagnosztikai képességeivel és az orvosok nagyobb tudatosságával jár e betegséggel kapcsolatban. Azonban sok beteg ma, sajnos, továbbra is helytelen diagnózis nélkül marad, hosszú távú és sikertelen kezelésben részesül a coxarthrosis, osteochondrosis és más hasonló betegségek kezelésében a klinikai folyamatban.

ONBK fejlődési mechanizmusa

A mai napig a betegség patogenezisének kérdéseit még tanulmányozni kell. Az előzetes szakértők megkülönböztetik a két elméletet - a vaszkuláris és a traumás:

  1. A vaszkuláris elmélet magában foglalja a helyi véráramlás megsértését a combcsont fejében. Ez azt jelenti, hogy az ebbe a területre vért hordozó hirtelen vagy véglegesen görcsök (keskeny), vagy a lumen blokk rögök vagy embóliák. A csontszövet kevesebb oxigént és tápanyagot kap, ami fokozatosan elpusztul. Ezen túlmenően annak fejlődése hozzájárul a vér viszkozitásának növekedéséhez - lassabban áramlik át az edényeken, és ez növeli a vérrögképződés kockázatát.
  2. A traumás elmélet a nekrózis kialakulását sugallja a csont integritásának sérülése, valamint az artériás és vénás véráramlás károsodása miatt. A combcsont fejének csontszövete nagyon érzékeny bármilyen ischaemiara. A csökkent véráramlás növeli a csont belsejében lévő nyomást, ami új trombózishoz vezet, és ennek következtében az ischaemia, a csont gerendák nekrózisa. A csont azon legjelentősebb változása, amely a legnagyobb terhelést tapasztalja, és amelyben a vérkeringés a leginkább zavar.

Valójában ezek a két elmélet nem léteznek egymástól, hanem egymással összefonódnak.

Klinikai kép és a betegség stádiumai

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa fokozatosan halad, ami a sérülés helyének szerkezetében és a betegség klinikai képének bizonyos változásaival jár együtt. E változások szerint a szakemberek az ONGOK során négy szakaszt különböztetnek meg, de ez a felosztás relatív, mivel nincsenek egyértelmű határok az egyik szakaszról a másikra való átmenetre.

I. szakasz, vagy a kezdeti megnyilvánulások színtere

Körülbelül hat hónapig tart a csont első kóros változásainak megjelenésétől. Jellemzője a csont gerendák halálának, amelyek a szivacsos csontot alkotják. A femoralis fej alakjában vagy szerkezetében a külső változások hiányoznak.

A személy a csípőízületben fájdalmat észlel, amely először az erőteljes erőfeszítés során keletkezik, esetleg az időjárás változásával, jó időjárás és pihenés közben. Fokozatosan a fájdalom intenzívebbé válik, és folyamatosan aggasztja a személyt.

Néha ebben a szakaszban a betegség súlyosbodási és remissziós időszakokkal jár, amikor a fájdalom egy ideig eltűnik, de a provokáló tényező után ismét megjelenik.

A fájdalom (tudományosan - a besugárzásra) a lumbális régióra, az ágyékra, a térdre vagy a fenékre adható, vagy kezdetben előfordulhat ezeken a területeken, ami gyakran összekeveri az orvost és hibás diagnózist okoz.

Egyes betegeknél a fájdalom szindróma másképp folytatódik - a fájdalom akut, hirtelen előfordul, zavarja az ülést és a gyalogot. Fokozatosan csökken az intenzitása, és a fájdalom jellemzői a diagnózisra jellemző jellemzők.

Megőrzik az érintett ízület mozgási tartományának objektív vizsgálatát.

A II. Szakasz vagy a színpadi megjelenés törése

Az intenzív terhelés hatására az érintett csont gerendák megszakadnak és összeomlanak. Legfeljebb 6 hónapig tart.

Az ember tartósan magas intenzitású fájdalmat észlel, ami még a teljes pihenés állapotában is zavar, de a fizikai terhelés során fokozódik.

Objektív vizsgálatot folytatva az orvos az érintett oldalon a fenék és a combok izmainak térfogatának csökkenését állapítja meg (egyszerűen az izom atrófiája) és a csukló mozgásának korlátozását (különösen a belső forgás - körkörös mozgások, valamint a végtag visszavonása és csökkentése). Amikor a beteg megpróbálja végrehajtani ezeket a mozgásokat, megemlíti a fokozott fájdalmat.

III. Szakasz, vagy a reszorpciós szakasz

A károsodási zónában található egészséges szövetek fokozatosan feloldják a halott csontfragmenseket. Ezeket a kötőszövet és porcszövet helyettesíti. Új véredények jelennek meg a fejben. Úgy tűnik, hogy minden rendben van, minden jobb lesz, de a combcsont nyakának növekedése visszafordíthatatlanul megzavarodik, lerövidül és bővül. Ez a szakasz 18 hónaptól 2,5 évig tart.

Egy személy intenzív fájdalmat jegyez a csípőízületben, amit egy kis terhelés súlyosbít, de nyugalomban enyhén csökkent.

A mozgás tartománya az ízületben jelentősen csökken - a betegnek nehéz a gyaloglás, valamint amikor az érintett végtagot a mellkasra húzza. Gyaloglás közben látszólag lebomlik, lassan mozogva, cukornád segítségével. Az izom atrófia nemcsak a fenék és a combok területén, hanem az alsó lábszárban is megfigyelhető.

Az érintett végtag általában lerövidül, ami különösen észrevehető a lábánál fekvő páciens helyzetében.

A IV

A kötőszövet és a porc szövetek területei, amelyek a combcsont fejébe mélyedtek, fokozatosan csípődnek - helyreáll a szivacsos anyag. Ugyanakkor a csont kezdeti szerkezete nem alakul ki - deformálódik, mivel „új” körülmények között dolgoznak. Az acetabulum, amely közvetlenül érintkezik az érintett fejrésszel, szintén lapos és deformált, ami miatt nem felel meg a helyreállított fejnek.

A beteg tartós fájdalmat tapasztal az alsó vagy a csípőízületben. Az érintett végtag izmait elpusztítják (a végtag mérete 8 cm-re csökken). A mozgások köre élesen korlátozott (nincs lehetőség a forgatásra). A betegek alig mozognak nád használatával, vagy egyáltalán nem mozognak.

Diagnosztikai módszerek

Ha a femoralis fej aszeptikus nekrózisa a korai stádiumban diagnosztizálódik, elősegíti a kezelést és jelentősen javítja a betegség prognózisát.

A leggyakoribb és szinte minden LPU diagnosztikai módszerhez hozzáférhető az érintett csípőízület röntgenfelvétele. Lehetővé teszi, hogy ellenőrizze az ONGBK III és IV szakaszokat, de a röntgenfelvétel korábbi szakaszaiban nincs jelen.

Sajnos, mivel sok orvos nem tudta ezt a patológiát, anélkül, hogy kóros változásokat észlelt volna a röntgenogramban, a beteg oszteokondroszt vagy hasonlót diagnosztizál, és minden harmadik beteg diagnózis nélkül marad. Ez a rossz taktika. Ilyen helyzetben, amikor a betegnek aszeptikus nekrózis tünetei vannak, de a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy nincs patológia, a betegnek kiterjedtebb vizsgálatra van szüksége informatívabb képalkotó technikákkal - számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással.

