A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa esetén a femoralis fej összeomlását megakadályozó vagy megelőző beavatkozások sikere, és a csípőízület működésének támogatása jelentős előrelépés lesz e betegség kezelésében.
A mag dekompressziója a technika módosításával továbbra is az egyik legbiztonságosabb és leggyakrabban használt eljárás, amely bizonyítja a sikert a combcsont fejének előzetes összeomlása szakaszában. A csont morfogén fehérje és csontvelő őssejtek további alkalmazása lehetőséget adhat a mag dekompressziójának eredményeinek javítására.
Jelenleg a nagy érrendszeri kortikális graftok használata, a műtéti technikai nehézségek miatt még mindig nem gyakori a magas fokú tudományos teljesítményű sebészeti beavatkozás. Hasonlóképpen az osteotomia nem is gyakori, mivel az artroplasztika elfogadhatóbbá válik, így közbenső nagy sebészeti beavatkozások nélkül használják.
Ebben a cikkben megtudhatja, hogyan kell kezelni a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát, annak okait, jellemző tüneteit és megelőző intézkedéseit. A gyermekek és a terhes nők betegségének lefolyása és kezelése.
A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa
A combcsont (ONFH) vagy az idiopátiás nekrózis aszeptikus nekrózisa a csípőízület súlyos betegsége, amelyhez a combcsont fejének csontszövetének a halálozása kíséri, amelyet a csípőcsont fejében a vérellátás és az anyagcsere folyamatok okoznak.
Normál állapotban a combcsont fejét a medencés csont természetes mélyedésekor rögzítik. Ezt a barázdát acetabulumnak nevezik, és egy lekerekített üreges, sima falakkal.
Necrosis esetén a combcsont fej fokozatosan deformálódik és összeomlik. A tápanyagok és az oxigénhiány miatt a regeneratív folyamatok megállnak, ami a porcok fokozatos romlásához vezet a maximális terhelések zónájában és a combcsont fejének nekrózisában.
A nekrózis a szövetek halálának folyamata, amelyet számos ok okozhat. Az „aszeptikus” kifejezés azt jelenti, hogy ebben a betegségben a halál steril körülmények között történik, azaz a mikroorganizmusok részvétele nélkül.
A statisztikák szerint a nekrózis gyakori. Ismeretes, hogy a férfiak gyakrabban szenvednek, mint a nők. Az aszeptikus nekrózis megkülönböztető jellemzője, hogy gyakran 20 és 45 év közötti betegségben szenvednek.
Sok esetben az aszeptikus (avascularis) nekrózis egy végtagot érint (kb. 60%), kisebb esetekben (40%) mindkét lábat érintik.
A combcsont az alsó végtagok (lábak) leghosszabb és legnagyobb páros csontja. A combcsont azon része, amely a testhez közelebb van, a comb feje - gömb alakú kiálló rész. A nyak fejéből távozik - egy szűkített terület, amely a fejet a combcsont testével köti össze. A nyak átmeneti helyén a halom testébe egy kanyar és két csontos nyúlvány van - egy nagy és egy kis köpés.
A comb tetején van egy ízületi felület, amely összeköti az acetabulumot (a medencés csontban), és együtt alkotják a csípőízületet. A comb és az acetabulum fejét porcszövet borítja.
Maga a csípőízület a lágy szövetek (csuklós kapszula) alatt rejlik, amely ízületi folyadékot termel, amely táplálja a porcszövetet, és biztosítja az ízület csúszófelületeit.
A csontban többféle sejt található: az osteoblasztok és az osteocyták csontszövetet képeznek, és az osteoclastok elpusztítják. Normális esetben a csontképződés folyamata az elpusztulás felett érvényesül. Az életkor és a különböző okok hatása alatt azonban az oszteoklasztok aktivitása nő, míg az osteoblasztok csökkennek. Ezért a csontszövet elpusztul, és nincs ideje frissíteni.
