Avm gerincvelő

Zúzódások

Az arteriovenózisos rendellenességek (AVM-ek) az érrendszer veleszületett rendellenességei, a vér artériából a vénás rendszerbe történő patológiás kiürülésének (shunting) kialakulása alapján, a szövetekben lévő normál kapilláris ágy megkerülésével. Az embriogenezis megsértése következtében az agyszövetben a véredények patológiás tangleja alakul ki. Ezeknek az edényeknek a falai nincsenek az artériák vagy vénák jellegzetes jelei. Mind a falak vastagsága, mind az edények kaliberje jelentős változásoknak van kitéve. Az AVM alsó falának alsósága a fő tényező, amely a leggyakoribb megnyilvánuláshoz vezet - intrakraniális vérzés. Az AVM szerkezetében véredények (afferensek), kóros hajók (nidus) és elvezető vénák (efferensek). Gyakran előfordul az aneurizmák az afferens edényeken és az AVM-ben. Aneurizmák esetén a vérzés kockázata nő.

AVM agy

Észlelés - 1-2 eset 100 000 lakosra jutó évente. A konzervatív terápia prognózisa: fogyatékosság - 48%, 20-25% - halálozás. A vérzés éves kockázata 2,2–4%.

Az aszimptomatikus kurzus azonosított AVM-ben szenvedő betegeknél 7-15%. Az intrakraniális vérzés 60-70% -ban, a tüneti epilepsziában 25-55%. Az utolsó két tünet kombinációja - 12-26%. Különböző fokális neurológiai rendellenességek - 5%, fejfájás - 12-20%.

Megjegyzendő, hogy az AVM vérzései, amelyek az agy mély részén helyezkednek el, és amelyek a mélyvénákba kerülnek, valamint a kis méretű AVM-ek, nagyobb valószínűséggel eredményeznek. Az intrakraniális vérzést gyakrabban az intracerebrális, ritkán intraventrikuláris és szubarachnoid vérzések jelentik. Az ismételt vérzés kockázata - 6-17% évente. A vérzés kockázata az AVM és az AVM tekercsen belüli vaszkuláris aneurizmák kombinációjával, valamint a hordozóedények aneurizmáival növekszik.

A nem invazív kutatási módszerek közül a számítógépes tomográfia csak tájékoztató jellegű adatokat tartalmaz az AVM-ről. Az AVM részletesebb vizsgálata az angiográfia, az MRI és az MR angiográfia CT vizsgálata alapján lehetséges.

Az AVM anatómiai részleteit, a vérellátás jellemzőit és a vénás kiáramlást kontraszt-angiográfiával vizsgáljuk. Ezen adatok alapján lehetséges a kezelés optimális megtervezése.

Az AVM kezelésére többféle kezelés létezik.

1. Közvetlen műtét. Az AVM kivágása radikális módszer. Azonban az agy funkcionálisan fontos területein található nagyméretű AVM-eknél a közvetlen műtét a neurológiai rendellenességek magas kockázatával járhat.

2. Az AVM endovaszkuláris embolizációja. A radikálisan nem működőképes AVM-ek kezelésében a választás módja a ragasztó ragasztóanyagokkal - cianakrilátokkal (n BCA, Glubran2) és a nem ragasztott ONYX-kompozícióval szembeni szuperszelektív embolizáció. Az embolizáció maximális hatása az AVM csomópont elzárásával érhető el. Az afferens edények katéterezéséhez a hidrofil bevonattal ellátott speciális polimerekből készült mikrotétereket használjuk a katéter haladásának elősegítésére az érfal mentén. Egy ilyen eszköz segítségével a hajók 4-5 nagyságrendű katéterezését hajthatjuk végre. Általában az embolizálást sorrendben, több szakaszban végezzük, hogy megakadályozzuk az agyi véráramlás éles szerkezetátalakítását és megszüntessük a nemkívánatos következményeket.

A ragasztókészítmény bevezetése előtt bizonyos esetekben farmakológiai funkcionális teszteket végeznek annak megállapítására, hogy az afferens hajó milyen mértékben vehet részt a normál agyszövet vérellátásában. Ha ez a teszt nem fejt ki neurológiai rendellenességeket, akkor embolizálást végzünk.

Az AVM teljes vérkeringésből történő leállítása az endovaszkuláris embolizációban az esetek 12-40% -ában, 35-55% -os részösszegben, más esetekben részleges. Ezért a leggyakrabban az embolizációt a beteg közvetlen operáció előtti előkészítésének szakaszaként tekintik - egy AVM kivágása. A radikálisan működőképes tüneti AVM-ekkel azonban célzott embolizálást hajtanak végre, hogy kiküszöböljék a vérzés lehetséges forrásait (például aneurysma) a vénás intrakraniális hypertonia csökkentése, a szindróma stílusának csökkentése, valamint az epilepsziás megnyilvánulások csökkentése érdekében. Emellett a nagy AVM működési részének az embolizáció eredményeként elért térfogatának csökkenése lehetővé teszi az AVM megfelelőbb közvetlen beavatkozását, vagy a radiokurgia optimális feltételeinek biztosítását.

3. Sugárterápia A radiológiai sebészeti kezelést (besugárzás egy szekcióban) AVM-ben szenvedő betegeknek adják be, akiket nem lehet műtéti módszerrel kikapcsolni, valamint olyan betegeknél, akiknek az AVM-maradékai 3 cm átmérőjű kivágás vagy embolizáció után működnek. Nagyobb AVM-mel több munkamenetre - sugárterápiás kezelésre - tervezhető az expozíció.

4. Kombinált kezelés. A legnehezebb klinikai helyzetekben az optimális kombináció az összes fent említett módszer kombinációjában lehetséges az AVM teljes leállítása érdekében, minimális kockázattal a beteg számára.

AVM Vienna Galen

Galen AVM vénái (AVMvG) - egy speciális típusú artériás vénás rendellenességek, amelyek elsősorban a betegek gyermekcsoportjára jellemzőek. A patológia veleszületett, és az arterio-vénás shunt kialakulása az egyik fő vénás tározó területén - a nagy agyi vénában (Galen vénái).

Az intracranialis vaszkuláris rendellenességek 1% -a, 3 0% a gyermekeknél észlelt malformációk körében e. C. Halálozás: 90% újszülötteknél, 35% 7 év alatti gyermekeknél. A H kisgyermekeknél, serdülőkorban és felnőttekben rendkívül ritkán fordulhat elő.

Az ultrahangos diagnosztika és az MRI modern módszerei lehetővé teszik az AVMvG diagnózisának intrauterinizálását. Az újszülöttkori időszakban a patológia diagnózisában a választási módszerek az MRI, az MR-angiorafia, amely lehetővé teszi a patológia szinte minden részletének értékelését és a további kezelési taktikák meghatározását. Kontrasztos agyi angiográfiát végzünk, amikor a sebészi beavatkozás szükségességéről döntünk, és általában endovaszkuláris beavatkozással kombinálunk.

A nagy agyi véna területén a nagy fluxusú arterio-vénás shunttal rendelkező újszülötteknél előfordulhatnak a kardiopulmonális és a multiorgan-károsodás tünetei, amelyek a legsúlyosabb megnyilvánulásokban kedvezőtlen kimenetelhez vezethetnek. Kevésbé súlyos esetekben a fej méretének növekedése (macrocracking), a hidrocefalusz, a gyermek késleltetett pszicho-motoros fejlődése, epizindróma és fókusz neurológiai tünetek jelentkeznek. Az intrakraniális vérzés ritkábban fordul elő.

A kezelést elsősorban az endovaszkuláris módszerrel végezzük. A művelet korhatárai nincsenek, de a legoptimálisabb időszak 3-5 hónap. Minél hamarabb megszűnik a patológiai arterio-vénás shunts, annál több esélye van a gyermeknek a további normális fejlődésre.