A műszeres kutatási módszerek mellett a beteg laboratóriumi diagnosztikát is végez:

  • a vér biokémiai elemzése (a nyomelemek meghatározása benne - kalcium, foszfor és magnézium; az ONGBK-val a vérszintjük csökkenthető vagy a normál tartományon belül marad);
  • a fehérje vagy a Cross-Laps kialakításához szükséges aminosavak vénás vérének meghatározása; üres gyomorban adnak vért (az utolsó étkezés 12 órával a vizsgálat előtt), tilos a dohányzás, fizikai munka és ideges fél óra alatt; ezeknek az aminosavaknak a mennyisége 2-szer vagy annál nagyobb, az ONGB javára;
  • aszeptikus nekrózis - deoxipiridon és piridonol markerek meghatározása vizeletben; ezek az anyagok a csont kollagénben vannak, és lehetővé teszik számunkra, hogy jellemezzük az abban előforduló folyamatokat; a reggeli vizelet középső része steril tartályba kerül, a vizeletben nem lehet vér vagy bilirubin keveréke; aszeptikus nekrózis esetén ezeknek az anyagoknak a vizeletben való szintje több mint 2-szer normális;
  • osteocalcin vérkoncentráció; ha az ONBBK-t növelik.

A kezelés alapelvei

A betegség stádiumától függően a beteg konzervatív vagy sebészeti kezelést írhat elő. Ezen túlmenően bizonyos étrendi ajánlásokat kell követnie.

diéta

Az ONBK-ban szenvedő beteg táplálékának megnövekedett mennyiségű terméket kell tartalmaznia, amely pozitívan befolyásolja a porcot és a csontszövetet, serkenti a véráramlást. Ezek a következők:

  • omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag halak (lazac, rózsaszín lazac, tonhal stb.);
  • növényi olajok (olívaolaj, lenmag);
  • fehérjékben gazdag élelmiszerek (nyúl, baromfi, csirke és fürjtojás);
  • a fényes gyümölcsök és zöldségek (sárgarépa, paprika, citrusfélék, kivi, gránátalma és mások) erős antioxidánsok;
  • erjesztett tejtermékek;
  • bab;
  • hajdina;
  • rozskenyér;
  • diófélék;
  • zöld tea.

Szükséges az étrend korlátozása:

  • „Káros” zsírok (zsíros húsok, húslevesek, margarin, zsír stb.);
  • belsőségek (máj, vese stb.);
  • tojássárgája;
  • alkohol;
  • kávé több mint három csésze naponta.

Azt is javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást.

Konzervatív kezelés

Hatékonyan a femoralis fej aszeptikus nekrózisa I-II. A nem kábítószeres eljárások és a gyulladást csökkentő gyógyszerek kombinációja, a csont- és porcszövet vérellátását és anyagcsere-folyamatainak javítását.

A beteg a következő csoportokban kaphat gyógyszert:

  • a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (diklofenak, lornoxikám, nimesulid, rofecoksib, stb.) rövid kurzusokban alkalmazzák, mivel az NSAID gastropathia kialakulását provokálhatják;
  • kondroprotektorok (glükózamin vagy kondroitin - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat és mások); az ízület szerkezeti elemei, javítják a szövetekben az anyagcsere-folyamatokat, lassítják a patológiai folyamat progresszióját, hozzájárulva az ízület szerkezetének bizonyos helyreállításához; hosszú tanfolyamokra használják (például fél évre évente vagy 3 hónapig, 3 hónapos szünetben stb.);
  • a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (pentoxifilin, dipiridamol, nikotinsav stb.); okozza a kis kaliberű artériák tágulását, javítja a venulák kiáramlását, megakadályozza a vérlemezkék tapadását, ezáltal javítva a vér reológiai tulajdonságait; ezeket a gyógyszereket általában 2-3 hónapon belül veszik igénybe, egy idő után pedig megismétlik a kezelést;
  • biszfoszfonátok (etidrón, pamidronsavak és mások); oszteoporózishoz; megakadályozzák a kalcium felszabadulását a csontokból, csökkenti a kollagén elpusztítását, serkenti a csontszövet helyreállítását; vegye figyelembe az orvos által előírt rendszert a drogtól függően;
  • alfacalcidol; a biszfoszfonátokkal kombinálva, a D-vitamin aktív formájának prekurzora; javítja a foszfor és a kalcium felszívódását a bélből, növeli a csont rugalmasságát; hosszú pályát vettek;
  • kalcium-készítmények (kalcium-D3-Nicomed, Calcemin, stb.); biszfoszfonátokkal kombinálva; növelje a csont szilárdságát; vegye be őket, étkezés után, hosszú tanfolyam;
  • B-vitaminok (Neyrobion, Milgama és mások); aktiválja a csontképződés folyamatát; orálisan vagy intramuszkulárisan, általában egy hónapon belül.

A nem gyógyszeres kezelés elsősorban a beteg motoros kezelésére vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. El kell mozdulnia, talán hosszú séták alatt egy nád használatával. Bebizonyosodott, hogy a napi 20-30 perces séták átlagos ütemben javítják a személy állapotát, és helyreállítanak. A teljes pihenés (különösen az ágy pihenése) ellenjavallt, és rontja a prognózist.

A betegség stádiumától, a beteg panaszától függően a fizikoterápiás gyakorlatok orvosa fizikai terápiát gyakorol. Először az ő irányítása alatt, majd később - otthon.

Ezenkívül az elektrosztimuláció segít megelőzni az izom atrófiáját. Vannak olyan eszközök, amelyek táplálják az érintett csukló izmokat az elektromos jel kívánt frekvenciájához és amplitúdójához - az izmok összehúzódnak és pihennek, mintha az ember mozogna.

Sebészeti kezelés

A femorális fej aszeptikus nekrózisának sebészeti kezelésére számos módszer létezik. Néhányan segítenek a fájdalom csökkentésében, a beteg szenvedésének enyhítésében, míg mások visszatérnek a normális élethez.

A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor a konzervatív kezelés hatástalan volt, vagy a betegség ezen szakaszaiban, amikor a priori nem eredményez pozitív eredményt.

Az ONGB kurzusának sajátosságaitól és más tényezőktől függően a következő típusú műveletek ajánlhatók a betegnek:

  • a femoralis fej alagutazása és dekompressziója (benne lyukak jönnek létre, aminek következtében csökken az intraosseous nyomás és csökken a fájdalom intenzitása); a betegség I-II. stádiumában a módszer hatékonysága 90%;
  • izom-csontrendszeri fragmens transzplantációja; a femoralis fej elhunyt részét eltávolítjuk és átültetjük a megfelelő méretű, a hajóba tartozó, a hasított területre - ez segít erősíteni a fejet és növeli az érintett területen a véráramlást;
  • intertrochanteric osteotomia; lehetővé teszi a maximális terhelés újbóli elosztását a csont egészséges, érintetlen területein, ami segít csökkenteni a fájdalmat és helyreállítja a fej sérült területét; a művelet magában foglalja a combcsont töredékének ék alakú kivágását a nyárs szintjén, és ezt követően előnyös helyzetben lévő fragmensek speciális ortopédiai eszközök segítségével történő rögzítését; egyes esetekben a művelet a mozgó mozgás tartományának csökkenéséhez vezet a működtetett csuklóban;
  • arthroplasty; magában foglalja a fej nekrotikus fragmensének eltávolítását és az azt követő telepítést a beteg bőr-, izom- vagy csont- és porcszövetének csíkja; a művelet eredményeképpen az ízület mozgási tartománya növekszik, a fájdalom kevésbé intenzív, a létszám csökken;
  • Arthrodézis; ez a művelet az ízület immobilizációjához vezet, ugyanakkor a fájdalom teljesen megszűnik; olyan esetekben kerül sor, ahol az artroplasztika vagy endoprotetikai szerek a beteg kora vagy bármely súlyos betegsége miatt ellenjavalltak;
  • arthroplasty; az egyetlen művelet, amely a beteg teljes helyreállításához vezet, visszatér a szokásos életritmushoz; lényege, hogy eltávolítsa az érintett combcsontfejet, majd telepítsen egy fém protézist; a rehabilitációs időszak lejárta után a csípőízület teljesen mozog, és a beteg nem érez fájdalmat.