A csont szerkezeti egysége oszteon, amely a központi csontcsatorna körül szimmetrikusan elhelyezett, hengeres alakú 5-20 csontlemezekből áll. A csatornán keresztül áthalad az edények és az idegek.
Az osteonok között vannak olyan rések, amelyek belső interosseális interkaláris lemezekkel vannak kitöltve - így alakul ki a csont sejtszerkezete.
Az osteonok csontanyagból álló kereszttartókat (trabeculákat vagy gerendákat) alkotnak. Ezeket úgy rendezik, hogy a csont a legnagyobb terhelést (a gyaloglás, a mozgás) és a csatolt izmok nyújtását mutatja. Ennek következtében a csontok sűrűsége és rugalmassága biztosítható.
És ha a kereszttartók szorosan fekszenek, akkor tömör anyagot képeznek (középső réteg), ha laza, akkor a csont szivacsos anyagát (belső rétege) alkotják. Kívül a csont periosteum (külső réteg) borítja, az idegek és az erek áthatolnak a csont mentén, az osteonok prodopuschim csatornái mentén.
Nem teljesen tanulmányozott, így ez a kérdés nyitva marad. Jelenleg két fő elmélet létezik:
Az ischaemia következtében megnő az osteoblasztok és az osteocyták halála, és nő az osteoclastok aktivitása. Ezért a csontképződési folyamatok csökkennek, és a hígítások fokozódnak. Ennek eredményeként a csontszövet gyengül, és erőssége csökken.
Ezután, amikor betöltötték, előfordulnak a trabeculák (kereszteződések) mikro-törései, amelyek először a vénákat préselik ki - a vér vénákban a vérrögök képződésével, majd a kis artériákban stagnál.
Mindezek a változások fokozzák a combfejben lévő ischaemia jelenségét, és növelik a csont belsejében lévő nyomást. Ennek eredményeképpen a csontszövet meghal (a nekrózis alakul ki) a terhelés legnagyobb hatásának helyén a combfejre.
Egyes tudósok azonban egy újabb elméletet fogalmaztak meg az ONGB - mechanikai fejlesztéséről. Úgy vélik, hogy a különböző okok hatására a csont „túlmunkája” van.
Ezért a combcsont fejének csontjaiból érkező impulzusok az agyba mennek, és fordított jeleket okoznak, amelyek az edények kompenzáló szűkítéséhez vezetnek (kísérlet a kezdeti állapotba való visszatéréshez). Ennek eredményeként az anyagcsere zavar, a vér stagnál, és a bomlástermékek felhalmozódnak a csontban.
A gyakorlatban nem áll rendelkezésre egyértelmű különbség az elméletek között. Emellett gyakran kiegészítik egymást, egyidejűleg.
Általában a csontok első nekrózispontja 3-5 nappal az ischaemia után jelentkezik. Kedvező körülmények között a vérellátást helyreállítják, és az elpusztult csontszövetet új szövetre cseréljük. Míg a femoralis fej további túlterhelésével a folyamat romlik, ami a betegség kialakulásához és súlyos lefolyásához vezet.
Meg kell jegyezni, hogy nagyon nehéz megállapítani a betegség kialakulásának pontos okait, gyakran több tényező is részt vesz ebben. A statisztikák szerint az esetek 30% -ában a betegség etiológiája nem észlelhető.
A femoralis fej aszeptikus nekrózisának diagnosztizálásával a tünetek a betegség időtartamától függenek.
Az ONGEH legelterjedtebb megoszlása a színpadon, a csípőízületben a betegség során bekövetkező változások alapján. Ez az elkülönítés azonban feltételes. Mivel az egyik szakaszról a másikra való áttérésnek nincsenek egyértelmű határai.
I. szakasz (körülbelül 6 hónapig tart) - kezdeti megnyilvánulások. A femoralis fej csontszövetének szivacsos anyaga (csont gerenda) meghal, de alakja nem változik.