A shunt átfedést mikro-tekercsek vagy ragasztó kompozíciók alkalmazásával végezzük, mind az artériás, mind a vénás hozzáférést használva.

A gerincvelő avm

A gerincvelő AVM-ek a gerinccsatorna primer tumorainak körülbelül 4–5% -át teszik ki. Férfiaknál az aneurizma kétszer olyan gyakori, mint a nőknél. A betegség bármely korban nyilvánulhat meg, a betegek 80% -ában 20-60 éves korban jelentkezik. A klinikai kép hasonlósága miatt a gerincvelői érrendszeri rendellenességek felismerése napjainkig továbbra is nehézkes, gyakran tévedés a tumorok vagy a sclerosis multiplex miatt.

A leggyakoribb tünet a radikuláris fájdalom. Radikális fájdalommal együtt a fókuszos gerinc tünetei a lézió szintjétől függően változnak. A betegség átmeneti romlás vagy javulás idején fordulhat elő, de többnyire progresszív jellegű. Az áramlásnak 2 lehetősége van. A paralytikus formát (40-60%) a gerincvelő ischaemiajához kapcsolódó neurológiai rendellenességek fokozatos súlyosbodása jellemzi. Az apoplektikus forma jellemző az AVM-ekre, amelyek spontán szubarachnoid vagy intramedulláris vérzést mutatnak. A neurológiai rendellenességek súlyossága és jellege az AVM helyétől és a vér térfogatától függ, és az elkülönített SAH tünetektől a gyulladásos neurológiai tünetekig terjed, amely a végtagok súlyos mozgási rendellenességei (a paralízisig), a végtagok és a test érzékenysége, valamint a medencei szervek működési zavarai. Az apoplektikus forma a leggyakoribb a fiatal betegeknél.

A gerinc AVM diagnosztizálásának legoptimálisabb módja az MRI, amely lehetővé teszi az AVM lokalizációjának, a gerincvelő tengelye mentén történő hosszának meghatározását, és a gerincvelő szövetében bekövetkező változások értékelését. Az AVM szerkezetének részletesebb vizsgálata és a vénás kiáramlás jellemzői lehetővé teszik a gerinc szelektív angiográfiáját. Ezen adatok alapján döntés születik a kezelési módszer kiválasztásáról.

Az AVM kezelése gyakran endovaszkuláris. A gerincvelő AVM közvetlen sebészeti eltávolítása ritkán történik, főleg olyan esetekben, amikor a gerincvelő hátsó felületén helyezkedik el, és kis hossza van. A gerincvelő AVM endovaszkuláris trombózisát szilárd emboliákkal és / vagy ragasztó kompozíciókkal történő embolizálással végezzük az afferens edények szelektív katéterezésében.

A legtöbb esetben az endovaszkuláris kezelés hatékony. Az AVM kikapcsolása következtében a gerincvelő anyagának vérellátása javul. Különösen a neurológiai tünetek gyors regresszióját figyelték meg a „lopás” szindrómában szenvedő betegeknél.

Az arteriovénus malformáció teljes jellemzése: típusok, kezelési módok

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi az arteriovenózus rendellenesség (rövidítve az AVM), hogyan nyilvánul meg, milyen jellegzetes tünetei vannak. Hogyan lehet teljesen megszabadulni a patológiától.

Az arteriovénus malformáció az artéria és a vénák közötti kapcsolat, amely általában nem lehet. Lehet, hogy egy olyan tumor formájában van, amely kis, egymással összefonódó edényekből áll, amelyek összekapcsolják a vénát az artériával.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az AVM jelenléte a szerv vérellátásának csökkenéséhez vezet. Továbbá, ha jelentős méretre nő, a testet összenyomhatja, megakadályozva annak működését. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az artériából érkező vér azonnal belép a vénába, a nyomás növekszik, falai nyúlnak és gyengülnek, ami végül szakadáshoz és vérzéshez vezet.

A betegség súlyos tüneteket és visszafordíthatatlan következményeket okozhat a szervezet számára, ezért célszerű a diagnózis után azonnal kezelni. A kezelés csak műtéti lehet, hatékonysága a működés minőségétől és a patológia lokalizációjától függ.

Sikeres működés esetén lehetséges a malformáció teljes eltűnése. De száz százalék, hogy megszüntesse a rossz közérzetet, ami sikerült vezetni a patológiát, talán nem mindig.

Egy angiológus (vaszkuláris szakember) vagy neurológus (ha az AVM az agyban vagy a gerincvelőben található) észleli a betegséget. A kezelés csak egy művelet. Ezt az idegsebész (az agyban) vagy egy érrendszer (más szerveken) végzi.

Hol található az AVM

Az artériás és vénás hajók leggyakoribb patológiai kapcsolata a következőkben található:

  • az agy;
  • a pulmonális törzs és az aorta között.

Az ilyen helyzetekkel járó betegségek a leginkább fájdalmas tüneteket és szövődményeket okozják.

A malformáció a vesékben, a gerincvelőben, a tüdőben és a májban található edények között is elhelyezkedhet. Az elégtelen vérkeringés miatt ezek a szervek működési zavarai alakulnak ki.

okai

Az AVM leggyakrabban veleszületett rendellenesség. Ami pontosan provokálja a megjelenését, jelenleg nem ismert. Megállapítást nyert, hogy az arteriovenózus malformációra való hajlam nem öröklődik.

Kevésbé előfordul, hogy az artériás veseelégtelenség az atherosclerosisban szenvedő időseknél és az agyi sérülések után jelentkezik.

Az agyban az arteriovénus malformáció

Az ilyen malformáció a szerv bármely részében található, de leggyakrabban az egyik félteke hátsó részén található.

A betegség változatai

Az AVM évtizedekig rejtőzhet. A születés óta jelen van a páciensen, de először 20-30 éven belül érezheti magát a leggyakrabban.

Az agyi arteriovénus malformáció két típusban fordulhat elő:

  1. Vérzéses. A vérkeringés csökkenése miatt a vérnyomás emelkedik, az edények falai vékonyabbá válnak, és a vérzés az agyba történik. Ezt kísérik a vérzéses stroke összes tünete.
  2. Renyhe. A betegség lefolyásának ezen változatában az edények nem törik meg, a vérzés nem fordul elő. De az artériát és a vénát összekötő kis hajók az agy egy részét kinyitják és összenyomják, ami súlyos neurológiai tünetekhez vezet.

Az AVM agy tünetei:

Növekvő gyengeség a szervezetben az évek során, a végtagok zsibbadása, a látás, a gondolkodás, a koordináció és a beszéd rendellenességei.

Az agyi vérzés kockázata a malformációval együtt növekszik az életkor és a terhesség ideje alatt is.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A gerincvelő avm

Gyakran lokalizálódik az alsó gerincben.

A kezdeti szakaszban egyáltalán nem jelenik meg. Ezután kifejeződik az érzékenység zavarai a hátsó rész érintett részénél.

A gerincvelő vérzéséhez vezet.

A gerincvelés tünetei:

  • Az érzés csökkenése vagy elvesztése a lábakban.
  • Mozgási zavarok
  • Fájdalom a lumbosacralis régióban.
  • Lehetséges inkontinencia, széklet.

A megnyilvánulások intenzitása az enyhe sápaságtól és az enyhén csökkent érzékenységtől függően változik, ha kisebb vérzés következik be a fogyatékosság teljes kiterjesztésével.

A pulmonális törzs és az aorta között az arteriovenózus malformáció

Normális esetben az embriónak kapcsolatba kerülnek a szívek nagy hajói között. Ez az artériás csatorna vagy az artériás csatorna. Közvetlenül a szülés után kezd növekedni. A nem benőtt, artériás csatornát veleszületett szívhibának kell tekinteni. A patológia a gyermek életének első éveiben jelentkezik.