A műveletet epidurális vagy általános érzéstelenítés alatt végezzük.

Bármely sebészeti manipuláció után a betegnek rehabilitációra van szüksége, amelynek alapja a motoros mód betartása és a fizioterápiás gyakorlatok végrehajtása. A gyakorlatokat egy fizioterápiás orvos választja ki, és az ápoló személyzet felügyelete alatt végzik.

Továbbá, a pácienst masszázs és elektromostimuláció írja elő.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha gyanítja ezt a betegséget, forduljon egy ortopédhoz. Továbbá szükség lehet egy gyógytornász, masszázs terapeuta, edzőterápiás szakember, táplálkozási tanácsadó, rehabilitációs terapeuta segítségére.

következtetés

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa progresszív betegség, amely jelentősen ronthatja az ember életét. Igen, ez nem halálos, hanem élni, folyamatosan fájdalmas fájdalmat tapasztalni, nem képes teljesen önállóan mozogni, senki sem szeretne. Ennek megelőzése érdekében fontos a betegség diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában.

Amikor az első tünetek megjelennek (a cikk megfelelő részében vannak leírva), forduljon orvoshoz, és megfelelő vizsgálatot kell végezni. A korai diagnózis szinte garantálja a konzervatív kezelés pozitív hatását, és ha hirtelen elégtelennek bizonyul, és szükség van a műtéti beavatkozásra, akkor a betegség kezdetén végrehajtott műveletek kevésbé traumatikusak, és utána a gyógyulás rövidebb idő alatt történik.

Korai diagnózis és megfelelő kezelés esetén a legtöbb beteg esetében a prognózis kedvező. Az indított ONGBK jelentősen csökkenti az emberi élet minőségét, és az egyetlen kezelés, amely enyhíti a szenvedését, az érintett ízület endoprotézisének cseréje.

Szakértői vélemény az aszeptikus nekrózis problémájáról:

A "A legfontosabb dolog" program a comb aszeptikus nekrózisáról beszél:

A combcsont aszeptikus nekrózisa

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa olyan betegség, amely a véráramlás zavarásakor alakul ki. Ennek következtében a combcsont fejének csontszövete lebomlik. A betegség főként férfiaknál jelentkezik, akiknek korosztálya 35-60 év. Sokkal kevésbé gyakori, hogy ez a betegség megzavarja a népesség felét. A csípőízület nekrózisa, először az egyik lábon van, és egy idő után az aszeptikus nekrózis a másik végtag combjának feje felé halad.

anatómia

A csípőízületet a combcsont feje alkotja, amely az acetabulumhoz csatlakozik (a combcsont a testünk egyik leghosszabb csontja). Egy speciális ízületi zsákban helyezkedik el, és folyadékkal van körülvéve, ez biztosítja a tápanyagok rendszeres szállítását és megakadályozza az ízület súrlódását.

A csont hasznos sejtekből, például osteoblasztokból és osteocytákból áll. Ezek a sejtek hozzájárulnak a csontszövet normál képződéséhez. És vannak olyan oszteoklasztok is, amelyek ellenkezőleg cselekednek és rombolást okoznak.

okok

Számos olyan tényező van, amely a combcsont fejének nekrózisát okozhatja. A főbbek a következők:

  • végtagi sérülés és műtét;
  • kortikoszteroidok és fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása;
  • rossz szokások (alkohol és dohányzás);
  • autoimmun betegségek;
  • hátsó problémák.

Mindezek a tényezők a keringési rendszer meghibásodásához vezetnek, aminek következtében a szövetek normális működéséhez szükséges termékek nagyon lassan érkeznek. Ennek eredményeképpen a nekrózis előfordul, és a combcsont fejének vaszkuláris nekrózisa fordul elő.

Az orvosi gyakorlatban a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa az alábbi csoportokra oszlik:

  • a perifériás elváltozások a combcsont külső részén közvetlenül az ízületi porc alatt jelentkeznek;
  • a középfokú oktatás közvetlenül a csont fejének közepén jelenik meg;
  • a szövet felső részének felső vagy külső részén lévő szövetek bizonyos szegmenseinek nekrózisa;
  • teljes - a combcsont egész kerek része teljesen érintett.

szakasz

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa, aktívan fejlődik, ezzel egyidejűleg az új szakaszokra lépve.

A betegség lefolyásának több fő szakasza is van:

  1. Az első szakasz az a szakasz, amikor a betegség most megjelent a szervezetben. Ebben a szakaszban a szivacsos anyag, amely a szövet része, elkezd lebomlani anélkül, hogy a femoralis fej deformálódásához vezetne a fájdalom következtében. Először ez a mozgás során történik, és végül állandó jelenséggé alakul. A súlyosbodás esetén a fájdalom megnő, és a végén még eltűnik. A fájdalom szindróma néha olyan erős, hogy a páciens nem tud semmit tenni, és még pihenni sem tud. A fájdalom váratlan pillanatban fordul elő, és gyorsan terjed a végtagon.
  2. A második szakasz - ebben az időszakban a fájdalmas érzések kifejeződnek és nem tűnnek el napról vagy éjszaka. A mozgás nehéz, az izomtömeg a közös változások körül és mérete csökken. A csuklófej közepén a szeptum nem áll fel, és elkezd törni.
  3. A harmadik szakasz - a nekrotikus sejtek gyorsan elkezdenek terjedni az egész testben, és megfertőzik az egészséges szöveteket. Ennek eredményeképpen a halál területe nő. A csukló óriási szorongást és kényelmetlenséget okoz.
  4. A negyedik szakasz - a combcsont feje és az acetabulum erős súrlódása van. A mozgás egyszerűen lehetetlen. Ezen túlmenően az ízületi deformáció mind belső, mind külsőleg jelentkezik.

tünetegyüttes

A betegség előfordulását és kialakulását jelző egyértelmű tünetek:

  • fájdalom a közös területen;
  • izom atrófia;
  • a végtag méretének változása, vagy inkább a csökkenés;
  • sántaság;
  • korlátozott mozgás az ízületben és a végtagokban.

diagnosztika

Ha a tünetek egyike megjelenik, a lehető leggyorsabban forduljon orvoshoz, és megfelelő diagnózisnak kell alávetni. A betegség azonosítása az előfordulásának kezdeti szakaszában megnöveli annak a lehetőségét, hogy a lehető leggyorsabban megszabaduljon a betegségtől, és elkerülhető legyen a csont és a csont részének sebészeti beavatkozása és protézise. Ehhez használja ezeket a vizsgálati módszereket:

  • X-sugarak;
  • CT (számítógépes tomográfia);
  • MRI (mágneses rezonancia terápia);
  • laboratóriumi vizsgálatok.

röntgenográfia

Ez a módszer segít a csont állapotának értékelésében. A következő síkokban van:

Egyenes vonal

A beteg visszaáll a röntgenasztalra, és kiegyenesíti a két végtagot. Speciális orvosi görgők használatakor a lábai rá vannak rögzítve, előzőleg a középre fordítva. Amikor a csukló mozdulatlan, a személy leereszkedik a gyomrára, és párnát helyez a medencében, ezáltal rögzítve.

oldalsó

A hátán fekvő beteg hajlítja a végtagot a térdben, majd lassan oldja. Az áramlás állapotától függően a csont állapota látható a röntgenfelvételen.

A betegség első szakaszában ez a módszer nem túlságosan informatív, mivel az ízületekben és a csontokban nincs látható változás. Bizonyos esetekben észreveheti a tömítést vagy fordítva a csont lebomlását.

