Gyermekek és felnőttek Perthes-kór okai, tünetei és kezelése

Nyújtás

A Perthes-betegség a csípőízület és a combcsont betegsége, amelyet a femur fejének és porcjának elégtelen vérellátása okoz, ami lágy és deformált, és nekrózishoz vezet. A betegség aligha gyakori, de a gyermekek csípőcsontjainak minden megsértése közül a leggyakoribb.

A betegség 4-5-szer gyakrabban érinti a fiúkat, mint a lányokat; A betegek életkora leggyakrabban 5 és 14 év közötti időszakra esik. A betegség általában csak egy csontot ér el, általában a megfelelő, a másik comb egészséges marad.

Mi az?

Perthes-kór - a combcsont és a csípőízület betegség, amely a femoralis fej vérellátását és az ízületi porc alultápláltságát, majd a nekrózist követi, az osteochondropathia nevű betegségek egy csoportjába tartozik.

okai

A mai napig nincs egyértelmű válasz erre a betegség okaira vonatkozó kérdésre. Csak ismert, hogy a Perthes-betegség a femoralis fej teljes vérellátása esetén kezd kialakulni. De sok szakértő hajlamos arra hinni, hogy ennek a patológiának a fejlődése elválaszthatatlanul kapcsolódik a lumbális gerinc rendellenességeihez, különösen a negyedik csigolya elmozdulásával. Ez a terület felelős a vér csípőízületbe történő beáramlásáért és beidegzéséért.

De számos más tényező is szorosan kapcsolódik a Perthes-betegség kialakulásához:

  1. A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek több mint 40% -a terhességből származik, bármilyen szövődmény (súlyos toxikózis, a felmondás veszélye, a gyógyszermegőrzés vagy a terhesség korrekciója stb.) Kíséri. A betegségben szenvedő gyermekek 17% -ának születése mellkasi borotválkozással történt.
  2. Különböző források szerint a femoralis fej nekrózisában diagnosztizált betegek 24-36% -ában a múltban a csontok, a csípő és a comb sérüléseinek eseteit találták. Ezek közül az ilyen sérülések 60-76% -a szokásos volt.
  3. A fertőző betegségek és az anyagcsere-rendellenességek a betegek 11-14% -ában jelen vannak az anamnézisben.
  4. A csípő diszpláziát 4-9% -ban regisztrálták.

Ezek a tényezők azonban a femoralis fej nekrózisának állítólagos provokátorai közé tartoznak, és ennek a betegségnek a kialakulásának tényleges okait még látni kell.

Mi történik a közösséggel?

A Perthes-betegség alapja az aszeptikus nekrózis kialakulása. Ebben az esetben ez a koncepció magában foglalja a csontszövet halálát a csont fejében, a felső féltekén. Ugyanakkor a nekrózis nem fertőző eredetű - vagyis nincsenek mikrobák és genny az ízületben.

Először kialakul a szinovitis - az ízületi kapszula gyulladása és az ízületi folyadék tulajdonságainak változása, majd a csontfejek nekrózisa. A folyamat időtartamától és a keringési zavaroktól függően maga a csípőízület alakul ki, részben gátolta az agyat és a porcot, valamint a comb nyakát.

A Perthes-kórban levő vereség folyamatának öt fázisa van:

  • Az 1. stádiumot a combcsont fejrészének nekrózisa kísérte,
  • A 2. szakasz másodlagos benyomást (depressziós) a csontfejből,
  • A 3. lépés a halott szövetek reszorpciója a combcsont nyúlásával,
  • A 4. lépés a kötőszövet proliferációja következtében a szövetek helyreállítása,
  • 5. szakasz: a kalcium-sók következtében a csontok felhalmozódása és új csontszövet képződése.

Az ilyen változások a combcsont alakjának alakváltozásához és a nyak rövidüléséhez, a csukló normál szerkezetének megszakadásához vezetnek.

tünetek

A Perthes-betegség első jele az unalmas, kifejezetlen fájdalom megjelenése, amely a gyaloglás során jelentkezik. Leggyakrabban az érintett csípőízület területén találhatók, de bizonyos esetekben a lábon vagy a térdízületen érezhetőek. A fájdalom miatt a gyermek elkezd húzni a lábát, hogy lecsapjon.

A combcsont fejének további megsemmisülése esetén depressziós törés lép fel. A fájdalom jelentős növekedése, a lágy szövetek duzzanata az érintett csípőízület területén. Ezenkívül az ellenőrzés során kiderült, hogy:

  • a csípőízületben a hajlítás, a kiterjesztés és a forgási mozgások korlátozottak;
  • a páciens nem tudja kinyitni a lábát;
  • a láb bőre sápadt, hideg a tapintású és izzadsággal borított;
  • a testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedik.

A jövőben a fájdalom fokozatosan eltűnik, a beteg járás közben ismét az érintett lábon nyugszik. A mobilitás korlátozása és korlátozása hosszú ideig fennállhat.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnózisának alapja - az ízület röntgenvizsgálata. Ezzel a vizsgálattal meghatározhatja a folyamat szakaszát és az ízület alakváltozásának mértékét. Közvetlen vetítés során röntgenfelvételt készítünk, hogy a lehető legjobban megvizsgáljuk a csuklót. Általában nagyon nehéz észrevenni az első szakaszt, és már a második és még nem kényszeríti az orvosokat.

Ha szükség van a diagnózis tisztázására, akkor ultrahang vagy számítógépes tomográfia.

Perthes betegségkezelés

A konzervatív kezelés általában a speciális ortopédiai központokban kezdődik, és ezt követően a gyermek ortopédiája a lakóhelyen lévő klinikán folytatódik.

A Perthes-betegségterápia a következőket tartalmazza:

  • a femor fejének deformációjának megakadályozása érdekében a tapadás, gipszöntés, speciális ortopéd szerkezetek és ágyak használata;
  • a csípőízület véráramának javítása gyógyszerek és nem gyógyszeres módszerek segítségével;
  • a csípőízület teljes kiürítése a szükséges időre;
  • a normál csontszerkezet helyreállításának stimulálása;
  • a comb izomrendszerének kialakulása és erősítése terápiás torna és edzésterápia segítségével.

A diagnózis felállításakor a beteg lábánál nyújtott támogatás részben vagy teljesen kizárt. Ehhez a gyermek szigorú ágy-pihenést és idősebb gyermekeket - félig aludt, mankó-séta közben ébredés közben. A fő kezelés a fizioterápia, a masszázs, a speciális terápiás gyakorlatok.

Ha van szükség csontvonás vagy gipszkötésekkel, távtartókkal, gumiabroncsokkal történő rögzítésre, akkor az elektromostimulációt a vázizom tónusának fenntartására használják.

A kábítószer-kezelés magában foglalja az angioprotektorok, a kondroprotektorok, a mikroelemek, a vitaminok kinevezését. A motor üzemmód a betegség 4. szakaszában bővül. Minden feladatot csak egy szakember választ ki, és figyelemmel kíséri azok végrehajtását.

Operatív beavatkozás

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hatékony, akkor a műtétet jelezzük.

A Perthes-betegséget súlyos esetekben sebészeti bánásmódban kezelik: korai, teljes és kétoldalú nekrózis. A műtéthez 6–7 éves korig a gyermekeket választják ki, a tüdő kialakulásának tünetei. Ebben a betegségben műanyag műtéteket végeznek, amelyek célja a fej javítása és az acetabulum „megfordítása”.

Ha a műveletet a jelzések szerint végezzük, akkor kedvező kimenetel és időben történő beavatkozás esetén a beteg mankó, sétapálca és sárgaság nélkül is mozoghat (vagy enyhe meszeléssel). De tilos a fizikai tevékenység, mint a futás és a súlyok szállítása.

Előrejelzés és következmények

A Perthes-betegség következményei a beteg életére nem veszélyesek, de elhanyagolt formában fogyatékossághoz vezet. Ebben az esetben a mobilitás korlátozott, lehetséges a deformálódó ízületi gyulladás kialakulása járási zavarral és állandó lánggal. Egy beteg számára tilos a súlyemeléssel, a túlterheléssel (sport, nyújtás) kapcsolatos minden tevékenység. Ha a kezelés azonnal megkezdődik, a Perthes betegség teljesen visszavonul.

Perthes betegség: mi ez? Okok, tünetek, kezelés

Figyelembe véve a gyaloglás változását a gyermekben, gyanítható, hogy egy Perthes-kórnak nevezett kóros állapot alakul ki. Az osteochondropathia csoportjába tartozó betegség a csípőízületben helyezkedik el, ami a combcsont elhalását okozza. A betegség öt évnél idősebb fiúkban jelenik meg. Az aszeptikus nekrózis megjelenésével még nem állapították meg. A fő tünetek a sértés, fájdalom kíséretében. A konzervatív kezelés a terhelés és a gyógyszerek korlátozása. Súlyos esetekben műtétet jeleznek.