A Botallov-csatorna megnyitása veszélyes, mert a tüdőben lévő nyomás a nem megfelelő véráramlás miatt emelkedik, ami növeli a pulmonalis hypertonia kialakulásának kockázatát. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Azok a tényezők, amelyek növelik azt a kockázatot, hogy a Botallov-csatorna nem növekszik

  1. Szülés az idő előtt.
  2. Kromoszóma rendellenességek a magzatban, mint például a Down-szindróma.
  3. Az anya a terhesség rubeola alatt továbbította. Ez más következményeket is eredményez a születendő gyermek számára (szelephibák, súlyos agyi rendellenességek, glaukóma, szürkehályog, süketség, csípődysplázia, csontritkulás). Ezért, ha egy nő terhesség alatt, különösen a korai stádiumban a rubeola alá került, az orvosok erősen ajánlják az abortuszt.

A nyitott ductus arteriosus jellemzői

  • Gyorsított szívverés.
  • Gyors és nehéz légzés.
  • A szív mérete meghaladja a normát.
  • Fokozott különbség a felső és az alsó nyomás között.
  • Szívcsörgés.
  • Lassú növekedés és súlygyarapodás.

Kezelés nélkül a nyitott artériás csatorna spontán szívmegállást okozhat.

A belső szervek edényei hibás tünetei

Ha a betegség a tüdőt érintette:

  • Megemelkedett szén-dioxid-szint a vérben.
  • Fejfájást.
  • Gyakran (az esetek 10% -ában) - vérzés.
  • A vérrögképződés fokozódása.

A máj AVM-tartályai rendkívül ritkák. Csak akkor jelenik meg, ha belső vérzéshez vezet. A tünetei a következők: a vérnyomás csökkentése, gyors szívverés, szédülés vagy ájulás, a bőr megvilágítása.

A vese arteriovénus malformációja szintén nagyon ritka patológia. A hát és a has fájdalma, magas vérnyomás, a vér megjelenése a vizeletben.

A malformáció diagnózisa

Az ilyen eljárások segítségével érrendszeri vizsgálattal lehet azonosítani a betegséget:

  • Röntgen angiográfia. Ez egy olyan felmérési módszer, amely egy kontrasztanyag bevezetését igényli, amely "rávilágít" a röntgensugaras edényekre. Lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítsa patológiájukat.
  • Számított angiográfia. Az eljáráshoz kontrasztanyagot is használunk. A CT angiográfia lehetővé teszi, hogy újratervezze az edényei 3D-s képét. Ha az arteriovenózus malformáció jelen van, mérete és szerkezete pontosan meghatározható.
  • Mágneses rezonancia angiográfia. Mágneses rezonancia leképezéssel. Ez egy másik nagy pontosságú módszer az erek szerkezetének értékelésére. Az MR angiográfia bizonyos típusai lehetővé teszik a vérkeringés vizsgálatát is.
  • Doppler ultrahang. Ez az eljárás ultrahangos érzékelővel rendelkező hajók vizsgálatára szolgál. Lehetővé teszi az artériák és vénák szerkezetének, valamint a vérkeringés értékelését.

Néha a bal kamrai ejekciós frakció (általában 55% -ról 70% -ra) növekedése jelezheti a szervezetben a nagy rendellenesség jelenlétét. Ez azonban közvetett mutató. Láthatjuk ezt a változást a szív ultrahangában.

kezelés

A kezelés csak sebészeti lehet. Mind a minimálisan invazív műveletek, mind a kiterjedt beavatkozások lehetnek. Sikeres működés esetén a teljes helyreállítás lehetséges.

A modern orvosi gyakorlatban az AVM három fő kezelési módját alkalmazza:

  1. Embolizáció. Ez a módszer magában foglalja a gyógyszer tartályába történő bejuttatását olyan speciális részecskékkel, amelyek blokkolják és megállítják az AVM területén a vérkeringést. Így az arteriovénus malformáció 15-75% -kal csökken, ezért csökken a vérzéses repedés kockázata. Ritkán az ilyen művelet után az AVM teljesen eltűnik.
  2. Sugársebészet. Ez az ionizáló sugárzás kezelésének innovatív módszere. A besugárzás után az AVM csökkenni kezd. Ha a kezdeti mérete 3 cm-nél kisebb volt, akkor a betegek 85% -ában teljesen eltűnik.
  3. Sebészeti kezelés. Az artériás rendellenességek eltávolítása. Ez csak akkor lehetséges, ha az AVM mérete legfeljebb 100 cm3.

Gyakran az orvosok úgy döntenek, hogy egyszerre több módszert használnak, hogy növeljék a malformáció teljes eltűnésének esélyeit. Például először végezhetnek embolizációt, majd a radiosurgiát. Vagy csökkentse az AVM-t az embolizációval, amennyire az eltávolítható, majd hajtsa végre a műveletet.

Az agyi arteriovenózus rendellenességek esetén a sikeres kezelés csak akkor lehetséges, ha az az agy felszínén helyezkedik el, és nem a szerv mély rétegében (ebben az esetben az orvosok egyszerűen nem férnek hozzá).

megelőzés

Nincsenek különleges intézkedések az AVM-ek megelőzésére. Az egyetlen dolog, amit az orvosok tanácsolhatnak, az, hogy elkerüljék a szervek, különösen a fej sérüléseit. Ez azonban nem segít a veleszületett rendellenességek megelőzésében, ami sokkal gyakrabban fordul elő, mint a megszerzett.

Annak érdekében, hogy kizárja az arteriovenózisos rendellenességek kialakulásának lehetőségét, az orvosok azt javasolják, hogy végezzék el az egyik vérvizsgálati módszert, például az agy MR-angiográfiáját. Ez különösen ajánlott, ha görcsöket és fejfájást észlel. Még akkor is, ha az AVM-et nem észlelik, ez segít a kellemetlen tünetek másik okának azonosításában.

Az MR angiográfia lehetővé teszi az agyi artériás véráramlás rendszerének rendellenességeinek felmérését

kilátás

Az arteriovenózus rendellenességek prognózisa a patológia lokalizációjától, méretétől és az anomália észlelésének korától függ. Az agy és a gerincvelő AVM különösen veszélyes. Kedvezőbb prognózis az egyéb szervek hajóiban lévő rendellenességekre. A műtét után a teljes helyreállítás lehetséges.

Az agy AVM-jének előrejelzése

Az esetek 50% -ában a vérzés a betegség első tünetévé válik. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a betegek 15% -a hal meg, és további 30% -uk fogyatékkal él.

Mivel a betegség, mielőtt a vérzéshez vezetne, egyáltalán nem járna tünetekkel, ritkán észlelhető a korai szakaszban. A tünetmentes arteriovénus malformáció diagnosztizálása csak akkor lehetséges, ha a beteg a cerebrális ereket (CT-angiográfia vagy MR-angiográfia) megelőzően vizsgálja. Ezeknek az eljárásoknak a magas költsége miatt a többi diagnosztikai módszerhez képest nem minden ember kerül meg a megelőzésre. És amikor a betegség már érezte magát, következményei már rettenetesek lehetnek.

Az agyi AVM-ben szenvedő betegeknél a panaszok hiányában is nagy a lehetősége annak, hogy vérzés lép fel. A vérzéses stroke kockázata az arteriovenózus malformációval minden életévvel nő. Például 10 éves korában 33% -ot, 20-at pedig már 55% -ot tesz ki. Mint az 50 évesnél idősebb betegeknél, akik AVM-ekkel rendelkeznek, 87% -uk stroke. Ha a páciens már bármelyik korban egy vérzést szenvedett, akkor az újbóli növekedés kockázata további 6% -kal nő.

A helyes diagnózis mellett a prognózis továbbra is kiábrándító.