A második szakasz folyamán észrevehetőek lesznek a nekrotikus folyamatok helyszínei, valamint a kis repedések a közösen.

A betegség előrehaladásának harmadik szakaszában a csont deformálódásának helyei jól láthatóak. A betegség akut előrehaladásának stádiumában a combcsont fejében erős változások jelennek meg, és elkezdett lerövidülni, és széles alakú. A deformáció az acetabulumban rejlik, és erősen módosul és laposabbá válik, és a végeken durva növekedések jelennek meg. Az ilyen változások miatt a felületek nem egyeznek meg.

Számítógépes tomográfia

Ez a kezelési módszer megvizsgálja az érintett ízületet körülvevő lágy szövetek és edények állapotát, valamint a combcsont fejét. A páciens a kanapén fekszik, jelzéssel belép a tomográfba, ahol a besugárzást végzik. Minden kép azonnal tárolódik a számítógépben, és nagyon kényelmesek.

A betegség diagnosztizálására széles körben alkalmazott módszer. Az eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe. Ebben az időszakban csendesen és rögzítve kell lennie, hogy a képek kiváló minőségűek legyenek. Az eljárás folyamán a készüléket a készülékbe ágyazott videokamera gondosan ellenőrzi és figyelemmel kíséri.

Laboratóriumi vizsgálatok

A hardverkutatási módszerek mellett laboratóriumi vizsgálatokat is alkalmaznak. Ehhez vért veszünk a következő mutatók meghatározására:

  • az ásványok mennyisége;
  • biokémiai paraméterek;
  • osteocalcin index.

Az elemzést megelőzően tartózkodnia kell az étkezéstől, az alkoholtartalmú italok fogyasztásától és a dohányzástól.

terápia

A betegség kezelése a diagnosztikai intézkedések elvégzése után történik meg, és meghatározza az ok okát. A betegség fejlődési szakaszától függően a terápia lehet:

konzervatív

A konzervatív terápia bizonyos drogcsoportok használata:

Vaszkuláris eszközök

A csoportba tartozó gyógyszerek segítenek a vérkeringés javításában. A véráram normalizálódása eredményeként a normális fejlődéshez szükséges hasznos anyagok bejutnak a szövetekbe. A következő gyógyszereket gyakran használják:

  • harangjáték;
  • xantinol-nikotinát;
  • Trental;
  • dipiridamol.

A terápia folyamata körülbelül két hónapig tart, majd egy rövid szünetet veszünk, és ismételten megismételjük. A beadás dózisa és gyakorisága függ a gyógyszertől és a betegség típusától.

chondroprotectors

A chondroprotektorok hozzájárulnak az erős csontszövethez szükséges fájdalom, gyulladás és kalcium normalizálásához. A gyógyszereket intramuszkulárisan vagy orálisan adagolhatjuk. Hatékonyságuk növelése érdekében ezeket gyakran kombinálják. Ezen gyógyszerek kezelésére:

vitaminok

A B-vitamin vitaminokkal való kezeléshez aktiválják a hasznos sejtek - osteoblasztok - működését, amelyek felelősek az erős és egészséges csontok képződéséért. A terápia az alábbi gyógyszerek intramuszkuláris beadásával kezdődik:

Ilyen két hetes vitaminkészlet után kezdik el használni a gyógyszert. Ehhez használja:

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek - segítenek gyorsan eltávolítani a gyulladásos folyamatot és a fájdalmat, valamint javítani a véráramlást a sérülés helyén. Az orvosok gyakran előírják a következő nem szteroid gyógyszereket:

A kurzus időtartama a betegség stádiumától függ.

Miloreaksanty

Ezek olyan gyógyászati ​​anyagok, amelyek enyhítik az izmok feszültségét. Az izomlazulás segít javítani a véráramlást az érintett területen lévő hajókban betegséggel. Ismert gyógyszerek:

Biszfoszfonátok - a kalcium anyagcserét szabályozó gyógyszerek. Ez viszont biztosítja:

  • a kalcium feltöltése és a hiányosságok elkerülése;
  • elősegíti a csontszövet regenerálódását;
  • ezek nem teszik lehetővé az oszteoklaszt sejtek túlsúlyát, ezért a csont megsemmisül.

Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés nagyon hosszú, és gyakran eléri az évet. Gyakran használatosak:

Hosszú gyógyszeres kezelés után rehabilitációra van szükség, amely segít az izmok és ízületek helyreállításában a lehető leggyorsabban. Ehhez séta és minden nap növelje az időtartamot. Először ajánlott egy botot használni a sérült csukló feszültségének csökkentésére, de néhány hét elteltével hagyja otthon a segédeszközeit. És végezzen speciális gyakorlatokat is, amelyeket az orvos ajánl.

sebészet

Ezt a terápiát akkor végezzük, amikor a betegség gyorsan fejlődik, és a fejlődés utolsó szakaszába lép, valamint amikor a gyógyszeres kezelés nem hoz enyhítést és a kívánt eredményt. Eddig számos sebészeti beavatkozás létezik a betegség megszüntetésére. A főbbek a következők:

Microfracturing

A csont fejében egy kis alagút készül, amelyen keresztül a felesleges vér áramlik ki, és a halott szövetet eltávolítják. Ezután egy olyan gyógyszert injektálunk, amely javítja a véráramlást és elősegíti a szöveti sejtek helyreállítását.

Arthrodézis

Ilyen művelet végrehajtása a nyugodt állapotban fellépő nagyon erős fájdalom kiküszöbölésére történik. Ehhez eltávolítják a nekrotikus csontot és az ízületi porcot. Ezután a combcsont fejét és a speciális csavarokkal, csavarokkal vagy rúdokkal való mélyedést összekapcsolják. A manipuláció után a vakolatot több hónapig alkalmazzák.

endoprotézisek

A femoralis fej erős sérülésével az egyetlen rendelkezésre álló kezelés az eljárás - endoprostetika. A sebész teljesen eltávolítja a halott szövetet és az ízület fejét, és helyén speciális protézist hoz létre.

A legfontosabb, hogy emlékezzünk, ha a csípőízület fejének nekrózisát nem kezeli, akkor nagyon kellemetlen következményei lesznek a fogyatékossághoz.

A combcsont aszeptikus nekrózisa

A combcsont fejének aszeptikus nekrózisa (ANHH) az izom-csontrendszer károsodásával járó betegség a vérkeringés károsodása következtében. Lame, a végtagok mobilitási problémái - a főbb szövődmények.

Mi a femoralis fej aszeptikus nekrózisa

Az ONGBK a keringési rendszer hibás működésének eredménye a csontszövetben. A nekrózis megjelenése nem fordul elő azonnal, a betegség hosszú ideig hord. Először az epidermisz felső rétege elpusztul, majd a destruktív folyamatok közvetlenül a porcszövetben zajlanak.

A betegség előfordulásának leginkább érzékenyek a 30-60 évesek. Ebben az esetben nem szabad kizárni egy fiatalabb korosztályt, amely nemrégiben nem volt ritka.


Ha a betegség fiatal korban jelentkezik - a páciensnek lehetősége van arra, hogy könnyen megbirkózzon vele, és teljesen elfelejti, hogy enyhe félreértés.

Ha a minősített segítségnyújtás késedelmes lett, a betegség krónikus formává alakul. A terápiás kezelés észrevehetetlen lesz, nem is beszélve a várható eredményekről.

Ennek a patológiának az oka

Az aszeptikus nekrózis okai az ízület keringési rendellenességei, amelyek a csontsejtek halálát okozzák.

A sérülés következtében általában a keringési rendszer megsértése következik be, amit a hajó károsodása vagy a vérrögök elzáródása kísér. Ha egy ilyen folyamatnak van esete, néhány hónap múlva a páciensnek elvárnia kell a degeneratív folyamatok kialakulását, amelyek legalább egy év alatt jelentkeznek.