A betegség leírása

A Perthes-betegség (a femoralis fej aszeptikus nekrózisa) a vérkeringés akut hiányának hátterében alakul ki, amelyet epiphysis helyek halála követ. A betegség eseteit gyakrabban rögzítik a 3-14 éves fiúknál. A lányok körében a patológia kevésbé gyakori, de súlyosabb.

A patológiás folyamat befolyásolhatja mind az egyik, mind a két ízületet, és meg kell jegyezni, hogy a kétoldali nekrózis esetén az egyik ízület kevesebb, és gyorsabban gyógyul. A kedvező prognózis szempontjából fontos a beteg életkora: minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az esélye a artikuláció helyreállításának.

A korai diagnózis gyakran nehéz, és a betegek egy szakértővel kapnak megbeszélést, amikor a szövet degenerációja eléri a csúcsot, ami a csontfej állandó alakváltozásához vezet egy kis beteg életminőségének romlásával.

Okai

Eddig a betegség etiológiája nem teljesen ismert. A Perthes-betegséget polietológiai patológiának tekintik, a tudósok még mindig a betegség eredetéről szóló elméletek fejlesztésén dolgoznak. Az egyik feltételezés a Legg - Calvet - Perthes betegség és a myelodysplasia közötti kapcsolat.

A lumbális gerinc helytelen kialakulása a méhben a medence szervei és az alsó végtagok megszakadásához vezet. Az aszeptikus nekrózis mellett a myelodysplasia kíséri a gerinc görbületét - kyphosis, kyphoscoliosis, a csípő veleszületett diszlokációja, a láb varus szerelése.

A csípőízület keringési rendszerének kialakulásának anomáliái ischaemiát okoznak, amit a Perthes-betegség kialakulása követ. A patológia lényege a nagy csípőízületet oxigénnel és tápanyagokkal ellátó hajók számának jelentős csökkenése. Ha a külső okok miatt a kis és kevésbé fejlett hajók összenyomódnak, a gyermeknek minden előfeltétele van a betegség kialakulásának.

Az elsődleges okok másik csoportja a sérülések vagy fertőző betegségek következtében kialakuló gyulladásos reakciók (szinovitis). A csontképződési folyamatok megzavarása mikrotápanyaghiányokkal, valamint a serdülőkor hormonális beállításával.

Emellett nyomon követik a patológia diagnosztizálásának gyakoriságának etnikai jellemzőit. Tehát a legtöbb betegség a Kaukázusban és Európa északi részének képviselői között történt, Ázsiában és Afrikában pedig kevésbé gyakori a Perthes-betegség. Egyes adatok szerint a betegség kockázata az anya történetében a születések számának paritásával (száma) nő.

Klinikai kép

Az orvosi gyakorlatban a Perthes-betegség legfeljebb húsz fajtát tartalmaz. A tünetek intenzitása és a betegség időtartama függ a combcsont nyakának károsodásának mértékétől.

A Perthes-kórban egy jellegzetes klinika marad:

  • a gyermek béna, a betegség kezdetén „podvolakivanie” fájó lábakként jelentkezhet;
  • a fájdalom szindróma az elpusztulás csúcsához jut, és fokozatosan eltűnik az érintett területek felhalmozódása után;
  • a lábmozgások korlátozottak, egy gyermekben megpróbálja a lábát az oldalra húzni vagy felfelé emelni, mert a gyermek szenved;
  • az általános állapot gyengül, a testhőmérséklet 37,3 fokra emelkedik, az izzadás növekszik, a keringési zavarok következtében a láb sápadt és hideg lesz.

A nekrotikus rendellenességek folyamata több szakaszon megy keresztül:

  1. A Perthes-kór kezdeti stádiumát az epiphysis felszíni rétegének kis területeinek kihalása és az interosseous space jellemzi. A vizsgálat során az artériás lumen szűkülését 50% -kal, a vénás vérrel 30% -kal csökkenti a szinoviális folyadék szintézise is 25% -kal. Az első fázis gyakran minimális tünetekkel jár. A gyermek gyaloglás, fáradtság és járási zavar miatt panaszkodik a térd fájdalmára. A fájdalom rövid pihenés vagy alvás közben eltűnik. Ebben a szakaszban megelőzhető a szövet degenerációja, amikor a kezelést időben elkezdjük.
  2. A második szakaszban a Perthes-betegség a vér összetételében bekövetkezett változás, a módosított vörösvértestek hirtelen növekedésével jelentkezik. A csont felületi rétege sűrűbbé válik és laposabbá válik, az izmok elveszítik hangjukat. A vérkeringés csökken, és a csípőízületben lévő folyadék mennyisége nő. A visszafordíthatatlan változások növelik a fájdalmat, a sápaság fokozódik. A combcsont érintett feje nem ellenáll a terhelésnek, aminek következtében benyomást kelt a podhryaschevoy törés. Az ízületi zsák falai megvastagodnak, és jellegzetes szabálytalanságok jelennek meg a porcon.
  3. A Perthes-betegség harmadik szakasza a kötőszövet és porcszálak csíráztatásával kezdődik, amely a fej tömörített csontköpenyébe vezet, ami a fej epiphízisének fokozatos fragmentálódásához vezet. A romboló folyamat a combcsont nyakának méretének csökkenéséhez vezet. Ez a szakasz másfél-három évig tart, lassú áramlattal. A klinikai kép egyre világosabbá válik. A fájdalom intenzív, és nyugalomban jelenhet meg. A gyermeknek komoly sápasága van, a csípőízület mozgási tartománya korlátozott, az érintett oldalon lévő izmok lassúvá válnak és atrófia. Ebben a szakaszban a radiográfia azt mutatja be, hogy a combcsontfej szó szerint „szétesik” több töredékre.
  4. A Perthes-betegség negyedik fázisa helyreállítónak tekinthető, mivel ebben az időszakban a csontsejtek növekedése nekrotikus területeken kezdődik. A szöveti regeneráció időszakában a fájdalom elveszti erejét, de a mozgások korlátozottak maradnak, és a beteg végtag izmai gyakorlatilag elvesztik a szerződéskötési képességüket.
  5. A Perthes-kór ötödik szakasza a csontok csontjának helyreállításához vezet, amely a csontszövet egyenletes növekedésével jár. Ha a patológiai folyamat nem indul el, és a terápiás intézkedések időben megkezdődnek, a gyermek járása és fájdalma az érintett ízületben eltűnik.

A betegség lefolyásának időtartama általában két-nyolc év, mivel a fiúk esetében a combcsont felépülési folyamata kétszer lassabb, mint a lányoknál. A Perthes-betegség ugyanakkor két csípőízületen gyakrabban diagnosztizálódik lányokban, és a betegség súlyosabb, mint a fiúknál.

Az időben történő kezelés megkezdése után a hasznosítás után az eredmény kedvező. Megfelelő terápia hiányában a beteg olyan szövődményeket alakít ki, mint a koxarthrosis deformálása és az egyik végtag rövidítése. Az egyidejű kórképek kialakulása tovább rontja a testtartást, a lapos lábúságot, a coxarthrosis elhanyagolt formáit az ízület teljes megsemmisítésével fenyegeti a későbbi endoprotézis.

diagnosztika

A Perthes-betegséget egy átfogó vizsgálat során, többprojektív radiográfiával, ultrahanggal és mágneses rezonanciával vizsgálják. A végső szakaszban a számítógépes tomográfia látható.

A röntgensugarak a betegség második vagy harmadik szakaszában a patológia kezdetétől számított 3-6 hónap után észlelhetik a romboló változásokat. A módosítás kezdeti szakaszában az X-sugarakat nem észlelik. A vizsgálat a sérülés mértékének meghatározására szolgál a további kezelés megfelelő taktikájához.

Ha a vizsgálat utáni előzetes diagnózis során a patológia jelei nem igazolódnak, az orvosok a szerkezet összehasonlító tulajdonságát állítólag egészséges csípőízülettel végzik. Azok a területek, ahol aszeptikus nekrózis történt, a cisztás daganatok méretét és lokalizációját számítógépes tomográfiával állapították meg.

MRI-t használnak a korai diagnózishoz, amelynek relevanciája megmarad az érintett artikuláció teljes visszanyeréséhez. A Perthes-kór kezdeti stádiumát az ízületi tér mérete, a váladék és a kis duzzanat jellemzi.

A második szakasz kialakulásával az effúzió mennyisége növekszik, az izületi zsák falai bővülnek, az epiphysis mérete csökken. A harmadik szakaszba lépéskor a csontfej alakjának megváltozása jelenik meg, hasonlít a gombához, és a gyulladás és a fibroszklerózis központjai láthatóvá válnak. A végső szakaszban a csontnövekedés (osteophytes) jól látható.