A műtéti beavatkozás az AVM eltávolítására mindig a szövődmények és még a halál kockázatához kapcsolódik, mint bármely más agyi műtét. Azonban a vérzés kockázatával összehasonlítva a műtét kockázata teljesen indokolt, ezért rendkívül szükséges.

A minimálisan invazív beavatkozás biztonságosabb. A scleroterápia során jelentkező súlyos szövődmények kockázata mindössze 3%. Ez a kezelés azonban nem garantálja az abszolút eredményt. A legjobb hatás elérése érdekében többször is végrehajtható, hogy megfigyelhető, hogy az arteriovenózus malformáció mérete csökken.

Más szervek AVM-jének előrejelzése

Ezekben az esetekben a prognózis kedvezőbb. Az arteriovénus malformáció sikeresen eltávolítható vagy megsemmisíthető a radiosurgia vagy a keményedés útján.

Más belső szerveken végzett műveletek, bár veszélyesek, nem hordozzák az agy műtétének kockázatát.

Anomália: az artériás gerincvelő rendellenességei

A gerincvelő arteriovenózisos rendellenessége (AVM) a vérerek súlyos rendellenessége. Leggyakrabban a fiatalok szenvednek az ilyen érrendszeri patológiától. A lokalizáció leggyakoribb helye a mellkasi és a nyaki gerinc. A betegség fő tünete a súlyos fejfájás.

A betegség leírása

Az oxigénnel telített vér a szívből az emberi szövetekbe és szervekbe kerül. Az oxigénnel dúsított vér áthalad az artériákon, majd a kisebb edényeken keresztül, és végül belép a kapillárisokba. A helyet, ahol az oxigén belép a szövetekbe és sejtekbe, kapilláris ágynak nevezzük. Ugyanezen a helyen a vér "elveszti" a szén-dioxidot, majd visszatér a vénákon a szívbe.

Az arteriovénus malformáció a gerincvelő érrendszerének kialakulásának patológiája, amelyben az artériák közvetlenül a vénákhoz kapcsolódnak, kapillárisok részvétele nélkül. A vér belép az erekbe egy speciális csövön keresztül, amelyet fistulának neveznek. Emiatt az oxigén nem éri el a szöveteket, és a vénák nem tudnak megbirkózni a megnövekedett nyomással, aminek következtében nyúlik és még szakadhat. A véredények fejlődésének ez a patológiája bárhol előfordulhat a szervezetben, és különböző következményekkel járhat.

Vannak ilyen típusú AVM-ek:

  1. Agyi cavernoma - a kapillárisok klasztere, amely nagymértékben megnövekedett, amelyben nincsenek artériák.
  2. Vénás rendellenességek - az artériákhoz nem kapcsolódó vénák csoportja.
  3. A kapilláris telangiektázia az alacsony nyomású kapillárisok fokozott felhalmozódása.

A gerincvelő különböző területein az arteriovénus malformáció is kialakulhat. A helytől függően megkülönböztetik a gerinc ezen arteriovenózisos rendellenességeit:

  1. Intramedulláris AVM, amikor a patológia a gerincvelőben van.
  2. Az Estreperimedural AVM - patológia a gerincvelő felületén található.
  3. Az epidurális patológia a gerincvelő epidurális terében található.
  4. Kombinált AVM - patológia érinti a gerincvelő minden területét.

Ha a kombinált patológia vénás hipertóniát (vagyis a vénákban megnövekedett nyomást) fejt ki, ami a gerincvelő szöveteinek rendellenességeihez és változásához vezethet.

Az AVM okai és tünetei

A gerincvelő ilyen érrendszeri kialakulásának pontos oka nem ismert. Úgy véljük, hogy a vaszkuláris rendszer megsértése veleszületett probléma, amely a jövőben ilyen típusú patológiává válhat. A betegség leggyakrabban gyermekkorban vagy fiatal korban jelentkezik.

A malformáció tünetei változhatnak. Ezek a jogsértés típusától és a jogsértés helyétől függenek. Mivel a patológia leggyakoribb helye a nyaki és a mellkasi gerinc, a betegség súlyos fejfájás. Az AVM együttes tünetei: hányinger, hányás, zaj vagy tinnitus, görcsök. Ha a sérülés a gerincben van, a betegségnek a következő tünetei vannak: súlyos hátfájás; bizsergés a végtagokban; a végtagok gyengesége vagy zsibbadása; a záróizom megzavarása, ami ellenőrizetlen vizeléshez és ürítéshez vezet; bénulás.

A betegség paroxiszmális. A támadás után egy személy elég gyorsan helyreáll. De a megfelelő kezelés nélkül a betegség előrehalad, a rohamok ismétlődnek, és a tünetek súlyosbodnak. Idővel a betegség végleges bénuláshoz vezethet. Ezért van szükség sürgős beavatkozásra, ha bármilyen zavaró tünetet észlel.

Ha a vénát túl nagy nyomás miatt megrongálják, a gerincvelőbe történő vérzés következik be. Az ilyen vérzés stroke-ot okozhat. Ha a vénák túl teljesek és kifeszítettek, akkor stagnálás következik be. Megnyomhatja a szomszédos szöveteket a csigolyában, megakadályozva az oxigén belépését.

Az arteriovenózus rendellenesség veszélyes, mert károsíthatja a gerincvelőt.

Az arthreriovenous malformáció diagnózisa és kezelése

Lehetőség van arra, hogy a gerincben a vérerek és a vérkeringés kialakulásának megsértését nem invazív (a külső integritás károsítása nélkül) és invazív módszerekkel határozzuk meg. A nem invazív magában foglalja a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a számítógépes tomográfiát (CT), amely lehetővé teszi, hogy pontos képeket kapjon a vizsgált szövetekről. Az invazív módszer egy angiogram - egy eljárás, amikor egy katéter be van illesztve egy artériába, amely a véredények patológiás fejlődése felé halad. Ezután egy speciális anyag kerül a katéterbe, amely „felgyújtja” a képeket.

Ha nincsenek vérzés a gerincoszlopban, akkor szükség lehet csak egy szakember megfigyelésére, bármilyen manipuláció nélkül. Ebben az esetben gyógyszereket írhatnak fel a vérkeringés javítására és a rohamok megelőzésére. Ha az érrendszer megsértése veszélyt jelent egy személy egészségére vagy életére, a kezelést bizonyos módszerekkel végzik.

Az AVM jelenléte nagy kockázatot jelent a test számára. Ez a betegség a vérkeringést, a vér kiáramlását károsítja. Ez vérzést, gerincvelő-infarktust, stroke-ot és még bénulást okozhat.

Riasztó tünetek vagy megnyilvánulások esetén kötelező az orvos látogatása.

Vénás stagnálás az osteochondrosisban

A normális működéshez a szervezetnek agyi erőre van szüksége. Ez a vér keringésével történik. A gerinc területén az agy számos olyan hajó van, amely ezt a funkciót végzi.

A nyaki gerinc csontritkulása a lemezek betegsége, amelyben porcszövetük vékonyabbá válik. Az osteochondrosisban az ízületek fokozatosan összeomlanak, lelassulnak és összenyomják az izmokat és az edényeket. Ez blokkolja a vér áramlását az agyból vagy az agyból.

Ha a vér kiáramlása zavart, a vénás torlódás a nyaki gerincben kezdődik. A vénás vér felhalmozódása kiterjeszti a vénákat, és megrepedhet. A vénás kiáramlásban többféle rendellenesség létezik: vénás encephalopathia és vénás stagnálás.

Tehát az osteochondrosis az agy „éhezéséhez” vezet, melyet az ilyen tünetek kísérnek:

  • állandó fejfájás;
  • fokozott fejfájás, éles nyak fordulatokkal, változó időjárás, vagy az alkohol bevétele után;
  • álmosság és gyengeség a nap folyamán;
  • táskák a szem alatt;
  • szédülés;
  • eszméletvesztés

Emellett a méhnyakrész oszteokondrozisa esetén az elpusztult porcszövet helyén csontnövekedés alakul ki, amely további károsítja a szomszédos szöveteket, és kiáramlási zavarokat idéz elő. Az ideggyökereket is fájdalmas tünetekkel adják meg.