A hormonális gyógyszerekkel való visszaélés.

Mindenki tudja, hogy a hormonális gyógyszereknek sok mellékhatása van, amelyek közül az egyik a csontritkulás kialakulása.

A betegség első jelei a beteg közepén és nagy terheléseknél észlelhetők. A fájdalmas érzéseket az ízületekben nyilvánítják.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevitele.

A hormonális gyógyszerek mellett mellékhatás is van - osteoporosis. A csontok lazulnak, nem képesek ellenállni a terhelésnek, ami a betegség megjelenéséhez vezet.

Autoimmun betegségek.

Az immungyulladás a szervezetben a vérkeringés megsértésével jár. A véredények elveszítik rugalmasságukat. A folyamatos hormonterápia során súlyos aszeptikus nekrózis alakul ki.

Az inhalációs keverékben a nyomás csökkenésével járó betegség. Az így keletkező gázalakok behatolnak a keringési rendszerbe, ezáltal gátolva a véráramlást.

Egészségtelen életmód.

A dohányzás és az alkohollal való visszaélés ösztönözheti az egész test kudarcát, ami a betegség kialakulásához vezethet.

A csontszövet gyenge vérkeringésének fő oka a csigolyák közötti csigák kialakulása. A görcsök megjelenését kíséri a beteg fájdalma és az ONGB fejlődésének előfeltétele.

Tudnia kell, hogy az ONGB előfordulásának pontos oka nem teljesen ismert. Ennek a betegségnek az esetek körülbelül egynegyede ismeretlen. Talán a válasz az, hogy keressük a beteg életmódját és a nekrózis szakaszának időtartamát.

Jellemző tünetek és jelek

A betegség fejlődésének időben történő megelőzése érdekében fontos szempont a betegség tüneteinek és jeleinek ismerete.

Az aszeptikus nekrózis megjelenésének tünetei a csípőcsontban fájdalmas érzések megjelenéséhez vezetnek.

Ez a fő oka annak, hogy egy szakértő segítséget kér:

Kinyilvánulhat az ágyékban, a combban és bizonyos esetekben a térd területén. Mindez a beteg fájdalomküszöbének mértékétől függ. A fájdalmas érzések megjelenése járás vagy kocogás közben történik. A fájdalom kezdete éjjel nem teljesen alszik. Közelebb a reggelhez, elhalad, de a lábánál a legkisebb terhelésnél újra és újra megnyilvánul.

A fájdalmas támadások miatt a páciens lelassul. A várakozás bizonytalan és remegő lesz.

A csípőízület mozgása korlátozott. A beteg nehezen tud mozdulatokat csinálni a lábával. A végtagok olyanok, mint a kő, és nem engedelmeskednek.

A lábhossz aránya.

Általában a progresszív BHAH fő jele a láb hosszának rövidítése felé fordulása vagy fordítva. Az aránytalanság szabad szemmel látható.

A betegség fő tünetei állandó jellegű fájdalom, amely a csípő és a fenék izomzatának atrófiás változását jelzi. A kezelés figyelmen kívül hagyása a motorfunkciók részleges vagy teljes korlátozását eredményezi.

A patológia kialakulásának szakaszai

Az orvosi osztályozás szerint a femoralis fej aszeptikus nekrózisának 5 fázisa van.

A röntgenvizsgálat nem ad teljes képet a betegségről, ami gyakran az orvosok számára az ágyéki gerinc osteochondrosisának diagnosztizálásához vezet. A combcsont fejének szerkezete nem deformálódik, a beteg szinte semmilyen fájdalmat nem ér. Csak alkalmanként kezdjük el a fájdalmat lumbago formájában a derékrészben és a térdízületben.

A radiografikus képek többszörös áramkimaradásokat mutatnak a combcsont fejében és a szerkezeti minta elmosódását. Sok mikro csonttörés észrevehető. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi egy részletesebb kép leírását, ahol nyilvánvalóan nekrotikus jellegű hibák észlelhetők.

A combcsont lapos alakja van, a röntgenfragmensek homályosak és homályosak. A közös tér kiterjedése van. A combcsont nyaka rövidebb és vastagabb lesz, ami befolyásolja a végtagok méretét és a mozgási problémákat. Ebben a szakaszban nehéz a betegnek mozogni, mivel a comb puha szövetei hipotrofiásak.

A radiológiai képek kerek cisztikus lumeneket mutatnak.

Ennek a szakasznak az összes jele egy deformáló artrózishoz hasonlít. A csontszerkezet módosítva van, lapos alakja van, egyértelműen sérti az ízületi felületeket.

videó

Beam jelek ONGBK

A betegség a korai stádiumokban gyakorlatilag felismerhetetlen, még akkor is, ha röntgensugárzás történik.

A röntgenfelvétel során az ONGE első jelei a következők:

  • a csontszövet-sűrűség paramétereinek eltérése a fej egyes zónáiban;
  • kicsi gyökérfókuszok megjelenése a tömörítés területén;
  • az élő csontok erősségének minimalizálása;
  • a benyomódási törés jelenléte;
  • a fej kontúrjának alakjának megváltoztatása;
  • a közös tér módosítása.

A nekrózis megjelenését a sötét árnyékban lévő, világos, zónával körülvett területek jelzik, amelyek mögött sűrű rész figyelhető meg.

Differenciáldiagnosztikaként a számított és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyfokú hatékonyságot mutat.

A számítógépes tomográfia (CT) segít a betegség gyors felismerésében a fejlődés korai szakaszában. Ezt bizonyítja a kis cisztás üregek jelenléte, amelyek folyadékkal tölthetők és szklerózis területeit veszik körül a combcsont szubarocidoid térben.

A CT lehetővé teszi az oktatás lokalizációjának, alakjának és méretének pontos meghatározását. A topográfiai vizsgálatoknak köszönhetően a művelet utáni kedvező prognózis lehetősége többször is megnő.

Az ONGB jelenléte az MRI-ben a csontszövet következő változásait jelzi:

  • a csontvelő csökkent intenzitása;
  • az agy zsírszövetének cseréje rostos kötőszövetekkel.

Változásaik alapján az MRI-indexek hasonlítanak a vérzéses ödémára. Az MRI korai stádiumban képes kimutatni a betegséget, és kezelési rendet alakít ki a beteg számára.

A patológia változása laboratóriumi vizsgálatokban

Ha az ANGBB gyanúja merül fel, az orvos vizuális vizsgálatot végez a betegnek, és kiad egy diagnosztikai irányt, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok elvégzését:

  • teljes vérszám;
  • vizeletelemzés;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a vér immunológiai vizsgálata;
  • tanulmány a lipid anyagcseréről.

Általában a kezdeti szakaszban a laboratóriumi vizsgálatokban nincsenek jelentős változások. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test megvédte a védelmi funkcióit és ellenáll. A betegség titkos.

Az ONGBK 2. szakaszába történő átmenet során laboratóriumi vizsgálatok során a kapilláris véráramlását megsértik, míg a beteg belsejében a nyomás megnő, a hypercoagulation szindróma jelenik meg.

A diagnózis megerősítéséhez röntgenvizsgálatot kell végezni.

Sebesség nélkül megbirkózunk

A combcsont fejének aszeptikus nekrózisának kezelése műtét nélkül célozza a vérellátás helyreállítását a fej és a csontszövet regenerációja területén. A helyreállítási időszak időtartama a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. Minél gyorsabban diagnosztizálják a betegséget, annál kevesebb időt fordítanak a kezelésre.

Az orvostudományban a beteg három helyreállítási periódusa van.