Ezenkívül klinikai vérvizsgálatot végeznek a gyulladás kimutatására és a megnövekedett véralvadás meghatározására. Normál körülmények között egy negyedik vagy ötödik fokozatú patológia diagnosztizálódik.

kezelés

A Perthes-betegséget konzervatív és operatív módon kezelik. A modern orvostudomány minden eredményének ellenére az ilyen diagnózisban szenvedő betegek kezelése még mindig nehézséget okoz, és nem mindig hatékony. A kezelési módszerek mindegyikének célja a csukló kirakása és teljes helyreállítása.

Az enyhe patológiájú, legfeljebb öt évig tartó betegeket otthon tartják gyermekkori ortopéd felügyelete alatt. A betegség súlyos formájú gyermekei kórházba kerülnek a kórházban. A kezelés időtartama általában 1-4 év.

Konzervatív terápia

A "Perthes betegség" diagnózisa után a gyermeknek tilos támaszkodnia a fájó lábára. Ebből a célból előírtak az ágynemű és a végtag immobilizálása a kezelés teljes időtartama alatt. A mozgás csak mankó esetén lehetséges, teljesen kizárva az érintett csukló terhelését.

Az immobilizáláshoz lehetőség van olyan vakolatöntésre, amely hosszú időn keresztül kényelmetlen, tekintettel arra, hogy a lábszár nem megfelelő. Sokkal célszerűbb merev ortéziseket használni (a térdízületnek a derékszögben rögzítve). Ha a soros kötszerek nem felelnek meg a követelményeknek, az orvos az egyes paraméterek szerint terápiás hosszúságú, merev polimer kötést alkot.

A gyógyszeres kezelés első szakaszától kezdve az orvos a beteg korától függően gyulladáscsökkentő szereket (Nurofen) ír elő. A femoralis fejet körülvevő edényekben a vérkeringés javítása érdekében angioprotektorokat (Pentoxifylline) alkalmazunk. Az ízületi szövetek helyreállításához hosszú kondroprotektorokat (Teraflex, Artra, Dona) hajtunk végre.

A véráramlás fokozása és az öngyógyulás és a szöveti regeneráció megkezdése érdekében fizioterápiás eljárásokat hajtanak végre: izomszövet elektrostimulációja, regeneratív masszázs. Jó eredményeket mutat a gyógykezelés, amely segít javítani az immunitást és felgyorsítja a gyógyulást.

működés

A Perthes-betegségben végzett sebészeti beavatkozást több módszerrel végzik. A kezdeti szakaszban, amikor a visszafordíthatatlan változások még nem jöttek létre, a combcsont alagutazását a vérellátás javítására nevezik. Körülbelül 8 éves korban gyakrabban alkalmazzák a csont fején lévő endo-készüléket a beteg terület kirakása céljából. Súlyos körülmények között, amikor súlyos anatómiai zavarok voltak, rekonstrukciós műtét.

megelőzés

A Perthes-betegség kiszámíthatatlan betegség, nem lehet teljesen megakadályozni, mivel bizonyos nehézségek vannak a betegség kockázati csoportjainak azonosításában. A megelőző intézkedések tekintetében csak a szülők figyelmes hozzáállása gyermekeik egészségére léphet fel.

Ha a gyermek panaszkodik a lábak fáradtságára, a térdízület fájdalma megváltozott, a baba járása megváltozott, azonnal be kell mutatnia a gyermek ortopédjának, hogy kizárja a súlyos betegséget. Nem kell figyelmen kívül hagyni a problémát, a korai diagnózis lehetővé teszi az időben történő orvosi intézkedéseket és az egészség megőrzését gyermekkorban.

Perthes-betegség

A Perthes betegség a csípőízület betegsége, amely a combcsont fejének nekrózisa. A csonthalál nem fertőző jellegű.

A betegséget leggyakrabban 3-14 éves gyermekeknél diagnosztizálják, de felnőttekben is megtalálható. A patológia az ízület artrózisához vezet, így a kezelést az első tünetek megjelenésekor kell elkezdeni.

A betegség okai

A betegség megbízható okai sajnos nem ismertek. A tudósok rájöttek, hogy gyakrabban fordul elő betegség a genetikai hajlamú emberekben, ha a külső tényezők hátrányosan vannak kitéve.

Ilyen provokáló tényezők a következők:

  • sérülések, amelyek a combcsont fejét károsítják;
  • hormonhiány (főként átmeneti korban);
  • a csípőízület gyulladása;
  • a foszfor-kalcium metabolizmus megsértése.

A Legg Perthes betegség, a vírusok és a mikrobák, amelyek hozzájárulnak az ízület pusztulásához, sokkal kevésbé előidézik.

A betegséget a serdülőkorban gyakrabban diagnosztizálják. A lányok kevésbé betegek. Az összes ízületi betegség közül a Perthes-betegség az esetek 17% -ában fordul elő.

A gyerekek Perthes-betegsége gyakran kialakul a veleszületett patológia - myelodysplasia - hátterében. Ez a lumbális gerincvelő alulfejlődése. Ez a betegség sokáig nem érezhető, de már a serdülőkorban is megmutatkozik különböző ortopédiai rendellenességekkel.

A myelodysplasia-t kis számú hajó jellemzi, amelyek a csípőízületet táplálják. Ennek eredményeként elveszíti a tápanyagokat.

A Perthes-betegség gyakrabban fordul elő a görcsökkel, alacsony immunitású, nem kiegyensúlyozott étrendű vagy gyakori fertőző-allergiás betegségekben szenvedő gyermekeknél.

A felnőttek Perthes-betegsége a következő okok miatt is előfordulhat:

  • sérülések, zúzódások, nyúlványok, törések;
  • alkoholfogyasztás;
  • hormonális gyógyszerek;
  • autoimmun betegségek;
  • zsír anyagcsere.

Mindezek az okok az ízület vérellátásának romlásához és a combcsont fejének csontszövet-területeinek nekrózisához vezetnek.

A betegség tünetei

A betegség kezdeti tünetei a csípő vagy az ágyék területének fájdalma. A fájdalom a térdre vagy az ágyékra ad. A fájdalom csak mozgás közben jelenik meg, a nyugalom eltűnik.

Nagyon ritkán kezeli a kezelést a kezdeti szakaszban. Az idő múlásával a gyermek elkezd piszkálni vagy podvolakivat lábát.

A betegség előrehaladtával, amikor a lágyszöveti atrófia kialakul, a tünetek súlyosbodnak. A fájdalom fokozódik és rendszeres lesz. Fokozatosan a csont deformálódik, és a fizikai terhelés során ez a fej töréséhez vezet.

A csípő ízületi betegségét a lábfej fájdalmas femorális fejével való rövidítése jelenti.

A csont nekrózisa során fellépő betegség egyéb tünetei:

  • Duzzanat az ízületben.
  • A glutealizmák gyengesége, korlátozva a csípőízület mobilitását. A beteg nem tud forgatni a lábát, befelé vagy kifelé fordítani.
  • A testhőmérséklet 37,5 ° C-ra emelkedése
  • Növényi rendellenességek, amelyek a megnövekedett izzadság lábakban jelentkeznek. A sarok sápadt és hideg lesz, a bőr ráncosodik.

Idővel a fájdalom halad, de a járás megváltozik. Komoly betegség alakul ki - progresszív artrózis.

Az ízület megsemmisítésének fázisa

A Perthes-betegség öt szakasza van:

  1. Az első szakasz. A patológiai folyamat akkor kezdődik, amikor az ízületi vérkeringés zavarba kerül, ami nekrotikus tapaszokat eredményez. Ugyanebben a szakaszban kialakul az ízületi kapszula gyulladása és az ízületi folyadék összetétele megváltozik. Nincs gennyes tartalom.
  2. Második szakasz A mikrocirkuláció és a fizikai terhelés hátterében repedések jelennek meg, a porc bevonat összeomlik. Ennek eredményeképpen fejtörés lép fel.
  3. A harmadik szakasz. Minden változás oszteoporózist eredményez. A súly hatása alatt lerövidíti a comb nyakát.
  4. Negyedik szakasz. A csípőízület hegszövetekkel van benőtt.
  5. Ötödik szakasz. A törés együtt nő, másodlagos változások vannak.

Az ilyen változások a combcsont fejének deformációjához vezetnek, az ízület szerkezete zavar.

hatások

A gyermekek perthes betegsége lassan alakul ki, és nem jelent veszélyt egy kis beteg életére, de fogyatékossághoz vezethet.

A betegségnek két eredménye van:

  • A csípőízület nem veszíti el a munkaképességet, így egy személy öregkorig élhet ezzel a problémával. Az ilyen eredmény akkor is lehetséges, ha a problémát időben fedezték fel, és a gyermek időben segítséget kapott.
  • Deformálódó arthrosis alakul ki. Ez egy progresszív betegség, amely 25 éves koráig fogyatékossághoz vezethet.