A vénás vér kifolyásának megsértése a nyaki gerinc osteochondrosisában a személy nem megfelelő életmódja miatt következik be. A számítógépen ülve, ahol a nyaki gerinc izmait erősen feszítették, és a fej akaratlanul előrehajol - a keringési zavarok és a vérkeringés fő oka.

Hogyan kell kezelni a vénás károsodást

A nyaki gerincben az osteochondrosis vénás kiáramlásának javítása érdekében életstílust kell beállítania. Meg kell adnia az olyan rossz szokásokat, mint a gyorsétterem, a dohányzás és az alkoholfogyasztás. A sportolás a legjobb pihenés egy fárasztó nap után, különösen, ha irodai dolgozó.

Természetesen, ha egy személy dolgozik például rakodógépként vagy építőként, akkor az edzőteremben végzett aktív gyakorlatok nem lesznek előnyösek. Ilyen esetekben az úszás a fizikai aktivitás ideális formája. A vízosztályok nem gyakorolnak nyomást a gerincre és az ízületekre. A víz segít a csigolyák nyújtásában és megnyugtatásában, miközben a szervezetben az összes izmot használja, ami lehetővé teszi, hogy az izmokat jó állapotban tartsa.

Minden nap gyakorlatokat kell végrehajtania a vénás vér kiáramlására a nyaki osteochondrosisban. A gyakorlatokat otthon és a munkahelyen is lehet elvégezni. A leghatékonyabb és egyszerűbb gyakorlatok, amelyek hozzájárulnak a vénás vér kiáramlásának javulásához az osteochondrosisban.

  1. A gyakorlatok elvégzéséhez egy székre lesz szükséged. Üljön le egy székre, és lazítsa meg az egész testét. Dobja vissza a fejét, és üljön egy percig ezen a helyen. Lélegezzen mélyen és egyenletesen. Akkor egy rövid szünetet, és járj körbe. Futtassa még 2 alkalommal.
  2. E gyakorlat során állhat vagy ülhet - saját belátása szerint. Lazítson és lassan érintse meg a mellkasát. Ezután lassan hajtsa ki a fejét, és nyújtson felfelé, mintha valaki felemeli a fejét. Ismételje meg 8-10 alkalommal. A testmozgás a jólététől függ.
  3. A gyakorlat elvégzéséhez üljön egy székre és pihenjen. Indítsa el a nyak forgását, képzelje el, hogy a nyolcadat a fejével rajzolja. Ne tartsa a lélegzetet a gyakorlat alatt.
  4. Ehhez a gyakorlathoz üljön az asztalnál, és tegye a könyökét az asztalra. Kereszt ujjait, és tegye az állát őket. Nyomja le keményen az ujjait. Alternatív nyomás és pihenés. Ismételje meg legfeljebb 10 alkalommal. A kezedet a homlokodra is helyezheted és 10-12-es préselést tehetsz a kezedre.

Ezek a gyakorlatok segítenek erősíteni a nyak izmait, és megtanulják pihenni őket. Ezenkívül a gyakorlatok hasznosak a legtöbb csigolyához. Megakadályozzák a porcszövet erózióját.

A vénás torlódások megelőzésére a gerinc megfelelő masszázs.

Avm gerincvelő

a) A gerincvelő arteriovénus malformációjának (AVM) genetikája. Számos tényezőt azonosítottak, amelyek valahogy befolyásolják az arterio-vénás malformáció kialakulását (AVM), de fejlődésük pontos mechanizmusai még nem ismertek a tudósok és az orvosok számára. Kimutatták, hogy a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, az angiopoietin 1 és a 2 és a Tie2 receptor elnyomása az AVM kialakulásához vezet a β (FRO-β) tumor növekedési faktor és az edények instabilitásának gátlásával.

Ezen túlmenően az integrin-β8 mutációja vagy deléciója befolyásolja az FRO-β jelátviteli mechanizmus megfelelő működését, ami az arteriovenózus malformáció kialakulásához vezet (AVM). Azt is bizonyították, hogy az endotelin-1 (ET-1) mitokondriális RNS gátlása fontos az arteriovenózus malformáció (AVM) patofiziológiai mechanizmusaiban, ami vaszkuláris átalakulási rendellenességekhez és autoregulációs rendellenességekhez vezet az érrendszeri károsodásban. Egy másik molekuláris tényező, amely az arteriovenózus malformáció (AVM) kialakulásában szerepet játszik, az endoglin (Eng), amely számos funkciót lát el a vérerek fiziológiájában, beleértve az kapilláris plexus remodeling és az endothel sejtek proliferációja.

Az 1-es típusú örökletes vérzéses telangiectasia-ban szenvedő betegeknél az Eng-gén mutációt figyelték meg, majd az arteriovenous malformáció (AVM) alakul ki, ami ismét azt jelzi, hogy ez a tényező részt vesz a betegség patogenezisében. Az arteriovénus malformáció (AVM) edényeiben az 1 stromális lép (FGC-1) faktorát detektáltuk, ami fokozza az endothelsejtek prekurzorainak migrációját és felhalmozódását az érintett edényekben.

b) Az arteriovénus malformáció osztályozása (AVM). A ritka betegségek, például a gerincvelő arteriovenózisos rendellenességei (AVM) korai osztályozása gyakran ellentmondásos volt, de mivel a megfigyelések száma és a sebészeti tapasztalatok felhalmozódása nőtt, a besorolási rendszerek következetesebbé váltak. Rosenblum és mtsai. 1987-ben olyan besorolást javasoltak, amely szerint az angiográfiai adatok és a hemodinamikai jellemzők alapján a gerincvelő összes arteriovénális malformációját (AVM) négy fő típusra osztják fel.

Számos módosítás után ez a rendszer a legelterjedtebb és általánosan elfogadott osztályozási rendszer lett. A későbbi kísérletek az osztályozás egyszerűsítésére és egyúttal értelmesebbé tételére is Spetzler et al. egy új osztályozási rendszer létrehozásához, és a későbbi elemzésben erre a rendszerre támaszkodunk.

c) Epidemiológia és az arteriovenózus malformáció lefolyása (AVM):

1. Extraduralis arteriovenous fistulák. Az extraduralis arteriovenous fistulák ritkák. Az extraduralis artéria és a vénák közötti közvetlen anastomosis jelenléte jelentősen megnöveli a vénás rendszer nyomását, kiterjeszti az epidurális vénákat, a gerincvelő külső összenyomását és a normális vénás kiáramlást. Néha ezek a képződmények akut módon jelennek meg az epidurális vérzés kialakulásával, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Az időben történő kezelés során a prognózis általában kedvező.

2. Intraduralis dorsalis arteriovenous fistulák. A gerincvelői érrendszeri rendellenességek leggyakoribb típusa a belső artériás fistulák, amelyek e betegség esetek 30–80% -át teszik ki. A férfiak 3-5-szer gyakrabban betegülnek meg, mint a nők. Ezek a képződmények főként a gerincvelő alsó mellkasi régióját és kúpját érintik, és általában plexiformos kis áramlású shuntot képviselnek, amely az intervertebrális (radikuláris) artériákból vagy (ritkán) a szakrális vagy hipogasztikus artériákból származik.

A gerincvelő vénás rendszerével rendelkező anasztomosis a gerinc dural csatornáján vagy annak közvetlen közelében található, nincs közbenső csomópont.