Tüneteket. A betegség kialakulásának vezető jele a fájdalom. És ez különböző módon jelenik meg. A betegség kezdetén a fájdalom leggyakrabban csak fizikai terhelés vagy rossz időjárás után következik be, de a nyugalomban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik. Néha a súlyosbodási időszak után eltűnik, de újra megjelenik, ha provokáló tényezőnek van kitéve.
Néha azonban a fájdalom hirtelen megjelenik. És annyira erős, hogy egyes betegek meg tudják nevezni a napot, sőt az előfordulásának óráját. A beteg a fájdalom miatt több napig sem járhat és nem ülhet. Ezután a fájdalom eltűnik, megjelenik vagy növekszik az edzés után.
Általában a betegség kezdetén a csípőízületben fájdalom lép fel, elterjed (sugárzik) az ágyékra vagy a derékrészre, a térdízületre, a fenékre. A fájdalom azonban először a hát alsó részén és / vagy a térdízületben fordulhat elő, félrevezetve az orvost és elvezetve a helyes diagnózistól. Ebben a szakaszban nincs korlátozás az érintett csuklóban.
II. Szakasz (6 hónap) - lenyomat (szorított) törés: a femoralis fej bizonyos részének terhelésével a csont gerendák megszakadnak, majd egymásba éklik és összetörik.
Tüneteket. A fájdalom állandó és súlyos, még a pihenéskor sem tűnik el. Továbbá az edzés után jelentősen megnő. Ebben a szakaszban az izomrétegek (az izomrostok elvékonyodása) jelentkeznek a combon és a fenéken a fájó oldalon. Vannak korlátozások a körkörös mozgásokra. Sőt, a fájdalom megnő, amikor körkörös mozdulatokat próbál végrehajtani a fájó lábában, félreteszed vagy egészséges lábhoz vezet.
III. Szakasz (1,5-2,5 év) - reszorpció
A nekrózis zónát körülvevő egészséges szövetek lassan feloldják a halott csontfragmenseket. Ugyanakkor a kötőszövet (minden szervben támogató szerepet tölt be) és a porcszövetek szigetei mélyen nőnek a combcsont fejében. Ennek eredményeként az új hajók növekedésének feltételei a comb fejében jönnek létre. Ugyanakkor ugyanakkor csökken a combcsont nyakának növekedése, így lerövidül.
Tüneteket. A fájdalom állandó, még kis terhelés után is súlyosbodik, de nyugalomban kissé csökken. A csukló mozgása súlyosan korlátozott: a betegnek nehéz járni, a lábát a mellkashoz húzni, vagy zokni viselni. A gyaloglás és a csípő izom-atrófiája jelentős sápaságot mutat, és az alsó lábszárba kerül (a térd alatt).
A betegek alig mozognak, nádra támaszkodva. Ezenkívül a lábát az érintett oldalon lerövidítik. Míg egyes betegeknél (10%) meghosszabbodik - rossz jel a betegség előrejelzésére.
A IV. Stádium (6 hónapos és annál idősebb) - kimenet (másodlagos deformáló arthrosis fordul elő).
A csírázott kötőszövetet és a porcszárnyakat csontszövetré alakítják át, ezáltal visszanyerik a femoralis fej szivacsos anyagát. Másodlagos változások alakulnak ki: a gerenda (celluláris) csontszerkezete újjáépül (deformálódik), és adaptációja (adaptációja) az új körülményekhez és terhelésekhez fordul elő. Ezen túlmenően az acetabulum is deformálódott és lapos. Ezért a normális anatómiai érintkezése a combcsont fejével megszakad.
Az ONMH minden egyes szakaszának időtartama egyéni, mivel nagyban függ a provokáló tényezők hatásától, az időben történő kezeléstől és az egyidejű betegségek jelenlététől. Azonban nem mindig az aszeptikus nekrózis, hogy a teljes combcsont fejét egyidejűleg befolyásolja. Ezért van egy osztályozás a nekrózis forrásának helye alapján.