A következmények függnek a nekrózis nagyságától és sebességétől, valamint a kezelés hatékonyságától. Ha a sérülés kicsi, akkor a helyreállítás sokkal gyorsabb.

A törés utáni kiterjedt nekrózis esetén a fej hibásan megolvad, deformálódik. Az élek kifelé nyúlhatnak ki, üregek képződnek, és a csontszövet területek vastagodnak. Az ízület anatómiai szerkezetének megsértése jelentősen befolyásolja annak működését. A nekrotikus változások következtében a patológiai folyamatok csak súlyosbodnak.

A komplikációk a következők:

  • a fej combja összeomlik;
  • a beteg alsó végtagja deformálódik, működését zavarja.

Miért alakulnak ki ilyen komplikációk? A súlyos következmények a késleltetett kezelés és az artrózis eredménye. Ha a betegséget időben kezelik, amikor a beteg csak elkezd szétzúzódni, akkor teljesen helyreállhat.

A terápia ideje alatt nem lehet súlyokat emelni, a fizikai aktivitás különösen tilos, futás és nyújtás.

Milyen orvos kezeli a Perthes-betegséget?

Ez a fajta osteochondropathia egy ortopédot kezel. A legjobb, ha kapcsolatba lép a traumatológiai és ortopédiai szakosodott központokkal.

diagnosztika

A Legg-kór Calve Perthes kezelésének hatékonysága az időszerű diagnózistól függ. A patológia fokozatosan alakul ki, a nekrotikus folyamat nemcsak a közös területet, hanem a csontszövetet, az idegeket és a vérereket is befolyásolja.

A diagnózis a következőket tartalmazza:

  • röntgen csípőízület;
  • a betegség stádiumának meghatározása;
  • Ultrahang, CT;
  • arthroscopy.

Számítógépes diagnosztikai módszerekkel több vetületet készítünk a csont szerkezetének és alakváltozásának mértékének részletesebb tanulmányozására.

Kezdetben a betegség diagnózisa nehéz, mert a tünetek elmosódottak. A második szakaszból kezdve a röntgenképen jól láthatóak a betegség jelei.

kezelés

A Perthes-betegség kezelése felnőttek és gyermekek körében konzervatív módszerekkel kezdődik. A terápia időtartama és a rehabilitációs időszak 3-5 évig terjed. A gyermekkorban a helyreállítás gyorsabb.

A terápiás intézkedések fő feladata az ízület normál anatómiai szerkezetének visszatérése. Ebben az esetben a fájdalom nem zavarja a beteget, és a járás ugyanaz marad.

Ha a 2-6 éves gyermek enyhe tünetet mutat a betegségben, az összes terápia csak a betegség lefolyásának ellenőrzésére csökken.

A konzervatív kezelés számos tevékenységet foglal magában, nevezetesen:

  • Kábítószer-kezelés. A drogok segítik a vérkeringést, helyreállítják a csontszövetet és oldják meg a nekrotikus területeket.
  • Terápiás torna. Segít fenntartani az izomtónust.
  • Masszázs. Javítja a vérkeringést, és segít helyreállítani a lábmotor funkcióját. Az eljárás legfeljebb 35 percig tart.
  • Fizioterápiás eljárások. A jó hatás biztosítja a csípőízület izomzatának elektromos stimulációját.
  • A femor fejének deformálódásának megakadályozása érdekében használjon gipszkötéseket, gumiabroncsokat vagy speciális ortopéd szerkezeteket. Gipszkötések, abroncsok, amelyek a végtagokat hígított helyzetben tartják, hatékonyak. A műtét után gyakran használják a csontváz kivonatokat.

A teljes kezelés során szükséges a beteg végtag teljes felengedése. Nem tudsz támaszkodni a lábra, a legjobb, ha az ágy pihenni fog. Az oldalon nem lehet hazudni.

A Perthes-szindrómában szenvedő betegek alacsony fizikai aktivitás miatt hajlamosak az elhízásra, ezért speciális diétát kell követniük. Ebben az időszakban fontos, hogy teljesen enni. Az élelmiszerek kalcium-, fehérje- és zsírban oldódó vitaminokban gazdagak.

Az ortopédiai osztályon kell kezelni. A legjobb, ha szanatórium-üdülőhelyi feltételekben vagy speciális rehabilitációs központokban rehabilitációs kurzust kell végezni.

Kábítószer-kezelés

A Perthes-betegség kezelése gyermekeknél a gyógyszerek kijelölésével kezdődik. Ilyen eszközök alkalmazása:

  • Osteoprotektorok és kondroprotektorok - csont- és ízületi szövetek regenerálására. A Wobenzym és a Methyluracil regenerációs folyamatainak felgyorsítása. Hatékony Theraflex, Movex, Aflutop. Az alapok lenyelésre vagy intramuszkuláris injekciók formájában kerülnek felírásra.
  • Trenal vagy pentoxifylline - a véráramlás javítása.
  • Metabolikus szerek Solcoseryl és Mildronate - a mikrocirkuláció javítása.
  • Antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például az Ibuprofen - az ízületi gyulladásért.

A gyógyszeres kezelés időtartama elérheti az évet.

A gyógyszerek mellett kalcium-kiegészítőket kell szedni, például a Calcimin-t vagy a kalcium-D3-Nicomed-et, valamint a B csoportba tartozó vitaminokat (Neobex vagy Neuromax készítmények).

Fizikai terápia

A fizikai terápia komplexuma egyszerű gyakorlatokat tartalmaz az ízületi mobilitás helyreállítására. Az LFK-t, valamint a masszázst a betegség kezelésének negyedik szakaszában mutatják be. A gyakorlatok egy része függ a rehabilitációs feladatoktól. Ha egy páciensnek van gipszöntése, akkor csak légzési és helyreállító gyakorlatok lehetségesek, valamint a végtag csekély hajlítása a csípőízületben.

Ha a betegség az első vagy a második szakaszban van, akkor elegendő egy három hónapos fizikai terápia. Ha a betegséget elhanyagolják, a gyógyulás akár két évig is eltarthat. A gyakorlatok összetétele egyedileg kerül kiválasztásra.

A Perthes-betegség gyakorlati terápiája két szakaszból áll:

  • Vízszintes helyzetben elvégzendő gyakorlatok, az alsó végtagok összes ízületének hajlításához és nyújtásához.
  • Gyakorlatok ülő helyzetben a kezelés 3-4. Céljuk a gyaloglásra és a járás helyreállítására való felkészülés.

A terhelést fokozatosan növelik.

A fizikai nevelés mellett a Perthes-szindrómában szenvedő betegek számára a medencében végzett gyakorlatok hasznosak. Az úszás nem terheli meg a közösséget, hanem éppen ellenkezőleg, ellazítja, és az izmok működését teszi lehetővé.

Fizikai gyógykezelés

Alkalmazza az alábbi eljárásokat:

  • elektroforézis;
  • UHF;
  • diathermia;
  • termikus eljárások;
  • sárterápia;
  • ozokerit.

A gyógyító tevékenységek felgyorsítják a csont-helyreállítást.

Csak a kontroll röntgen után léphet fel a lábadon.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás a konzervatív kezelés hatástalanságát jelzi. Gyakran gyakrabban fordul elő, hogy a felnőtteknél a műtét szükségessége van, mert a kor előrehaladtával a csontszövet visszanyerésének képessége csökken.

A kezdeti szakaszban az alagút látható, vagyis a csontokban lévő lyukak fúrása a vérkeringés javítása érdekében. Ha a művelet után az érintett szövetek nem állnak helyre, akkor egy másik sebészeti beavatkozás történik. Ez magában foglalja a combcsont deformált részének eltávolítását és az endoprotézis telepítését.

A 6 évesnél fiatalabb gyermekek számára az artroplasztika nem.

A műtét után a betegnek rehabilitációs kurzust kell végeznie. Az ortopéd sebész két hónapig gipszöntést alkalmaz. Eltávolítása után terápiás torna, úszás, kerékpározás látható, de el kell felejteni a hosszú sétákat, futást, ugrást, súlyemelést és sportot.

megelőzés

Sajnos ennek a betegségnek a megelőzése nem létezik. Az eredmény a kezelés helyességétől függ.

A Perthes-betegség kialakulását nem lehet megjósolni. A betegség önmagában is fejlődhet és regresszálódik. Néha egy egész életet vesz igénybe a patológia leküzdése, és az eredmény nem érhető el.