A sönt jelenléte a gerincvénák rendszerében a nyomás növekedéséhez vezet, ami az egyetlen vénás kollektor, amely a gerincvelő frontális vénás plexusából gyűjti a vért. A betegség tünetei nem specifikusak és magukban foglalják a hátfájást, az izomgyengeséget, az érzékszervi károsodást és a hólyag és a belek diszfunkcióját. A vérzések ritkán fordulnak elő, és a betegek ritkán fordulnak orvoshoz egy, a betegség egy fejlett klinikáján. Mivel az első tünetek megjelentek, a betegek 90% -ánál a kezelés nélküli fogyatékosság öt éven belül jelentkezik.

3. Intraduralis ventralis arteriovenous fistulák. Az intraterális ventralis arteriovenous fistulák a gerinc összes vaszkuláris rendellenességének mintegy 15-30% -át teszik ki, és mindkét nemnél azonosak. A betegség teljes klinikai képének átlagos életkora 45 év. A képződmények legjellemzőbb lokalizációja a torakolumbáris régió és a gerincvelő kúpja, azonban az ilyen fistulák bármilyen szinten előfordulhatnak, a medián-elhelyezkedő formációk PSA-ból, kevésbé az ASD-ből származnak, a gerincvelő felületi vénás rendszerébe jutnak.

A betegség tünetei közé tartozik a myelopathia, a parézis, az érzékszervi károsodás, a fájdalom, a károsodott sphincter funkció. Az ilyen formációkban a vérzés gyakorisága 10-20% között mozog, gyakrabban a tünetek fokozatos progressziója, és nem az akut fejlődése.

4. Extraduralis intraduralis arteriovenous malformációk. Az extraduralis intraduralis arteriovenous malformációk meglehetősen nagyok, de ritkán előfordulnak. Juvenile arteriovenous malformációk (AVM-ek) néven is ismertek, és általában a méhnyak gerincvelőire hatnak a serdülők és a fiatalok körében. Ezek a hátsó gerinc és a hátsó gerincekből, valamint a gerinc extraduralis formáit tápláló artériákból származnak. A betegség klinikai képe a vérzés kialakulásának és a fájdalom és a gyorsan fejlődő neurológiai hiánynak köszönhető.

Az oktatás teljes mértékben kitöltheti a gerinccsatorna lumenét, és elterjedhet a csigolyák lágy szöveti és csontelemeire. Feltételezzük, hogy az ilyen AVM-ek az embrionális fejlődés szakaszában egyetlen metamerből indulnak ki. A betegség nagyon rosszindulatú, nehezen kezelhető és gyakran nem működőképes. A betegség kezelésének modern multimodális megközelítése ellenére a prognózis kedvezőtlen, és az egyik kutató szerint „a ritkaság talán az egyetlen jóindulatú tulajdonság”.

5. Intramedulláris arteriovénus malformációk. Az intramedulláris arteriovénus malformációk (AVM-ek) valódi AVM-ek, de a gerincvelő parenchimájában található noduláris komponens jelenlétével. Az ilyen típusú malformációk a gerincvelő összes vaszkuláris rendellenességének 15–20% -át teszik ki. Nem létezik szexuális hajlam az ilyen típusú malformációkban, és a kialakulás a gerincvelő bármely részében található, néha kiterjed a pia materre is. A betegség fő tünete akutan fejlődik vagy fokozatosan progresszív mielopátia, radikulopátiával vagy anélkül.

Ezeket a képződményeket magas véráramlási sebesség és magas nyomás jellemzi az erek kialakulását okozó edényekben, és az esetek 20-50% -ában rejtett aneurizmák találhatók. Ez annak köszönhető, hogy a szubarachnoid vagy parenchymás vérzés kialakulásával kapcsolatos akut tünetek előfordulása nagyobb.

6. A gerincvelő kúpjának arteriovénus malformációi. A gerincvelő kúpjának arteriovenózisos rendellenességei (AVM-ek) a ritka és viszonylag összetett szerkezetű helyi specifikus formációk. Ezek befolyásolják a gerincvelő vagy a ló farok kúpját, és többféle ellátó edényből és sok csomópontból állnak, amelyek komplex vénás kollektorrendszerrel rendelkeznek. Az artériás vérellátást a PSA vagy az ASA ágai végezték. A klinikai megnyilvánulások nem specifikusak és magukban foglalják a myeloradiculopathia tüneteit, amelyek az oktatás, a vérzés vagy a vénás hipertónia volumenhatásaihoz kapcsolódnak.

d) A gerincvelő arteriovénus malformációjának (AVM) kórélettana. Az arteriovénus malformációk (AVM) fő kórélettani jellemzője, az definíció szerint, az artériás vér megkerülése a vénás ágyba, áthidalva a közbenső kapcsolatot - a kapilláris rendszert. Szövettanilag az AVM-eket az érrendszeri szövetek alkotják, amelyekre az érfalak összetevőinek változó mértékű megsemmisülése jellemző, különösen a vénák falainak rugalmas rétege. Az artériás véráramlás a patofiziológiai mechanizmusok teljes kaszkádjának elindításához vezet, amelynek klinikai megnyilvánulása neurológiai tünetekké válik.

Ezek a mechanizmusok közé tartoznak a szubarachnoid és parenchymás vérzés, a vénás hypertonia, a "robbantás", az arachnoiditis és a térfogathatás jelensége a gerincvelő és annak gyökereinek tömörítésével.

A malformáció típusától, annak lokalizációjától, az artériás vérellátás forrásaitól és a vénás kiáramlás jellegétől függően egy vagy több esetben a leírt mechanizmusok közül egy vagy több is alkalmazható. Az ABM patofiziológiájának részletes elemzése ezen fejezet hatályán kívül esik.

e) Diagnosztikai módszerek. A standard és a CT myelográfia természetesen bizonyos értéket mutat a gerincvelő AVM diagnózisában, de ma az első vonal technikája a gerinc és a gerincvelő MRI-jének tekinthető. Az MRI lehetővé teszi a gerincvelő kiterjedt, görbült vénás gyűjtőinek megjelenítését, amiből nincs véráramlás jel, és a gerincvelő térfogatának növekedését azon a szinten, ahol a kialakulási csomópont található; az MR-tomogramokon is látható, hogy a vérbomlástermékek jól láthatóak az előzőleg elszenvedett vérzés és a vénás hipertónia, a lopás jelensége és a korábbi vérzés miatt bekövetkezett változások esetén.

A modern MRI szkennerek felbontása általában nem teszi lehetővé az oktatás helyének azonosítását, sőt, az arteriovenózisos fistulát, továbbá nem teszi lehetővé, hogy pontosan megkülönböztessék az adduktor és a kimeneti edényeket egymástól, ezért a szelektív és szuperszelektív angiográfia a gerincvelő AVM jellemzőinek aranyszintje és jellemzői.. A gerincvelő érrendszeri rendellenességeinek kezelésében meghatározó szerepet játszanak, és néha az egyetlen lehetséges módszer azok kezelésére az endovaszkuláris beavatkozások.

Adamkevich artériából származó ventralis arteriovenous fistula:
A. Nem digitális szubtrakciós angiográfia: az arteriovenózus fisztulát képező artéria szuperszelektív kontrasztja.
B. Ugyanazon páciens angiogramja: a gerincvelő megnagyobbodott elülső vénás plexusja, a fistula elvezető vénáinak vérfeltöltése ellentétes.

e) Az artériás gerincvelő rendellenességeinek sebészeti kezelése. Mielőtt felvetné az AVM műtéti kezelésének kérdését, nagyon világosan meg kell értenie az érrendszeri anatómia minden bonyolultságát és a véráramlás jellemzőit. Az angiográfia lehetővé teszi, hogy pontosan lokalizálja a helyszínt vagy a fistulát, hogy jellemezze az artériás vérellátás jellemzőit és az oktatás vénás kiáramlását. Az angiográfia során nem lesz szükség külső markerek elhagyására, ami iránymutatásként szolgálhat az oktatáshoz való hozzáférés szintjének kiválasztásához. A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok intraoperatív ellenőrzése lehetővé teszi mind a műtéti kezelés endovaszkuláris, mind a nyílt szakaszainak eredményeinek optimalizálását.