Az első, kezdeti időszak

Az első - kezelést biztosít, amelynek időtartama néhány naptól hat hónapig terjedhet. A beteg teljes körű pihenést biztosít.

Minél kisebb lesz a fájdalmas végtag, annál jobb lesz neki. Ebben az időben meg kell tartózkodni bármilyen terheléstől. Javasoljuk, hogy könnyű reggeliző gyakorlatokat készítsen, de ne.

Tudnia kell, hogy az orvosi torna komplexum nélkül a betegségből való kilábalás nem fog működni.

Ebben az időszakban az orvos gyulladáscsökkentő és vazodilatáló szereket ír elő a betegnek. Talán egy masszázs.

A kezelés második ideje

A 2. időtartam 6 és 8 hónap közötti lehet. Ekkor a fej deformált része már megvalósult esemény.

A páciensnek a szokásosnál kissé hosszabb ideig kell lépnie a lábánál, de naponta nem több, mint fél órával. A gyaloglás között 15 perces szünet szükséges. Hasznos úszni.

A terápiás torna és a masszázs pozitív hatással van a combcsont fejére. A pozitív eredmény eléréséhez szükséges a fej dekompressziója.

Az emberi terápia harmadik szakasza

A betegséget hosszú folyamat jellemzi, a terápiás intézkedések kevéssé hatékonyak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nekrózis arthrosisba vagy coxarthrosisba megy.

A masszázs, a fizikai gyakorlatok komplexuma és az értágítók használata segít az alapbetegség leküzdésében.

A betegség sebészeti kezelése

Ajánlott olyan esetekben, amikor a konzervatív nem túl hatékony. A gyakorlat azt mutatja, hogy a terápiás kezelés ideje elteltével pozitív eredményeket érhet el néhány hónap múlva. Ha nem vagy a szerencsések között, készülj fel a műtétre.

Endoprotetikumok - a natív csípőízület cseréje mesterséges protézissel.

A csapot ragasztóval rögzítik. Ezekkel a műveletekkel párhuzamosan a csípőízület csuklós részén műtétet végeznek. Ez szükséges ahhoz, hogy a csontban olyan ágyat hozzunk létre, amelyben a csukló mesterséges feje teljesen elfordul.

A műtét után a beteg fájdalma eltűnik, és a végtagok korábbi mobilitása helyreáll.

A művelet nagyfokú komplexitású. Miután lehetséges a fertőzés vagy más szövődmények kockázata. Ezért nem kis jelentőségű a szakemberek felkészítésének folyamata.

Amikor a mesterséges csukló gyenge minőségű felszerelése, a működés mértéke élesen lerövidül, ami lazításhoz vezet. Néhány év múlva a beteg újra fájdalmat fog kezdeni, és a következő művelet szükséges lesz.

Fogyatékosság és prognózis a hasznosításra

Az ONGBK olyan betegségtípusokra utal, amelyek rövid időn belül csökkenthetik a beteg életminőségének kockázatát, részben elzárhatják őt, vagy teljes fogyatékossághoz vezethetnek. A végtagok és az akut fájdalom mozgásának korlátai a kezelés figyelmen kívül hagyásával az életben állandó társak lehetnek.

A betegség egyéb hatásai:

  • a csípőízület artrózisa;
  • coxarthrosis;
  • sántaság;
  • fogyatékosság.

Mint látható, a betegség kezelésének utolsó szakaszában vagy a kezelés elutasításában a prognózis súlyos következményekkel jár. Minél előbb diagnosztizálják a betegséget, annál gyorsabb a helyreállítás. A populáció fiatal részének kedvező prognózisa biztosított, feltéve, hogy a kezelést időben megkezdték.

Így a feje aszeptikus nekrózisa a combcsontban veszélyes betegség. A betegek majdnem 90% -ában a betegség oka a keringési rendszer problémái.

A betegség a kezdeti szakaszban teljesen gyógyítható. A kezelési folyamat időigényes, de önmagát indokolja. Más esetekben műtéti beavatkozás javasolt, ellenkező esetben a beteg korlátozza az ízületi mobilitást és a fogyatékosságot.

Tünetek és a combcsont aszeptikus nekrózisának kezelése

A femor fejének aszeptikus nekrózisa a munkaképes korú fiataloknál észlelhető, és kezeletlen 3-4 évig a beteg csípődéséhez vezet a csípőízület fejének progresszív megsemmisítése miatt. Ez a betegség polyetiológiai, azaz több tényező hatására is előfordul. A nekrózis diagnózisát röntgen módszerekkel végzik. A konzervatív (orvosi és fizioterápiás) kezelési módszerek csak a betegség korai szakaszában pozitív hatást fejtenek ki.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa (aszeptikus osteonecrosis vagy Perthes-kór) a csípőízület betegsége, amely a fej csontszövetének halálával jár, ami a helyi vérkeringés csökkenését eredményezi. A lábak kétoldalú lézióját az esetek 10-20% -ában figyelték meg, és az egyoldalú nekrózis leggyakrabban a jobb combcsontban fordul elő. A betegség gyakrabban fordul elő férfiaknál (a betegség azonosításával aránya 8: 1), 30-50 éves korban.

A betegség 5 fázisa van:

  • Nulla, korai szakasz. A csontvelősejtek nekrózisa, a szöveti integritás hiánya. Helyi ödéma alakul ki. A szimptomatológia hiányzik, és csak a kontrasztmágneses rezonanciás képalkotás során észlelhetők a csontváltozások.
  • Az első kezdeti szakasz, reverzibilis. Teljes csontvelő nekrózis a csípőízület fejében, a csontmedence nekrózisának kezdete. Az MRI a csontvelő ödémáját mutatja, és a fej felső részén egy sarló alakú, sötétített csík van. Nincs más tünet.
  • A második kezdeti szakasz visszafordíthatatlan. A granuláló szövet nekrotikus területe elkülönül. Új csontképződés kezdődik. Időnként fájdalom van az ágyékban. A röntgen kóros fényterületeket tárt fel. Az MRI világosan mutatja a csont területét, amelyet két csík határol.
  • A harmadik szakasz (benyomási törés). A fej érintett területének benyomása. Nyilvánvaló fájdalom-szindróma van, amelyet a mozgások súlyosbítanak.
  • Negyedszer, késői szakasz. Jellemzője a csípőfej progresszív deformációjának és a dystrofikus folyamat kialakulásának az ízületben. A halott fragmenst elválasztjuk a csonttól. Ez fragmentált, és bizonyos esetekben a kötőszövet reszorpciója és helyettesítése. A comb nyaka rövidül és deformálódik.

A combcsont aszeptikus nekrózisa

Gyermekeknél ez a betegség a fiúk körében leggyakoribb 5-12 éves korban. Lányoknál a csípőfej nekrózisa kevésbé gyakori, de a betegség súlyosabb. Mivel a betegség prognózisának egyik meghatározó tényezője a korai diagnózis, akkor, ha a gyermek lábaiban is enyhe fájdalom van, vagy a járatának megsértése, ortopéd orvoshoz kell fordulni.

Kezeletlen aszeptikus osteonecrosis esetén az esetek egyharmadában a csípőízület coxarthrosisát okozza - az ízületi porc károsodása, a csontok alakváltozása és a csípőízület elpusztulása. E két betegség tünetei hasonlóak. A különbség a coxarthrosistól az, hogy ebben az esetben a porcszövetek megsemmisülnek.

A csípőízület betegeknél történő megsemmisítése következtében megsértik a motoros funkciókat, a mozgás korlátozását, a comb izom atrófiáját. A kifejezett fájdalom szindróma jelentősen befolyásolja az életminőséget, és szükségessé teszi a fájdalomcsillapítók rendszeres használatát. Az ízületi zsák és az edények belső rétegének bevonása a gyulladásos folyamatba és a csontszövet változásai visszafordíthatatlanná teszik az ízületi károsodás folyamatát.