Az ONGBK négy fő formája van:
A csípőízület fájdalmával kapcsolatos panaszok esetén a beteg mindkét ízület röntgenfelvételét írja elő. De ha a betegség későbbi szakaszaiban ez elég - a röntgenfelvétel megmutatja a nekrózis területét, alakját és méretét, majd a korai stádiumban nem lesz változás a röntgenfelvételen. És nagyon gyakran, az orvosok tévednek megállítani a beteg vizsgálatát, és ennek következtében a rossz diagnózist és a nem hatékony kezelést.
Ezért, ha a röntgen nem mutat változást, további vizsgálatot kell végezni - az ízületek MRI-jét. A mágneses rezonancia képalkotás képes kimutatni a femoralis fej kezdeti aszeptikus nekrózisát, és a kezelést időben fogják előírni, ami segít a „betegség lassulásának”.
Konzervatív, azaz a betegség teljes gyógyulásának orvosi módszere nem létezik! Még az idő múlásával a kezelt kezelés csak lassíthatja a betegség előrehaladását.
De egyetlen orvos sem vállalja a combcsont fejfájás kialakulásának előrejelzését - néha néhány év eltelt a diagnózis felállításától a fej megsemmisülésétől, és néha ez a folyamat azonnal megtörténik. A csípőízület fejének nekrózisának kezelésének taktikája a betegség időtartamától függ.
Ha az első szakaszban a terápia elsődleges célja a vérkeringés helyreállítása a csontban, a csontszövet helyreállítása és a fájdalom enyhítése, akkor az utolsó szakaszban az egyetlen kiutat a csípő artroplasztika.
A konzervatív terápia számos tevékenységet tartalmaz:
Az ortopédiai rendszer nem valószínű, hogy csökkenti a fájó végtag terhét, el kell kerülni az ugrásokat, a futást és az emelő súlyokat. A csukló eltávolításához speciális ortopédiai eszközöket, valamint gipszgumi, kötszereket is használnak. A kisülés típusát, valamint az ízület rögzítésének időtartamát a kezelőorvos határozza meg.
Meg kell jegyezni, hogy a csukló kirakodása nem jelenti a teljes pihenést. Könnyű, gyaloglás, álló kerékpáron való úszás, úszás csökkenti a fájdalmat és megakadályozza az izom atrófiáját. Fontos szempont a beteg súlya, a túlsúly esetén szükség van annak csökkentésére.
A terápiás fizikai edzést a diagnózis időpontjától nevezik ki. A gyakorlatok összessége szigorúan egyéni, és függ a csípőízület fejének károsodásának mértékétől. Az edzésterápia célja az érintett csípőízület mozgásának amplitúdójának helyreállítása.
A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kezelésére használt főbb gyógyszerek:
Az intraartikuláris injekciós terápiához Perftoran-t használnak, amely vér helyettesítő gyógyszer oxigénátviteli funkcióval. Az eszköz normalizálja a gázcserét az érintett szövetekben, eltávolítja a felhalmozódott toxinokat, gyulladásgátló hatással rendelkezik és javítja a vér mikrocirkulációját. Az oxigénnel kombinált kondroprotektorokat intraartikuláris injekciókhoz is alkalmazzák.
A fájdalom kiküszöbölése fontos feladat a betegség kezelésében. A leghatékonyabb módszer a lumbális-csípő izom Novocainic blokádja, amely lehetővé teszi a fájdalom minimalizálását.
Az aszeptikus nekrózis kezelésében a fizioterápiás eljárások alkalmazása jelentős. A leggyakrabban használtak:
Az aszeptikus nekrózis kezelésére alkalmas kezelés hatékony módszer a vérkeringés javítására és a stagnálás megelőzésére. Leech nyál tartalmaz olyan enzimeket, amelyek vékonyítják a vért, feloldják a vérrögöket, felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat.
A sebészeti kezelés az alábbi műveletek egyikét foglalja magában:
Dekompresszió vagy alagút. Az eljárás magában foglalja a combcsontnak a vastag tűvel történő átfúrását az ún.