A sebészi hozzáférés választása a képződés lokalizációján alapul: amikor a dorsalisan elhelyezkedő malformációk egy lamin tomy-t, egy laminectomiát vagy egy hemyliminectomiát használnak facetomyával. Az intraoperatív angiográfia alkalmazása mind az oktatás lokalizációjával, mind annak megszüntetésével kapcsolatosan hatékony lehet.

A combcsont artériájának katéterezését általában a beteg elhelyezése előtt végezzük el a következő angiográfiához. A pácienst a gyomrába helyezik párnákon vagy egy speciális operációs asztalon a gerincre történő beavatkozásokhoz. A beteg hasának teljesen mentesnek kell lennie a külső nyomástól, ellenkező esetben a gerincvelő vénás plexusaiban a nyomás növekedése a műtét során a hemosztázist nagyon problematikus lesz. Az oktatás egyéb helyszíneinél alternatív pácienselrendezéseket használhatunk, például ülő vagy egyik oldalon.

A bőr bemetszését úgy tervezzük, hogy két szintet rögzítsen a sérülés szintje felett. A hozzáférési határokon belül a csigolyák hátsó csontelemei normál módon vannak kitéve, és a bőr és a paravertebrális izmok szélei önmegerősítő reteszelőkkel tenyésztésre kerülnek. Ebből a célból halászhorogokat is használhat, amelyek segítségével a bemetszés széleit a működtetőasztal mindkét oldalán megerősített Leila gerendákhoz rögzítik - ez lehetővé teszi a bemetszés széleinek csökkentését, ezáltal csökkentve az operatív mező mélységét, és megkönnyíti a működési mikroszkóp használatát. A Lyaminectomyt egyetlen egységként hajtják végre, nagy sebességű pneumatikus burkolattal, kis munkadarabdal.

A műtét végén a gerincvelővel ellátott ívlemez a helyére helyezhető, és lemezekkel vagy csontvarratokkal rögzíthető. A dural sac-bemetszést anélkül kell elvégezni, hogy károsítsák a mögöttes arachnoidot, a bemetszési széleit a kezelőlapokhoz vagy paravertebrális izmokhoz kell rögzíteni, különálló megszakított varratokkal Neurolon 4-0-mal. A beavatkozás következő lépéseit általában mikroszkóp alatt végezzük, bár a dura mater vágási szakaszában is használható.

Előfordulhat, hogy az egyoldalú facetomyás hemilaminectomia alkalmas a dorsolaterális lokalizáció formációinak, például intraduralis dorsalis arteriovenous fistulához való megfelelő hozzáférés eléréséhez. A gerincoszlop stabilitása az egyoldalú facetomy során általában nem szenved, azonban szükség esetén stabilizálható mind a fő beavatkozás során, mind a késleltetés után, miután a gerinc stabilitását értékelték a posztoperatív időszakban. A ventrális lokalizáció kialakulásához való hozzáférés sokkal bonyolultabb. A testületet általában úgy hajtják végre, hogy hozzáférjenek a dural sac.

A méhnyakszintnél a ventrális képződményekhez való hozzáférés hasonló az elülső méhnyakrészhez. A mellkasi lokalizáció kialakulásában a torakotómiát végzik, és a retroperitonealis hozzáférést a lumbális szinten alkalmazzák. A ventrális képződményekhez való hozzáférés megköveteli a gerinc stabilizálását a beavatkozás fő szakaszának végén.

Intramedulláris arteriovénus malformációk (AVM-ek):
A. Ebben a sagitális M2-vizsgálatban T2 módban az AVM a gerincvelő C3-C4 szegmenseinek szintjén határozható meg ezen a szinten hematómaképződéssel és a véráramlás hiánya az AVM frontális vénás plexusban.
B. Ugyanazon páciens gerincvelői szelektív angiogramja: van egy intramedulláris AVM, amelyet főként a bal oldali csigolya artériájából szállítanak.
B. Intraoperatív kép ugyanabban a betegben: laminectomiát végeztünk, a gerincvelőt a C3-C4 szegmensek szintjén tettük ki. Vegye figyelembe a gerincvelő arterializált vénás plexusát.

g) Az artériás gerincvelő rendellenességeinek működési módja:

1. Az extraduralis arteriovenózus fisztula sebészete. Az extraduralis arteriovenous fistulák sebészeti kezelése célja, hogy blokkolja a sönt a gerincvelő vénás plexusában. Az oktatáshoz való hozzáférés hátulról történik a fent leírt módszerek valamelyikével. A vezető edényt azonosítják, amelyet mikro-ollóval koagulál és szétszór.

2. Az intraduralis dorsalis arteriovenous fistula sebészeti beavatkozása:

- A művelet célja a vénás magas vérnyomás megszüntetése a fistula és a gerincvelő vénás plexus közötti üzenet blokkolásával.

- Időnként ezekben a formációkban endovaszkuláris beavatkozást lehet feltüntetni, de gyakrabban nyílik meg a nyitott műtét.

- A dural zsák szétválasztása után a művelet következő lépéseit mikroszkóp alatt végezzük.

- Az arachnoid membránt mikroszkóppal szétvágjuk, és a vászonszegély vágásainak szélein rögzítjük kis érrendszeri klipekkel vagy varratokkal. Az arachnoid köpeny alatt látható az elülső vénás plexus tágított vénái, ezért az arachnoid hüvelyt nagyon óvatosan kell levágni.

- Ezután elvégezzük a képződés vaszkuláris anatómiájának alapos felülvizsgálatát, amelynek célja, hogy megkülönböztessük az efferens vénát a fistulától, amely általában a gerincvelő duralis tölcsér mentén fekszik a dura mater régiójában. Ideiglenes aneurizmális klip segítségével a fistulát ideiglenesen le lehet zárni.

- A sönt blokkolásának eredménye a frontális vénás plexus vénáinak feszültségének csökkenése. Ha ez nem történik meg, az azt jelenti, hogy vannak további shunts, amelyek az intraoperatív angiográfiával azonosíthatók.

- A fisztula pontos elhelyezkedése után az utóbbit egy bipoláris koagulátor koagulálja és élesen levágja. Az ideiglenes klipeket eltávolítjuk, és a vénás plexust még egyszer megvizsgáljuk - a vénáknak meg kell szereznie a szokásos árnyékot és feszültséget.

- A dura mater bemetszése hermetikusan szokásos módon van összeragasztva, majd a műtéti seb többi részét rétegben varrjuk be szokásos módon.

- A műtét végén a pácienst eltávolítják az érzéstelenítésből, és a neurológiai állapotot közvetlenül a kezelőasztalon értékelik.

- Az elvégzett beavatkozás teljességének értékeléséhez a páciensnek intraoperatív vagy posztoperatívnak kell lennie (a műtét utáni első napon) angiográfia. Ha a fisztula teljes elzáródása nem fordul elő, akkor érdemes komolyan fontolóra venni egy felülvizsgálati beavatkozást.

3. Intraduralis ventralis arteriovenous fistula sebészet:

- A művelet célja, hogy blokkolja a kommunikációt az ellátó artéria, vagy ritkábban az artériák között, amelyek többnyire PSA-ból származnak, és a vénás gyűjtők a pia mater felületén. Ezeket a formációkat formális csomópont hiánya jellemzi, és felületesen vannak elhelyezve.

- Számos sebész egyetért abban, hogy az A típusú és bizonyos esetekben ezeknek a formációknak a B-típusával szemben a nyitott beavatkozás előnyösebb az endovaszkuláris beavatkozásnál, mivel ezekben az esetekben a fisztula nagyon kicsi, és az embolizációs kísérletek katasztrofális PSA-elzáródáshoz vezethetnek. neurológiai hatások.