A betegség (csípő) a gyermekeknél - kezelés módszerei

A csípőcsont betegség két-tizenhárom éves korban alakul ki, ez a betegség nagyon veszélyes, ha nem kezdi meg időben a kezelést, mert a gyermek életben maradhat. A korai stádiumban a Perthes-kór nagyon nehezen diagnosztizálható, mindegyik a csípőízület kis periódusos fájdalmával kezdődik.

Jelenleg a betegség pontos okai nem ismertek, a csípőhelyen a sérülés legvalószínűbb oka.

Még akkor is, ha a kezelés időben megkezdődik, valószínű, hogy a gyermek élete végéig nem fogja tudni viselni a terhet, és munkája nem állhat fenn. Milyen tüneteket mutatnak a gyermekek Perthes-betegségében, a diagnózis és a kezelés módszereit, olvassa el később a cikkben.

Perthes betegség - mi az

A Perthes-kór egy patológiai folyamat, melyre jellemző a vérellátás és a combcsont fejének következő nekrózisa. Ez meglehetősen gyakori betegség, és az osteochondropátia teljes számának mintegy 17% -át teszi ki. Szenvedjen 3–14 éves gyermekeket. A fiúk 5-6-szor gyakrabban szenvednek, mint a lányok, de a lányok hajlamosak a súlyosabb kurzusra. Mind az egyoldalú, mind a kétoldalú elváltozások lehetségesek, a második ízület általában kevésbé szenved, és jobban helyreáll.

okok

Jelenleg a Perthes-betegség egyetlen okát nem azonosították. Úgy véljük, hogy ez egy olyan polietológiai betegség, amelynek kialakulásában egy bizonyos szerepet játszik mind a kezdeti hajlam, mind az anyagcsere-rendellenességek, valamint a külső környezet hatása.

A leggyakoribb elmélet szerint a Perthes-betegséget myelodysplasia esetén - a lumbális gerincvelő veleszületett hipoplazmájában, a közös patológiában, amely nem nyilvánulhat meg, vagy különböző ortopédiai betegségeket okoz.

A myelodysplasia esetében a csípő ízületeinek beidegzése megzavarodik, és csökken a vérbe az ízületi szövetekbe szállító edények száma is. Egyszerűsített, úgy néz ki: a 10-12 nagy artéria és vénák helyett a combcsont fejében a páciensnek csak 2-4 kevésbé fejlett, kisebb átmérőjű edénye van.

  • Emiatt a szövetek folyamatosan szenvednek elégtelen vérellátástól. Az innerváció megsértése miatt az érrendszeri változások negatív hatással vannak.
  • Viszonylag kedvezőtlen körülmények között (az artériák és a vénák gyulladás, trauma stb. Következtében történő részleges rögzítésével) normális edényszámú gyermekben a csont vérellátása romlik, de elegendő marad.
  • A myelodiszpláziában szenvedő gyermeknél hasonló körülmények között a vér teljesen megszűnik a combfej felé.
  • Az oxigén és a tápanyagok hiánya miatt a szövetek egy része elpusztul - kialakul az aszeptikus nekrózis helye, azaz a nekrózis, amely mikrobák és gyulladás jelei nélkül alakul ki.

Indító mechanizmus

Feltételezzük, hogy a Perthes-betegség előfordulásának kiindulási pontjai a következő tényezők lehetnek:

  • Kisebb mechanikai sérülések (például sérülés vagy csípés, ha alacsony magasságból ugrik). Egyes esetekben a sérülés olyan kicsi, hogy észrevétlen marad. Néha elég kínos mozgalom.
  • A csípőízület gyulladása (átmeneti szinovitis) mikrobiális és vírusos fertőzésekkel (influenza, torokfájás, szinuszitis).
  • A hormonális szint változása az átmeneti korban.
  • A csontok kialakulásában részt vevő kalcium, foszfor és más ásványi anyagok zavarai.

Bizonyos esetekben a Perthes-betegség kialakulására gyakorolt ​​örökletes hajlam, amely a myelodysplasia iránti hajlam és a csípőízület szerkezetének genetikailag meghatározott jellemzői miatt jelentkezhet.

A betegség etiológiája

A betegség etiológiája még mindig nem elég világos. A Perthes-betegség okainak (fertőzés, görcsök, endokrin zavarok, keringési zavarok, trauma stb.) Okainak magyarázatára javasolt elméletek közül a traumás elmélet a leggyakoribb és megalapozottabb. Természetesen nem minden beteg zúzódása vezethet Perthes-betegséghez.

A traumatikus elméletet bizonyos mértékig megerősítették a mai napig felhalmozott patoanatómiai megfigyelések és kísérleti adatok, de nem teszik lehetővé, hogy végleges következtetéseket vonjunk le a Perthes-betegség etiológiájáról.

  • Klinikai kép. A Perthes-betegség látens kezdetét mutatja és tünetmentes.
  • Kezdetben a gyerekek fáradtságot és mérsékelt és instabil fájdalmat panaszkodnak a csípő és néha a térdízületben.
  • A fájdalmak fokozódnak a nap vége felé, éjszaka leesnek.
  • A vizsgálat során a csípő elrablásának enyhe korlátozása, a végtag enyhe sápasága és finom atrófiája van. A végtag tengelyén lévő terhelés fájdalommentes.
  • Időről időre eltűnik a fájdalom egy bizonyos ideig.

Az idő múlásával a csípőízületben a forgás és a kisülés korlátozódik, a Trendelenburg tünet megjelenik, és mérten enyhén lerövidül a végtag és a nagyobb trochanter magas állása.

A test általános állapotában nincsenek észrevehető változások. A gyerekek a vonakodás ellenére vonakodva lefeküdnek, továbbra is futnak. A vérben nincsenek rendellenességek.

A röntgenvizsgálat döntő fontosságú a csípő régió betegségeinek differenciáldiagnosztikájában.

A Perthes-betegség prognózisa mindig kedvező az életre, de a funkcionális prognózis nagymértékben attól függ, hogy a betegség mely szakaszában diagnosztizálódott, és hogy a kezelés megkezdődött.

A gyermekkorban elhalasztott Perthes betegség a szükséges kezelés hiányában fogyatékkal élő személyt hagyhat életre.

A tünetek eltűnnek

A Perthes-betegség fejlődésének korai szakaszában a legtöbb gyermek nem érez fájdalmas tüneteket, amelyek aggodalomra adhatnak okot, vagy panaszokat szülhetnek a szülőknek.

Úgy véljük, hogy a Perthes-betegség első tünete a motoros aktivitás csökkenése és enyhe gravitációs érzés a medencében, ami azt eredményezi, hogy általában egy aktív gyermek gyorsan fáradtnak érzi magát, és kevésbé mobil típusú játékokra vált.

Mivel a nekrózis a csípő fejében kialakul, a tünetek nemcsak a gyermek érezhetőek, hanem a szülők számára is érzékelhetők. A Perthes-betegség különböző stádiumaira különböző tüneteket mutatnak a különböző korú gyermekek.

  1. Mérsékelt fájdalom. Általában a gyermek úgy érzi, fájdalom a csípő, az ágyék, a belső comb vagy a térd. Ezek a fájdalmak átmeneti és nyilvánvalóak a legtöbb esetben hosszabb fizikai aktivitás után. Gyakran a fájdalmas tünetek megnyilvánulása közötti különbség meglehetősen hosszú lehet, és meghaladhatja a hetet, és néhány esetben havonta.
  2. A csípő.
  3. Gait zavar. Néhány gyermeknél, még fájdalom hiányában is, az egyik lábon egy csípés van. Ez kívülről is nagyon észrevehető, de a gyermek maga nem veszi észre, hogy a járása némileg megváltozott, és nem tapasztal semmilyen kényelmetlenséget.

A betegség gyors fejlődésének megnyilvánulása

Érdemes megjegyezni, hogy azokban az esetekben, amikor a betegség gyorsan fejlődik, a tünetek kifejezettebb formában jelennek meg, mivel az ízület anatómiájában változások vannak, ami számos megnyilvánulást jelent. A betegség gyors lefolyásának leggyakoribb tünetei a következők:

  1. Súlyos fájdalom járás vagy minimális aktivitás esetén.
  2. A fenék izmainak gyengesége.
  3. Csökkent a láb mozgása.
  4. Duzzanat a közös területen.
  5. Súlyos sértés.
  6. A testhőmérséklet 37,5 ° C-ra emelkedése
  7. Leukocytosis.
  8. Hideg lábak.
  9. Láb izzadás.
  10. Deszenzitizáció a lábujjakban.
  11. A lábak bőrének ráncosodása.

A Perthes-kór akut lefolyásának tünetei hosszú idő után szinte nem enyhülnek. Az ilyen nyílt tünetek komoly aggodalomra adnak okot.

A Perthes-betegség fejlődési szakaszai

Fejlődése során a Perthes-betegség 5 szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikét az ízület szerkezetében bekövetkező változások jellemzik. A betegség kialakulásának első szakaszában még mindig nem lehet azonosítani a röntgenfotókban a közös állapot állapotában bekövetkező változásokat.