Az eljárás célja, hogy növelje a vérellátást az új véredények elszaporodása következtében a szúrás "alagútjában", valamint csökkenti az intraosseous nyomást az ízületen belül. A nyomás csökkentése az érintett ízület területén csökkenti a fájdalmat.
A csípőízület aszeptikus nekrózisa nemcsak konzervatív és sebészeti technikákkal gyógyítható. A betegség a betegség korai stádiumában különösen hatékony a népi jogorvoslattal járó betegség kezelése. Számos receptet kínálunk, amelyek segítenek helyreállítani a csípőcsont fejének vérellátását.
A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának meggyógyítása meglehetősen nehéz, de minden lehetséges eszközzel, köztük a népi kezeléssel, a betegség korai szakaszában leállítható.
A csípőízület csípőjének aszeptikus nekrózisa gyermekeknél sok nevet tartalmaz, mint például a Perthes-betegség, a Legg-Calvet-Perthes-szindróma, a combcsont fejcsontja és sok más, de sajnos ez nem változik.
A betegség a gyermek testét 2-14 éves korban érinti. A combcsont aszeptikus nekrózisa érzékenyebb a fiúknak, mint a lányok, de a csecsemőknél a betegség súlyosabb.
A Perthes-betegség gyermekkorban jelentkezik, a csípőízület és a periartikuláris szöveteket érintve, ami a végtag rövidüléséhez és a viselőjének fogyatékosságához vezet.
Az ilyen súlyos betegség ilyen fiatal korban történő előfordulásának fő oka több tényezőnek tekinthető:
A keringési zavarok - a fő tényező, amely kiváltja az ízület pusztulási folyamatát. Először is, a jótékony anyagok hiánya miatt a porcréteg szenved: már az aszeptikus nekrózis első szakaszában elkezd összeomlani, ebben a degeneratív folyamatban a periartikuláris szöveteket bevonva.
Ezután érinti a csontszövetet és az acetabulumot. A csont fejét a csuklón belenyomják, és ennek következtében a végtag rövidítése a teljes immobilizációval kezdődik.
A gyerekeket nézve a szülők nem fogják elszalasztani a gyermek viselkedésének drámai változását. Újabban egy aktív és éles kölyök, egyre több és csendesebb játék, elkezd elpirulni stb.
Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a betegség kezdeti szakaszát, ismernie kell a tüneteit:
Ha legalább egy fenti tünetet észlel, a gyermeknek azonnal segítséget kell kérnie. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kezelése nem könnyű feladat. De ne veszítsd el a szívedet, mert semmi sem lehetetlen a modern orvostudományban.
Az orvos elsődleges feladata a vérkeringés helyreállítása az érintett ízület területén, és ehhez sokféle módszer létezik:
A Perthes-betegség kezelése a kezdeti stádiumokban sokkal hatékonyabb, mint az izom-csontrendszer más betegségei esetében. Legyen figyelmes az egészségére és gyermeke egészségére, mert minden betegség könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.
A terhesség ideje minden nő számára a legfontosabb. Végtére is, ezeken a rövid kilenc hónapon belül a várandós anya elvisel, majd egészséges babát szül. Azonban nem minden nő elviseli ezt a nehéz időt.
Sokan komoly problémákkal szembesülnek: valakinek késői toxikózisa van, valakinek akut vitaminhiánya van, és valaki csípőízülettel rendelkezik a terhesség alatt. A cikkben részletesebben fogunk beszélni az utolsó problémáról, és arról, hogy mit tegyünk, ha a fájdalom még a szülés után sem megy el.
A terhesség alatt a nő gerincét hatalmas nyomás éri, amit hátfájás okoz, különösen a terhesség végén. Olyan fájdalmak, ahol a medence csontja szinte minden más nőt kínozza.