- A gerincvelő elülső bejáratát a gerincvelői idegsebészet külön fejezetében írják le. A dural zsák és az arachnoid membrán bemetszését a szokásos módon hajtjuk végre.

- A gerincvelő ventrális felületét mikroszkóp alatt vizsgáljuk, amely az arteriovenózis fisztula lokalizációjának meghatározására szolgál. A hátsó gerinc artériákból származó tápláló edényeket szintén le kell zárni. A piavialis vénák elvezetik a gerincvelő normál szövetét, ezért meg kell őrizni őket.

- Ha lehetséges, a fisztula blokkolásához vascularis klipeket kell használni, mivel a bipoláris koagulátor alkalmazása ebből a célból a PSA koaguláció kockázatát hordozza a megfelelő katasztrofális neurológiai következményekkel.

- A fistula kivágása után megvizsgáljuk a gerincvelő ventrális felületének vénáit - meg kell szereznie a normál színüket, és meg kell hívni őket. Ha ez nem történik meg, szükséges a további tápláló artériák lokalizálása és rögzítése.

- A dura mater bemetszése hermetikusan szokásos módon van összeragasztva, majd a műtéti seb többi részét rétegként varrjuk.

4. Az extraduralis-intraduralis arteriovenous malformáció sebészete:

- E patológiák ritkasága miatt ezeknek a képződményeknek a műtéti kezelésének tapasztalata meglehetősen kicsi. A szakirodalom csak néhány esetet ismertet a gerincvelő extraduralis-intraduralis arteriovenous malformációinak (AVM) sikeres műtéti kezelésére.

- Sok sebész úgy ítéli meg, hogy ezek a képződmények nem működőképesek, és az endovaszkuláris beavatkozások dominálnak a kezelés módszereiben. Mind a nyílt, mind az endovaszkuláris beavatkozások természeténél fogva gyakran palliatívak, és a gerincvelő vénás rendszerébe történő artériás vérkeringés csökkentésére irányulnak, ezáltal csökkentve a vénás hipertóniával kapcsolatos neurológiai tünetek súlyosságát és a malformáció nagy hatásait.

- Ha a választás a művelet kedvez, a beavatkozást a preoperatív embolizációval kombinálva végezzük. A gerincvelői vaszkuláris rendellenességek különböző típusaiban a gerincvelői neurológiai sebészeti szakasz különböző cikkeiben leírt technikákat alkalmazzák.

5. Intramedulláris arteriovenózisos rendellenességek sebészete:

- Az intramedulláris arteriovenous malformációk (AVM) leghatékonyabb kezelése az endovaszkuláris és a nyitott műtét kombinált alkalmazása.

- A lyaminectomiát, a gerincvelő dural zsákjainak és az arachnoid membrán szétválasztását a fent leírtak szerint végezzük.

- Az arachnoid membránt akut módon szétválasztjuk és mobilizáljuk, mivel a bipoláris koagulátor alkalmazása erre a célra vezethet az elektromos áram diszpergálásához és az arachnoid membránnal szorosan szomszédos kibővített vénák károsodásához, a normális gerincvelői szövet elvezetésével.

- Az arachnoid membrán mozgósítását nagyon óvatosan kell végezni, hogy elkerüljük a megnövekedett vénák károsodását. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az intramedulláris arteriovénus malformációk (AVM) magas véráramlással és nagynyomással jellemezhetők, károsodásuk esetén a hemosztázis nagyon, nagyon problematikus lesz, ezért maximális erőfeszítést kell tenni annak biztosítására, hogy az őket alkotó edények érintetlenek maradjanak.

- Az edények egyikét sem kell koagulálni vagy ligálni, amíg nem derül ki, hogy hogyan történik a vérellátás a képződés helyére. Ennek legjobb módja az intraoperatív vizuális felülvizsgálat vagy angiográfia. Ahogy az agyi arteriovénus malformációkhoz (AVM-ek) hasonlóan, az artériákba való bejutást a vénás kollektorok blokkolása előtt le kell kötni, különben előfordulhat, hogy a képződmények helyének szakadása nagyon kellemetlen következményekkel járhat.

- Ha a kialakulási hely a gerincvelő vastagságában helyezkedik el, és a felszínén nem érhető el, akkor középvonal vagy paramédiás myelotomiát hajtanak végre. Paramedian mielotómiát alkalmazhatunk, ha a betegnek már van tartós érzékszervi neurológiai hiánya.

- Az arteriovénus malformáció (AVM) helyét rendszerint egy nagyon vékony gélkapszula veszi körül. A csomópont reszekcióját úgy hajtjuk végre, hogy a kapszulában kis áthatoló edényeket koagulálunk. A behatoló edényeket a lehető legközelebb a csomópont felületéhez koagulálni és mikroszkópokkal keresztezni kell, mivel ezeknek az edényeknek a proximális területei hajlamosak a gerincvelő anyagának vastagságára visszavezetni és tovább vérzik. Az ilyen edények csonkjainak elektrokagagóval való törése tele van a gerincvelő szomszédos parenchyma károsodásával.

- Számos AVM tartalmaz vaszkuláris aneurizmákat, amelyek elpusztíthatók egy elektrokagulátor segítségével a csomópont reszekciójának korai szakaszában. Egy ilyen manőver további munkaterületet biztosít az oktatási egység mobilizálásához.

- Ha a malformációhoz való vérellátás fő forrása PSA, a hemosztázis nagyon nehéz lehet, mivel a PSA rendszerből származó tápláló artériák a csomópont mély szakaszaiban találhatók. Ezen edények korai azonosítása és blokkolása csökkentheti az intraoperatív vérzés súlyosságát és a csomópont térfogatát. A PSA-val való szoros munkavégzés során rendkívül óvatosan kell eljárni.

- A minimális neurológiai hiányosságok oktatásának sikeres reszekciójának kulcsa a gerincvelő legmélyebb hemosztázisa és minimális manipulációja.

- A seb lezárását szokásos módon végezzük.

6. A gerincvelő kúpjának arteriovénus malformációjának sebészete. Szerkezetük összetettsége miatt a gerincvelő kúpjának AVM-je gyakran szakaszos, kombinált endovaszkuláris és nyitott műtétet igényel. Az embolizációt végső kezelési módszerként vagy a nyitott beavatkozás kiegészítéseként kell alkalmazni. A sebészeti technikák magukban foglalják a korábban leírt megközelítések és technikák alkalmazását az intramedulláris malformációk és intraduralis fistulák esetében.

7. A gerincvelő aneurizmája. A gerincvelő aneurizmái nagyon ritkák, csak az ilyen betegségek sporadikus eseteit írják le az irodalomban. A gerincvelő aneurizmái két fő csoportra oszthatók: aneurizmák, amelyek a már meglévő gerincvelői érrendszeri elváltozások megváltozott edényeiben képződnek, és olyan izolált aneurizmák, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen vaszkuláris anomáliához.

Az aneurysmák más kóros állapotokkal is összefügghetnek, mint például a Marfan-szindróma, amelyben ezek a betegek egyik fő halálának oka.

Az Ehlers-Danlos szindrómát gyakran kísérik az aneurizmákkal kapcsolatos cerebrovascularis szövődmények, bár az intracraniális aneurizma az aneurizmák fő formája. A betegek csak IV típusú Ehlers-Danlos szindrómával rendelkeznek.

A gerincvelő aneurizmájával rendelkező betegek általában szubarachnoid vagy parenchymás vérzés tüneteihez fordulnak orvoshoz.

Az AVM csomópontban található aneurizmák kezelését a fentiekben ismertetjük. Az izolált aneurizmákat endovaszkuláris technikák alkalmazásával le lehet vágni vagy embolizálni lehet.

A gerincvelő bizonyos részeihez való sebészeti hozzáférést a gerinc idegsebészeti szakaszában külön cikkekben írják le.