Annak ellenére, hogy a röntgenképen nincsenek látható eltérések, az első szakaszban azonban az ízületi és véredények fejlődése lelassul. A csökkent vérellátás a femoralis fej szövetének elpusztulásához vezet, de az érintett területek nem jelentősek a területen, és ezért nem befolyásolják a röntgenképet.

  • A fejlődés 2. szakaszában úgynevezett másodlagos törés jelenik meg az azonos combcsont fején. A röntgensugárzás vizsgálatánál már látható deformációs változások következnek be, továbbá a gyermekeknél külső tünetek jelentkeznek, különösen a medencében és a fáradtság nehézségében.
  • A combcsont nyúlásának ritkaságának és rövidülésének megnyilvánulása a Perthes-betegség fejlődésének három szakaszára jellemző, amely töréshez vezethet. Ebben a szakaszban a deformációs folyamatok már röntgenfelvételeken is láthatóak, jellegzetes külső tünetei vannak a betegségnek, és ha ebben a szakaszban nincs megfelelő kezelés, az eredmény nagyon kedvezőtlen lehet.
  • A Perthes-betegség kialakulásának 4. szakaszában a csípőízület porcszövetét kötőszövet helyettesíti. Ez a folyamat az ízületi és kiterjedt nekrózis teljes megsemmisítéséhez vezet, mivel a kötőszövet pontosan azokat a porcszöveteket helyettesíti, amelyek az aszeptikus nekrózis miatt elpusztultak. Ez a folyamat adaptív, mivel így a gyermek teste megpróbálja kompenzálni az elpusztult porcszövetet.
  • A Perthes-betegség 5. szakaszában a kötőszövet csontosodása következik be, amely teljesen sérti az ízület mobilitását. Ezenkívül sok beteg megfigyelte a károsodott csukló mellett szomszédos szövetek területén a kisebb gyulladásos folyamatok megjelenését.

A Perthes-betegség kialakulása során megfigyelt anatómiai változás az ízület szerkezetében csak akkor reagál a kezelésre, ha a betegséget az 1-4. A betegség kialakulásának 5. szakaszában rendkívül nehéz teljesen megszabadulni a betegség következményeiről, mivel a szövetek csontosodása nehézkes.

A Legg Calvet Perthes-betegségének lehetséges hatásai

A Perthes-betegség az izom-csontrendszer súlyos betegsége, amely nem mindig nyom nélkül eltűnik. A kezelés kedvező eredménye nagyban függ a betegség kialakulásának stádiumától, diagnosztizálták, és a csípőízület mennyi sérülése volt abban az időben.

A combcsont fejének csontritkulása és a combcsont végső alakváltozása a Perthes-betegség leggyakoribb következményei.

A combcsont fejének csontritkulása olyan szövődmény, amelyet a tibia fejének és az acetabulumnak a paramétereinek változása jellemez.

Ezek a folyamatok azt a tényt eredményezik, hogy a porcszövet ritkasága van fiatal korban, bár az ilyen folyamatok általában az idősebbek körében rejlenek.

A késő gyermekkorban Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknél, azaz a 7-14 éves időszakban a combcsont feje maradványos deformitását figyelték meg.

Ebben az esetben a csukló és a combcsont egy részének csípőcseréjére vonatkozó művelet írható elő, ellenkező esetben a probléma csak súlyosbodik, ami a járás megszakadásához és az ízület fokozatos megsemmisítéséhez vezet.

A Perthes-betegség diagnózisa gyermekeknél

Abban az esetben, ha ez a tünet két-tizenkét éves gyermeknél előfordul (még ha részben is), azonnal forduljon orvoshoz. A Perthes-betegséget megbízhatóan diagnosztizálják röntgensugarakkal. A röntgensugarak tipikus csontbetegségeket tárnak fel. A betegség lefolyásának előrejelzését és kezelését esetlegesen súlyosbító együttes szövődmények (ha vannak) szintén azonosíthatók. Az ilyen komplikációk között:

  • lateralizáció (a betegség áthelyezése a másik oldalra)
  • a metafízis veresége (a csont fejével szomszédos)
  • kréta fej
  • a fej vízszintes pozíciója (normál formában a femor csövétől átlósan felfelé kell irányítani)

További diagnosztikai vizsgálatok szükségesek az ízület porcszövetének károsodásának mértékének és jellegének meghatározásához.

A modern diagnosztikai módszerek egyre inkább az ultrahangon alapulnak. A jelek digitális dekódolásával és nagy felbontással rendelkező, innovatív ultrahangberendezések lehetővé teszik a csukló állapotának részletesebb vizsgálatát, mint a röntgen.

A diagnózis során alapos differenciálást kell végezni a hasonló tünetekkel járó betegségek gyanújának kiküszöbölésére:

  • aszeptikus vagy bakteriális coxitis
  • femoralis fej epiphysis
  • csípő dysplasia
  • többszörös epifizális dysplasia
  • spondioepiphysialis diszplázia
  • Mayer diszplázia
  • hypothyreosis (pajzsmirigyhormonok hiánya)
  • tumor kialakulása

Alapvető módszer

Az alap diagnosztikai módszer még mindig röntgenvizsgálat. Felhívjuk a figyelmet az ilyen fontos lehetőségekre, amelyek nem mindig valósultak meg. Ha Perthes-betegség gyanúja merül fel, mindkét csípőcsík röntgenfelvételét egyetlen filmben, közvetlen vetítéssel és Lauenstein helyzetében kell elvégezni.

Ha a femoralis fej epiphysisében nem alakulnak ki strukturális változások, akkor mindkét csípőízület epifízisének és röntgensugárzásának összehasonlító denzitometriáját a hátsó vetítésben kell elvégezni olyan módban, amely lehetővé teszi a lágy szövetek megjelenítését (a kapszula és az izmok árnyékának megvastagodása), beleértve a combcsont nyakának távolságát - kapszula, és ezáltal azonosítja az elfolyást az ízületben.

A korai diagnózis második alapvető módszere az ultrahang (US).

  • Ez a módszer elsősorban az ízületben az effúzió kimutatását biztosítja a méhnyak-kapszula távolságának növelésével.
  • Ezen túlmenően meghatározhatja a kapszula, a szomszédos izmok és az intermuskuláris terek beszivárgását (sűrűségét), a szinoviális membrán proliferációját.
  • Minden jelet az ellentétes csuklóval összehasonlítva értékelnek.
  • Az ultrahang nem invazív képessége lehetővé teszi, hogy 2-4-6 hét után ismételje meg a vizsgálatot.
  • Ha a lágyszövetek változásai megszűnnek, ez átmeneti szinovitist jelent, amellyel gyakran szükséges a Perthes-betegség megkülönböztetése.

A fenti jelek a Perthes-betegség I. stádiumára jellemzőek, amelyek szinovitisz kezdődik vagy kísérik, de nem specifikusak. Mindazonáltal az összes etiológia összes ízületi gyulladása, beleértve az átmeneti szinovitist is, kevésbé gyakori, mint a Perthes-kór.

A legfontosabb dolog az, hogy ezeknek a betegségeknek a kezelése a pihenést, a csípőízület lerakását jelenti.

A jövőben az R-grafikával és az ultrahanggal végzett dinamikus megfigyelés, valamint a klinikai, laboratóriumi és fiziológiai vizsgálatok lehetővé teszik a differenciáldiagnózist.

Az egyes esetek diagnózisa

Bizonyos esetekben kiszámított és mágneses rezonancia tomográfiát (CT és MRI) használtunk a diagnózishoz. Ezen technikák, különösen az MRI érzékenysége magasabb, és a rendszeres röntgenfelvételen láthatatlan szerkezeti változások láthatóak. Azonban nem minden kórház rendelkezik ezzel a berendezéssel.

  • A tanulmány költséges és időigényes. Néha szükség van az érzéstelenítés elvégzésére a gyermekeknél, így nem csak invazív.
  • Ugyanezen okok miatt nem alkalmaztunk szcintigráfiát, csak gyermekgyógyászati ​​folyamat gyanúja esetén tekintjük gyermekének használatát.
  • A sugárzási diagnózis mellett fontos a laboratóriumi diagnosztika.
  • Bármilyen ízületi gyulladásban, általában gyorsított ESR, leukocitózis, a képlet balra történő eltolódása, tuberkulózis - limfocitózis.

Perthes-betegség esetében ezek a változások nem jellemzőek. Ebben az esetben a változások mérsékeltek. A Perthes-betegség kialakulásának jellemzője a vér reológiájának megváltozása, a koagulálhatóság növekedése, amely az ischaemia és a szívinfarktus egyik oka lehet. Fiziológiai vizsgálatok, számítógépes termográfia, reoplatysmográfia, polarimetria a regionális vérkeringés megsértését mutatják.