Mind a terhesség elején, mind a középső és a legközelebbi trimeszter végéhez értek. Egyrészt a csípőízület fájdalma jelentéktelennek tűnik, és a nő a szülés utáni eltűnését reméli. Ha azonban a csontok fájdalma vagy eltérése megakadályozza az alvást éjszaka, és a medence csontjainak fájdalma megakadályozza, hogy normálisan kiszabaduljon az ágyból, a várandós anya elkezd hangozni a riasztást.
A csípőízület óriási terhelést tapasztal a gyermek hordozása közben, és ha fáj, sok lehetséges szövődmény alakul ki, mivel a terhesség alatt a nő fokozatosan igyekszik minimalizálni a medence csontjának terhelését.
A terhesség alatt a csontfájdalom fő okai:
Egyes esetekben a fájdalom a szülés után is fennállhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szállítás során a medence csontjai eltérnek, deformálódnak, ami diszkomfortot okoz az acetabulumban. Ugyanakkor a csípőízület rosszul működik, fáj, és minden lehetséges módon megakadályozza az anyaság élvezését.
Ezért sok orvos azt javasolja, hogy a szülés után továbbra is vegye be a kalciumot és igyon további vitaminokat, hogy a medence csontja ismét erős legyen. A terhesség alatt a terhes nőkön való edzés nagyon fontos eleme a hátfájás megelőzésének.
Mi a teendő, ha a csípőízület fáj? A születés előtti tartós és kifejezett fájdalom esetén jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy tapasztalt szakemberrel, aki előírja a megfelelő kezelést vagy megelőző intézkedéseket.
Kezelésként, ha a csípőízület fájó, általában a következő ajánlott:
Amikor a kismedencei csontok a terhesség alatt megsérülnek, a patológia kijavítására szolgáló idő és erőfeszítés gyakran nem marad meg, ezért a legjobb, ha a gyermek tervezése előtt a következő műveleteket végezzük:
Szüléskor a medence természetes eltérése következik be, és közvetlenül a születés után a meglévő fájdalom nem tűnik el. Ha azonban egy hónappal a születés után a csípőízület fájdalma nem tűnt el, tanácsos azonnal forduljon orvoshoz. Csak a szakképzett szakember tudja meghatározni a fájdalmat, előírja a szükséges vizsgálatot vagy átfogó kezelést.
Érdemes tudni, hogy ebben az időszakban a kezelés szigorúan az orvos ajánlása szerint lehetséges, mert különben bármilyen gyógyszer bevétele befolyásolhatja a gyermeket.
A terhesség nem betegség, hanem nagy áldás és komoly teszt a női test számára. És sok orvos azt javasolja, hogy előkészítsék előzetesen, hogy elkerüljék a kellemetlen következményeket a baba megszületése után. Ezért erősítse meg a hasi izmokat és a medencét, telítse meg testét vitaminokkal és nyomelemekkel, és készítsen pszichológiailag a baba megjelenését a világba.
Még a teljes körű kezelés esetén sem lehet elérni a beteg teljes gyógyulását. Általában a betegség hosszú távú következményei a fájdalom szindróma és a kialakuló coxarthrosis miatt elhanyagolható sápaság.
Idővel az érintett végtag motorfunkciói részben vagy teljesen elvesznek. Ez vezet a beteg fogyatékosságához.
A sebészi kezelésnél a prognózis kedvezőbb. A legjobb eredményeket az endoprotetikai szerek bizonyítják, amelyek lehetővé teszik az érintett ízület cseréjét szintetikus analógjával és az elveszett lábfunkciók teljes helyreállítását.
A combcsont fejének aszeptikus osteonecrosisának megakadályozására irányuló egyértelmű intézkedések nem léteznek. Sok páciensnek nem sikerült kideríteni az előfordulásának valódi okait.
Mindazonáltal világos ajánlások vannak a túlzott alkoholfogyasztás és a kortikoszteroid gyógyszerek tilalmára vonatkozóan, amelyek a betegség kialakulását kiválthatják.
A csípőízület esetleges sérülése esetén azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez, hogy megakadályozza a combcsont artéria lumen szűkülését.