A betegek 80% -ánál a combcsont fejének megsemmisülése 3-4 éven belül történik. A betegség egyik következménye, hogy a betegek felében a csukló teljes cseréjére (artroplasztikára) van szükség. Ez a műtét költséges, és nem garantálja a fizikai aktivitás teljes visszanyerését. A betegek 40% -ánál ismételt műtét szükséges, az első protézis után 10 évvel korábban. Gyakran a csípőfej gyors megsemmisülése, a végtag rövidülése miatt korlátozva az ízület és a nyálkahártya mobilitását, fogyatékossághoz vezet.

Az aszeptikus osteonecrosis fő tényezői a betegségek:

  • az artériás vérellátás a csípőfejhez;
  • lipid-anyagcsere (a hajók átfedése zsíros plakkokkal, megfigyelhető alkoholizmusban, hiperlipidémiában és hormonális gyógyszeres kezelésben);
  • véralvadás;
  • csontreszorpció.

A betegség kialakulása a következő okok miatt történik:

  • ízületi sérülések, különösen a véredények károsodása (csípőtörés, diszlokáció);
  • krónikus alkoholizmus (az alkoholfogyasztás több mint 0,4 liter / hét);
  • kemo és sugárkezelés;
  • hormonális terápia (az egyik leggyakoribb ok);
  • emelkedett vér lipidek;
  • dekompressziós betegség (kis artériák elzáródása légbuborékokkal);
  • szisztémás szkleroderma;
  • genetikai hajlam;
  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • a fej szilárdságának csökkenése a terhesség meredek növekedése következtében.

Alkoholt fogyasztva hormonális gyógyszerek, dohányzás, csontvelő őssejtek gátolódnak. A csontszövet gyengébbé válik, és a sztrátában a mikro törések jelentkeznek. A vénák mechanikus összenyomása miatt a csontvelőnyomás növekedése és a véráramlás csökkenése következik be.

A betegség előfordulásának kockázati tényezői a következők:

  • szisztémás osteoporosis;
  • a keringési rendszer betegségei;
  • a máj patológiája, mellékvesék;
  • akut vagy krónikus pancreatitis;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • csípősebészet;
  • véredények immunopatológiai gyulladása.

Gyermekeknél a nekrózis megjelenésének meghatározó tényezője a gerincvelő veleszületett hipoplazia a lumbális gerincben, amely maga is észrevétlen marad az élet során, és ortopédiai patológiák formájában jelentkezik. Anatómiailag ezt fejezi ki azzal a ténnyel, hogy a gyermek 10-12 nagy artéria helyett, amely normális esetben körülveszi a combfejet, csak 2-4 alulteljesített. A gyerekek nekrózisa kialakulásának ösztönzése:

  • fizikai sérülés (beleértve a jelentékteleneket is), ami az elmaradott erek összenyomódásához vezet;
  • fertőző betegségek.

A nekrózis tünetei különböznek - az érintett csípőízületben a súlyos fájdalomtól mentes megnyilvánulások hiányától. A következő jellemzők a fájdalom szindrómára jellemzőek:

  • lokalizáció - a térdben (az összes eset 70% -a), az alsó rész, a fenék, a sípcsont, az ágyék;
  • a kezdeti szakaszban időszakos rohamok jelentkeznek;
  • a nyugalomban a fájdalom eltűnik, a terhelés, a gyaloglás, a rossz időjárás növekedésével;
  • ezután a fájdalmas érzések intenzitása növekszik és állandóvá válik;
  • nincs láz fájdalommal;
  • a kezelés ellenére a fájdalom szindróma tartós.

A fájdalom más területeken történő besugárzása szükségessé teszi, hogy megkülönböztessük a diagnózist a lumbosacralis radiculitis és más patológiák között. Ezenkívül a következő tüneteket figyelték meg:

  • mozgás korlátozása az ízületben (beleértve a fájdalmat nem is), különösen a rotációs mozgások;
  • egyes betegeknél a betegség hirtelen kialakulása;
  • a glutealizmok simítása és kifejezett atrófiája az érintett lábon;
  • kétoldalú lokalizáció az esetek 50-60% -ában. A második lába veresége az első lábon a nekrózis kialakulását követő egy éven belül jelentkezik.

Néhány beteg a súlyosbodás során nem tud állni és járni, de spontán megkönnyebbüléssel visszatérnek a normál aktivitásba. A gyerekek leggyakrabban rendszeresen panaszkodnak a csípő- vagy térdvidéki fájdalomról. Lehet, hogy járás zavar (az egyik lábon elcsúsztatva vagy húzva).

A hagyományos diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amelyet a diagnózis első szakaszában végeznek. A nekrózis területének röntgenképe, mérete és alakja. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a betegség korai stádiumában nem informatív, mivel ebben az időszakban a fej megmarad, és a csontszerkezet nem zavar. A csont spongya nekrózisa szövettani vizsgálattal kimutatható. Gyakori orvosi hiba az, hogy a fájdalom okainak további keresését meg kell szüntetni, és a betegek a lumbális osteochondrosis, az ülőideg gyulladása vagy a térdízület osteoarthritisének kezelésére kezdenek.

Lehetőség van a betegség azonosítására a kezdeti szakaszban a fejlettebb és csúcstechnológiai módszerek alkalmazásával: spirális röntgen számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A röntgensugaraknál a betegség jeleinek hiánya nem jelenti azt, hogy a patológiás folyamat hiányzik. A számítógép tomogramjain a csont sérült része sötétített peremként jelenik meg, és a környező szövetek ödémája hiperintenzív (könnyű) háló formájában van. Az MRI és a CT lehetővé teszi további tényezők értékelését, amelyek nem állnak rendelkezésre hagyományos röntgenvizsgálattal:

  • lágy periartikuláris szövetek vizualizálása;
  • porcstruktúrák értékelése;
  • cisztikus zárványok kimutatása;
  • az intraartikuláris folyadék felhalmozódásának kimutatása;
  • meghatározza a patológiai folyamat szakaszát és az ízületi károsodás területét.

A combcsont aszeptikus nekrózisa MRI vizsgálatban

Az MRI- és a CT-szkennelés lehetővé teszi a csukló képeinek különböző síkokban történő megszerzését anélkül, hogy megváltoztatná a beteg testének helyzetét. A korai diagnózis segít a csípőízület kezelésének időben történő megkezdésében és a súlyos következmények elkerülésében. Ezen módszerek segítségével lehetőség van a protézis állapotának monitorozására a műtét utáni időszakban, valamint a fémszerkezet integritása. A számítógépes tanulmányok egyetlen hátránya az, hogy magas költségük van, ami akadályozza az orvosok által a gyakorlatban való felhasználást.

A tomogramon a csuklóban bekövetkezett változások megerősítésekor további vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a kalcium szintjének meghatározására. A betegség másik jele a megnövekedett kalciumszint a vizeletben, ami azt jelzi, hogy fokozottan eltávolítja az emberi testből.

A betegség korai szakaszában, amikor még nincs csípőforma, a kezelést konzervatív módszerekkel, műtét nélkül végezhetjük. A drogterápia a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
  • Görcsoldók.
  • Antioxidáns gyógyszerek intramuscularisan, intraosseous vagy kenőcs formájában (Mexidol, Perftoran és mások).
  • Biszfoszfonátok, amelyek lelassítják a csontpusztulás folyamatát (Ksipifon, Etidronat, Pleostat, Clodronat, Fosfotekh, Pamidronat, Risedronat és mások).
  • Kalcium anyagcsere szabályozók (Alfacalcidol, Oteogenon és mások).
  • Vaszkuláris készítmények az ischaemiás események csökkentésére a combcsont fejében (Dipiridamol, Curantil, Xantinol-nikotinát).
  • Kondroprotektorok, az ízületi porc anyagcsere-folyamatainak helyreállítása.
  • Vitamin komplexek (a B csoportba tartozó vitaminokat a kondroprotektorokkal együtt használják, évente 1-2 alkalommal).
  • Antikoagulánsok, ha a trombofíliával (véredények trombózisára való hajlam) vagy hipofibrinolízissel kombinált betegséget kombináltak.