Perthes betegségkezelés

A Perthes-betegség kezelése elsősorban a betegség fejlődésének stádiumától, valamint a gyermek korától függ. A kezelés általában összetett és konzervatív. A konzervatív kezelés teljes időtartama 2-4 év.

Amint már említettük, a kezelés időtartama és eredménye a gyermekek életkorától a betegség kezdetéig, valamint a betegség stádiumától függ a kezelés kezdetétől.

Így minél alacsonyabb a gyermek életkora, és minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál gyorsabb és teljesebb a femoralis fej helyreállítási folyamatának befejezése.

A betegség korai stádiumában a fókusz az ízületek terhelésének csökkentésére irányul, amelyre a következő módszereket alkalmazzuk:

  1. speciális ortopédiai talpbetétek használata
  2. séta a mankó
  3. fizikoterápia
  4. speciális gyakorlatok a Perthes-betegségben a gyermekeknél
  5. masszázs
  6. terápiás sár.

Mindezek mellett az ortopéd orvos előírja a gyógyszeres kezelést (vazodilatátorok használata - nikotin és aszkorbinsav, nikoshpan, no-spa stb.), Speciális napi nyújtást és egyéb kezelési módszereket, amelyek javítják a vérkeringést az érintett területeken, serkentik a reszorpciót a nekrotikus csontszövet és a csontképző folyamatok, valamint az ízületi funkció fenntartása és a végtag összes izmának és izomzatának általános hangjának fenntartása.

  • Emellett az orvos előírja és vitamin-terápiát.
  • Általában az e betegségben szenvedő lányok intenzívebb kezelést kapnak.
  • Az előrejelzések azonban sokkal rosszabbak, mint a fiúk.

Ha a gyermek 2-6 éves, és a kezdeti röntgenfelvételen rosszul fejezte ki a betegség jeleit, akkor a kezelési taktika egy egyszerű megfigyelésre fordul.

Az idősebb gyermekek kezelése a csípőízület mozgásának helyreállítására.

A gyulladás csökkentése

A csípőízület és a szinoviális membrán gyulladásának csökkentése érdekében a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ibuprofent) írnak fel a betegeknek. Vannak esetek, amikor ezeket a gyógyszereket több hónapig használják. Az érintett szövet helyreállításának intenzitásától függően a kezelési rend megváltozik.

A mozgás jelentős korlátozása vagy a csípőízület progresszív deformitása következtében (röntgenadatok alapján) lehetőség van olyan vakolatöntésre, amely a combcsont fejét az acetabulum belsejében tartja.

Ezt a gipszkötést Petri kötésnek nevezik, és kétoldalas gipszköteg mindkét lábán, középen egy fából készült keresztléccel. Segít megtartani a lábakat az elvált helyzetben (mint az "A" betű).

Általános szabályként a műtőben egy kezdeti Petri gipszöntést alkalmaznak - a sebész kis mennyiségű festéket helyez a csípőízület üregébe, és röntgenfelvételt készít (arthrogram), amely segít felmérni a combcsont fejét.

Bizonyos esetekben egy kis metszés történik a hosszú csípőre, ami kiterjeszti az izomot, és megkönnyíti az alsó végtagnak a legmegfelelőbb helyzetbe hozatalát.

Az immobilizálás addig folytatódhat, amíg a csípőízület mozgási tartományának teljes helyreállítása vagy a szövetek gyógyulásának befejezése megmarad.

Ortopédiai kezelés

Ami az ortopédiai kezelést illeti, az a végtag teljes kirakodásával kezdődik, amelyet a diagnózis elkészítése után neveznek ki. Ebből a célból egy kórházban vagy otthon egy beteg könnyű tapadást alkalmaz egy gipsz vagy hengerelt eltávolítható csík felett, amely a láb és a boka ízületére van rögzítve.

  • A Perthes-betegség fejlődésének későbbi szakaszaiban már szükség van sebészeti beavatkozásra, amelynek során az ízületi rendellenességeket orvos orvosolja.
  • Meg kell jegyezni, hogy a betegség sebészi kezelését nem használják olyan gyakran, és a kezelés ideje felgyorsul.
  • A Perthes-betegség sebészeti kezelése miatt a csontok helyes helyét a csípőízületben helyreállítják: a combcsont feje mélyen az acetabulumba kerül.
  • Ezt a pozíciót sebészeti csavarokkal és lemezekkel rögzítjük, amelyeket egy idő után eltávolítanak.

Különleges esetekben szükség van az acetabulum műtéti mélyítésére, mivel a szöveti javulás eredményeképpen a combcsont fejének térfogata megnő. A műtét után a pácienst 6-8 hétig a mellkasról a lábakra gipszöntő fűzőbe helyezik.

Terápiás sportkomplexum

A kötszer eltávolítása után a gyakorlatban terápiás terápiát is végezhetünk a Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknél. Ebben az esetben a programot úgy kell megépíteni, hogy az érintett csípőízület terhelése hiányos legyen. És az időszakos röntgenfelvételek segítségével az orvosnak meg kell határoznia, hogy a helyreállítási időszak hogyan megy végbe.

A Perthes-kór nagyon problematikus lehet a helyreállítási következmények szempontjából, mint például a kontraktúrák (az ízületek korlátozott mozgása), a gluteus izom hipotrófiája, amelyet az izomtömeg hiánya fejez ki, valamint a végtagok szélességének vizuális csökkenését.

Ezért a kezelés teljes időtartama alatt a következő tevékenységeket kell végezni: gyermekek Perthes-betegségének masszázsa, gyermekgyógyászati ​​terápiás gyakorlatok, fizioterápia (UHF, ultrahang, diatermia, kálium-jodiddal végzett elektroforézis, foszfor, kalcium), termikus eljárások (paraffin, ozocerit, iszap alkalmazások, termálvizes eljárások), akupunktúra.

Természetesen a Perthes-betegség esetében terápiás fizikai képzésre van szükség, amely egyszerű gyakorlatokat tartalmaz, amelyeket a teljes gyógyulásig kell elvégezni.

Továbbá, amint azt fentebb említettük, a kezelés minden szakaszában a Perthes-betegségben szenvedő gyermekek számára orvosi torna készül. Nagyon fontos tudni, hogy a betegség lefolyásának időtartama a terápiás torna teljes körű használatától függ. A mobilitást jellemző gyermekek esetében a kezelési idő jelentősen csökken.

Terápiás fizikai kultúra (edzésterápia)

A felső és alsó végtagok torna (az érintett végtag kivételével), valamint a hátsó és hasi fal izmait a kezelés első szakaszával kezdődik, és folyamatosan folytatódik. Ekkor a gyermeknek a gluteus és a quadriceps izmok aktív összehúzódásait kell előidéznie az érintett oldalon, aktív mozgásokat kell végeznie a bokaízületben.

Első és második szakasz

A kezelés első és második szakaszában a Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknél a fizikai terápiát a beteg test általános hangjának helyreállítására, az érzelmi szféra normalizálására, a hypodynámia elleni küzdelemre, valamint a patológiásan megváltozott szövetek felszívódásának felgyorsítására irányuló speciális problémák megoldására, a combcsont fejformájának kialakulásának megelőzésére, és megakadályozza a kontrakciók kialakulását.

A gyakorlati terápiás osztályokat a Perthes-kórban az immobilizációnak megfelelő kezdeti pozícióban tartják, az általános fejlődési és légzési gyakorlatok, az érintett végtag gyakorlatok a csípőízületben kialakuló könnyű hajlítások formájában és a térdben és a boka között szerepelnek.

A Perthes-betegség fokozatosan, az érintett ízületi növekedéshez, passzív (segítséggel) és a csípőízület aktív gyakorlásaihoz tartozó speciális gyakorlatok kerülnek bevezetésre minden tengelyben, még mindig kirakodási állapotban vannak, általában vízszintes kiindulási pozíciókban. A fizikai aktivitáshoz való fokozott alkalmazkodásnak megfelelően fokozatosan növekszik a Perthes-kór általános fejlődési gyakorlata a gyermekek körében.

Harmadik szakasz

A harmadik szakaszt az jellemzi, hogy a gyerekek leülhetnek, könnyű passzív mozgást kapnak a csípő és a térdízületben.

Negyedik szakasz

A negyedik szakasz kezdetén a beteg felkészült arra, hogy felálljon és a mankókon sétáljon, az ülések kezdeti pozícióját az LH osztályaiba (terápiás gyakorlatok) vezessék be a Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknél. Az osztályok főként a test nagy izmaihoz tartozó gyakorlatokból állnak, amelyek a helyes testtartást alkotják.

  • A Perthes-kór speciális gyakorlatait különböző kezdő pozíciókból végezzük.
  • A mozgást minden tengelyen növekvő terheléssel hajtjuk végre, terheléssel és ellenállással rendelkező gyakorlatok kerülnek bevezetésre, melynek köszönhetően az izületi felületek és a fej optimális képződése következik be.
  • A végtag teljes terhelését csak az utolsó két röntgenfelvétel után lehet megtenni 2-3 hónapos időközönként a kezelés megkezdése után, látható, hogy a combcsont fejének és nyakának szerkezete változatlan marad.
  • A gyermekeknek a Perthes-betegségre való rehabilitációja az, hogy a végtag nélküli mancsok nélküli terhelés a kezelés végét követő első évben fokozatosan növekszik.
  • Szükséges, hogy teljes mértékben megszüntessük az ugrásokat, átmeneteket nagy távolságokon, súlyemeléssel, zömökkel.

Nagyon jó ebben az időben a kerékpáros séta, úszás. És a jövőben a Perthes-betegségben szenvedő embereknek meg kell kerülniük a túlzott terhelést a közösen, és rendszeresen reggelizéseket kell végezniük, főleg hazudik, teljesen kiküszöbölve a zömök gyakorlásait.

Azok számára, akik szenvedtek Perthes-kórban, nagyon hasznos a tengeren maradni nyáron, és úszni a medencében - télen. Mindezek szükségesek a csípőízületben a korai deformálódó ízületi gyulladás kialakulásának további megelőzéséhez.

rehabilitáció

A Perthes-kór rehabilitációja magában foglalja a masszázst is, amely ebben az esetben a következő tevékenységekkel rendelkezik:

  1. Segít megváltoztatni az izmok alakját, és mechanikusan elpusztítja az intramuszkuláris kötőszövet ragasztását, ami a hosszabb ideig tartó inaktivitás következtében keletkezik.
  2. Ez hozzájárul az izom nyújtásához, amely a legmegfelelőbb irritáció az izomorsók érzékeny receptorai számára, amelyek ébredési állapotba kerülnek. Az eredmény az izomtónus reflexnövekedése, amely a betegség következtében csökken (a hang normalizálása).
  3. Ez hozzájárul a megnövekedett vérkeringéshez az atrophizált izomban (lokális-vaszkuláris hatás), és előfeltételeket teremt a normális (funkcionális) metabolizmus helyreállításához.

Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a Perthes-betegség masszázsának előfeltétele az izmok későbbi erősödésének a testmozgás során.

masszázs

A Perthes-betegség gyermekeknél történő masszázsát a páciens fekvő helyzetében kell végezni, az oldalán, hátán, míg az ízületet körülvevő izmoknak a lehető legkönnyebbnek kell lenniük.

Ebből a célból a masszázshengereket használják. Ha a páciens aggódik a csuklós fájdalom miatt, akkor ebben az esetben masszázst végeznek a területek felett és alatt, ahol könnyű, sekély technikákat alkalmaznak.

A masszázs technikák a következők:

  1. A lumbális régió és a fenék simogatása. Futtassa 8-10 alkalommal.
  2. A tenyér szélének vagy a tenyér alapjának szorítása. Futtassa 4-5 alkalommal.
  3. A csípőízület körüli izmok gyúrása a tenyér alapjával (5-6-szor), majd a négy ujj párnázásával (3-4-szer), az ujjakkal egymástól, és a forgatás a kisujj irányába történik. Minden további őrlésnél a masszírozott területen a nyomóerőt meg kell növelni, de nem szabad a reflex feszültségre jutni.
  4. Ha a fájdalom nem túl erős, ebben az esetben a dagasztás után a csípőízület körül dörzsölés következik be:
    a) pontozott - négy ujjal párnázott minden irányban (2-3-szor)
    b) kör alakú - egy ujj fésűje (hajlított). Futtassa 3-4-szer.

Az egész komplexet 2-3 alkalommal meg kell ismételni, és rázással és simítással befejezni. Az ülés időtartamának legalább 10-15 percnek kell lennie - havonta 2-3 alkalommal.

működés

A 6 éves kor alatti gyermekeknél a sebészeti beavatkozásokat csak akkor lehet alkalmazni, ha a femoralis fej nagyfokú, nekrózis foka van.

Az utóbbi években jelentősen megnőtt az osteochondropathia súlyos eseteinek előfordulása.

A fő rekonstrukciós sebészeti intézkedések, amelyeket az osteochondropátia kezelésére használnak, az acetabulum Salter szerint történő rotációs átültetése, valamint a csípő korrekciós mediaizáló osteotomia, viszonylag kevésbé traumásak és kevesebb, mint egy óra. A nagy volumenű beavatkozások sokkal kevésbé gyakori.

A művelet sikeres lezárásának valószínűsége akkor nő, ha a pácienseket a gyermek csípőízület patológiájára szakosodott sebészek működtetik, és ezt a műveletet gyakran végzik, a gyermek és szülei és a további kezelésre vonatkozó különleges ajánlások óriási hatással vannak a Perthes-betegség előrejelzésére. adatok ortopédiai szakember.

Ezek közé tartozik a túlzott fizikai terhelés (futás, ugrás, súlyemelés) kizárása, valamint az élet során a túlsúly. E tekintetben ezeknek a gyerekeknek tilos az iskolában sportolni és testnevelést folytatni.

felépülés

A fizikai aktivitást megengedhető terhelésekkel kell megjeleníteni: rendszeres úszás a medencében, terápiás gyakorlatok, helyhez kötött kerékpár gyakorlása és sportpálya.

  • Az ellenkező esetben a hypodynámia alakul ki, ami a felesleges tömeghez vezet, és ez viszont további problémát jelent a beteg számára.
  • Fontosnak tartják a rehabilitációs terápia (gyógyszer és fizioterápia) támogató kurzusainak rendszerességét.
  • Ezen ajánlások elhanyagolása a coxarthrosis deformálódásának klinikai képének megjelenéséhez vezet, amely gátlás és fájdalom szindróma formájában jelentkezik.
  • Általánosságban elmondható, hogy a Perthes-kórban a coxarthrosis klinikai megnyilvánulásai viszonylag későn fordulnak elő más súlyosabb csípőbetegségekhez képest, vagy egyáltalán nem fordulnak elő.

Azokban az esetekben azonban, amikor a beteg nem emlékszik arra, hogy gondoskodik a csuklóról, hirtelen fiatal korban jelentkezhetnek; ilyen esetekben döntést lehet hozni a csípőízület endoprotézisének helyettesítéséről (egy nem működő szerv cseréje mesterséges anyaggal).

Az endoprostetikumok kezelését fiatal korban nagyon nemkívánatosnak tartják - ezt a lehető legrövidebb időn belül kell elvégezni. A nagy boldogsághoz nem minden Perthes-betegségben kezelt betegnek szüksége van endoprotetikára.

A leggyakoribb okok

A mai napig nincs egyértelmű válasz erre a betegség okaira vonatkozó kérdésre. Csak ismert, hogy a Perthes-betegség a femoralis fej teljes vérellátása esetén kezd kialakulni.

Sok szakértő hajlamos arra hinni, hogy ennek a patológiának a fejlődése elválaszthatatlanul kapcsolódik a lumbális gerinc sérüléséhez, különösen a negyedik csigolya elmozdulásával. Ez a terület felelős a vér csípőízületbe történő beáramlásáért és beidegzéséért.

De számos más tényező is szorosan kapcsolódik a Perthes-betegség kialakulásához:

  • Különböző források szerint a femoralis fej nekrózisában diagnosztizált betegek 24-36% -ában a múltban a csontok, a csípő és a comb sérüléseinek eseteit találták. Ezek közül az ilyen sérülések 60-76% -a szokásos volt.
  • A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek több mint 40% -a terhességből származik, bármilyen szövődmény (súlyos toxikózis, a felmondás veszélye, a gyógyszermegőrzés vagy a terhesség korrekciója stb.) Kíséri. A betegségben szenvedő gyermekek 17% -ának születése mellkasi borotválkozással történt.
  • A fertőző betegségek és az anyagcsere-rendellenességek a betegek 11-14% -ában jelen vannak az anamnézisben.
  • A csípő diszpláziát 4-9% -ban regisztrálták.

Ezek a tényezők azonban a femoralis fej nekrózisának állítólagos provokátorai közé tartoznak, és ennek a betegségnek a kialakulásának tényleges okait még látni kell.

HOGYAN KÉSZÜLJÜK! Az ízületi megbetegedések kezelésére és megelőzésére olvasóink sikeresen használják a vezető német szakemberek által az izom- és izomrendszeri megbetegedések betegségében ajánlott, egyre népszerűbb módszerét. Miután gondosan megvizsgáltuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

Előző Cikk

„Hernia” cím

Következő Cikk

Az árak csak ma