A gyógyszeres kezeléssel vagy a posztoperatív időszakban kombinálva fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

  • A túlzott oxigénellátás javítja a sérült szövetekben a mikrocirkulációt, csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat.
  • Extracorporális sokkhullámterápia.
  • Terápiás gyakorlatok a lábak izmainak erősítésére (passzív nyújtás, egyensúlyi gyakorlatok). Osztályok tartanak tanfolyamokat 10-15 ülések 3 havonta.
  • Elektroforézis.
  • Tonizáló masszázs.
  • Mágneses terápia.
  • Lézerterápia
  • Vibroakusztikus hatások a véredényekre (Vitafon készülék).
  • Sár és ásványvíz fürdők.

A termikus eljárások (paraffin, ozokerit, forró iszap alkalmazása) ellenjavallt, mivel hozzájárulnak az intraosseous nyomás növekedéséhez. A betegség terápiáját hosszú ideig, 1-4 évig végezzük. A konzervatív kezelést akkor végezzük, ha a nekrózis területe kicsi. Évente kétszer a betegek röntgenvizsgálatot végeznek (vagy MRI, CT). A mintegy 3 évig tartó szanatórium-kezeléssel a betegek 75% -ában javul a csípőfej állapota. A felnőtteknél 3 hónapon keresztül nyomás alatt lévő oxigénellátás (oxigenizáció) esetén 80-90% -ban regenerálódik a nekrotikus folyamat.

A sérült ízülettel rendelkező végtag kezelése során biztosítani kell a pihenést. E betegségben szenvedő gyermekek 2 hétig korlátozzák a mozgást (ágyazás). A 2-3. Stádiumban lévő nekrózisú gyermekek és serdülők kezelésére az ortéziseket és a vakolatkötéseket alkalmazzák, amelyeket 1,5-2 hónapig alkalmazunk:

  • gipszkötések Lange, Petri, koxitos öntettel;
  • kétoldalú ortézisek mindkét láb rögzítésére: Toronto, Atlanta, Newington nadrágtartó, Vilna, Mirzoev gumiabroncsai;
  • egyoldalú eszközök (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • hajlítás, rögzített rögzítéssel (Brming Birmingham, Schneider).

Ezek az intézkedések lehetővé teszik a csípőízület fejének eltávolítását. A gyermek mozgása mankó segítségével történik.

Prof. Mirzoyeva gumiabroncsát

Mivel a rossz szokások nagy szerepet játszanak a nekrózis megjelenésében, meg kell szüntetni az ivást és a dohányzást. A csípőízületet védeni kell a hipotermiától, a nehéz terhelésektől, a súlyemelésektől, az ugrástól és a hosszú sétától vagy a futástól. E betegségben szenvedő gyermekek ellenjavallt az általános csoport fizikai nevelési osztályaiban és a versenyeken való részvételben. A fizikai fitness fenntartásának legjobb módja az úszás. Az ortopédiai rendszeres vizsgálatot évente legalább 2 alkalommal kell elvégezni.

A betegség későbbi szakaszaiban, amikor az ízület visszafordíthatatlan alakváltozása megkezdődik, sebészeti kezelést végeznek. Többféle művelet létezik:

  • intertrokánterápiás osteotomia (a csont ék kivágása és a fragmensek rögzítése a kötés biomechanikájának megváltoztatására és a fej érintett területének eltávolítása a terhelésből);
  • dekompresszió (nyitott vagy alagút);
  • rotációs osteotomia (a combcsont fejrészének eltávolítása a terhelésből a nyak forgatásával);
  • plasztikai sebészet - a nekrózis fókuszának helyettesítése (biokompozit granulált vagy cementkötésű anyagok, zúzott csontgraftok, érrendszeri kötegek beültetése);
  • endoprostetikumok (az ízület teljes cseréje).

Csípő artroplasztika

A leg radikálisabb és traumatikusabb módszer az artroplasztika, mely indikációk:

  • a beteg öregsége;
  • a csukló fejének vagy acetabulumának nagy alakváltozása;
  • a lábak érrendszeri rendszerei;
  • thrombophlebitis;
  • diabétesz;
  • pirelonefritisz és más súlyos társbetegségek.

Ez a művelet fiatal korban nem kívánatos. Az ízület teljes helyreállítása gyakran nem fordul elő. Gyermekek sebészeti beavatkozását legalább 6 éves korban végezzük, nagy nekrózis-fókusz jelenlétében, ami súlyos elváltozást okozhat, vagy az ízület subluxációját okozhatja. Gyermekkorban a legkevésbé traumatikus műveleteket használják - az acetabulum csípő- vagy rotációs átültetésének osteotomia korrekcióját. A csontfragmenseket speciális fémszerkezetekkel rögzítik, amelyeket néhány hónap elteltével eltávolítanak. Közvetlenül a műtét után a gyermek egy vakolatra kerül.

A betegség kezelését a kezdeti szakaszban népi jogorvoslatokkal lehet elvégezni. Nagyon fontos, hogy látogasson el orvoshoz, kövesse az összes ajánlását, és rendszeresen ellenőrizze az ízület állapotát.

Hosszú ideig akupunktúrát alkalmaztak különböző betegségek kezelésére, amelynek az elve az orvosi tudomány szempontjából még mindig nem teljesen világos. A tűk hosszú távú expozíciója a tűk bevezetésével vagy bizonyos pontok elektromos stimulálásával javítja a csípőízület mikrocirkulációját és hozzájárulhat a fej teljes helyreállításához. A hirudin, a nyálkahártya nyálban lévő hatóanyaga szintén hozzájárul a helyi véráram helyreállításához. A jó eredményeket manuális terápia mutatja, amelynek üléseit hetente legalább 2-3 alkalommal kell elvégezni.

A csípőízület betegségeinek kezelésében a népi gyógyászatban használja a következő recepteket:

  • 1 tojássárgája, 1 evőkanál. l. terpentin és alma almabor ecet alaposan felvertük és dörzsöljük a közös területre.
  • 2 evőkanál. l. levelei cowberry önteni 1 evőkanál. forró vizet, és 30 percig alacsony hőmérsékleten tartjuk. A nap folyamán kis adagokban iszik.
  • 1 evőkanál. l. gyökerek és virágok pitypang keveréke öntse 1 evőkanál. forró vízzel, és ragaszkodjunk 1 óráig, majd szűrjük. Az infúzió naponta négyszer ¼ poharat fogyasztott.
  • Fenyő ágak forró vizet öntsenek egy nagy serpenyőben, és forraljuk 15 percig, szűrjük. A húsleveset hetente 2-3 alkalommal meleg fürdőkhöz használják.
  • 20 g fekete ribizli levelek öntsük 1 evőkanál. forrásban lévő víz, és ragaszkodjon fél óráig. Az infúzió naponta kétszer egy pohár félig tart.
  • A géz vagy egy darab pamutszövet propoliszkal impregnálva, a csípőízület köré tekercselve egész éjjel.
  • Egy nagy retekben vágjuk ki a magot, és öntsük a virágmézet. Néhány órával később, amikor a gyümölcslé kiemelkedik, a terméket az érintett helyre dörzsölik.