A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Nyújtás

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa esetén a femoralis fej összeomlását megakadályozó vagy megelőző beavatkozások sikere, és a csípőízület működésének támogatása jelentős előrelépés lesz e betegség kezelésében.

A mag dekompressziója a technika módosításával továbbra is az egyik legbiztonságosabb és leggyakrabban használt eljárás, amely bizonyítja a sikert a combcsont fejének előzetes összeomlása szakaszában. A csont morfogén fehérje és csontvelő őssejtek további alkalmazása lehetőséget adhat a mag dekompressziójának eredményeinek javítására.

Jelenleg a nagy érrendszeri kortikális graftok használata, a műtéti technikai nehézségek miatt még mindig nem gyakori a magas fokú tudományos teljesítményű sebészeti beavatkozás. Hasonlóképpen az osteotomia nem is gyakori, mivel az artroplasztika elfogadhatóbbá válik, így közbenső nagy sebészeti beavatkozások nélkül használják.

Ebben a cikkben megtudhatja, hogyan kell kezelni a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát, annak okait, jellemző tüneteit és megelőző intézkedéseit. A gyermekek és a terhes nők betegségének lefolyása és kezelése.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa - a betegség jellemzője

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa

A combcsont (ONFH) vagy az idiopátiás nekrózis aszeptikus nekrózisa a csípőízület súlyos betegsége, amelyhez a combcsont fejének csontszövetének a halálozása kíséri, amelyet a csípőcsont fejében a vérellátás és az anyagcsere folyamatok okoznak.

Normál állapotban a combcsont fejét a medencés csont természetes mélyedésekor rögzítik. Ezt a barázdát acetabulumnak nevezik, és egy lekerekített üreges, sima falakkal.

Necrosis esetén a combcsont fej fokozatosan deformálódik és összeomlik. A tápanyagok és az oxigénhiány miatt a regeneratív folyamatok megállnak, ami a porcok fokozatos romlásához vezet a maximális terhelések zónájában és a combcsont fejének nekrózisában.

A nekrózis a szövetek halálának folyamata, amelyet számos ok okozhat. Az „aszeptikus” kifejezés azt jelenti, hogy ebben a betegségben a halál steril körülmények között történik, azaz a mikroorganizmusok részvétele nélkül.

A statisztikák szerint a nekrózis gyakori. Ismeretes, hogy a férfiak gyakrabban szenvednek, mint a nők. Az aszeptikus nekrózis megkülönböztető jellemzője, hogy gyakran 20 és 45 év közötti betegségben szenvednek.

Sok esetben az aszeptikus (avascularis) nekrózis egy végtagot érint (kb. 60%), kisebb esetekben (40%) mindkét lábat érintik.

A combcsont az alsó végtagok (lábak) leghosszabb és legnagyobb páros csontja. A combcsont azon része, amely a testhez közelebb van, a comb feje - gömb alakú kiálló rész. A nyak fejéből távozik - egy szűkített terület, amely a fejet a combcsont testével köti össze. A nyak átmeneti helyén a halom testébe egy kanyar és két csontos nyúlvány van - egy nagy és egy kis köpés.

A comb tetején van egy ízületi felület, amely összeköti az acetabulumot (a medencés csontban), és együtt alkotják a csípőízületet. A comb és az acetabulum fejét porcszövet borítja.

Maga a csípőízület a lágy szövetek (csuklós kapszula) alatt rejlik, amely ízületi folyadékot termel, amely táplálja a porcszövetet, és biztosítja az ízület csúszófelületeit.

A csontban többféle sejt található: az osteoblasztok és az osteocyták csontszövetet képeznek, és az osteoclastok elpusztítják. Normális esetben a csontképződés folyamata az elpusztulás felett érvényesül. Az életkor és a különböző okok hatása alatt azonban az oszteoklasztok aktivitása nő, míg az osteoblasztok csökkennek. Ezért a csontszövet elpusztul, és nincs ideje frissíteni.

A csont szerkezeti egysége oszteon, amely a központi csontcsatorna körül szimmetrikusan elhelyezett, hengeres alakú 5-20 csontlemezekből áll. A csatornán keresztül áthalad az edények és az idegek.

Az osteonok között vannak olyan rések, amelyek belső interosseális interkaláris lemezekkel vannak kitöltve - így alakul ki a csont sejtszerkezete.

Az osteonok csontanyagból álló kereszttartókat (trabeculákat vagy gerendákat) alkotnak. Ezeket úgy rendezik, hogy a csont a legnagyobb terhelést (a gyaloglás, a mozgás) és a csatolt izmok nyújtását mutatja. Ennek következtében a csontok sűrűsége és rugalmassága biztosítható.

És ha a kereszttartók szorosan fekszenek, akkor tömör anyagot képeznek (középső réteg), ha laza, akkor a csont szivacsos anyagát (belső rétege) alkotják. Kívül a csont periosteum (külső réteg) borítja, az idegek és az erek áthatolnak a csont mentén, az osteonok prodopuschim csatornái mentén.

Az aszeptikus nekrózis kialakulásának mechanizmusa

Nem teljesen tanulmányozott, így ez a kérdés nyitva marad. Jelenleg két fő elmélet létezik:

  • Traumatikus elmélet - ha a csont integritása sérülést okoz (törés, diszlokáció).
  • Vaszkuláris elmélet: különböző tényezők hatására a vér feje felé vérellátó ereket hosszú ideig szűkítenek, vagy egy kis thrombus blokkolja. Ennek eredményeként megsértik a helyi vérkeringést (ischaemia). Emellett a vér viszkozitása növekszik, így az áramlása lelassul.

Az ischaemia következtében megnő az osteoblasztok és az osteocyták halála, és nő az osteoclastok aktivitása. Ezért a csontképződési folyamatok csökkennek, és a hígítások fokozódnak. Ennek eredményeként a csontszövet gyengül, és erőssége csökken.

Ezután, amikor betöltötték, előfordulnak a trabeculák (kereszteződések) mikro-törései, amelyek először a vénákat préselik ki - a vér vénákban a vérrögök képződésével, majd a kis artériákban stagnál.

Mindezek a változások fokozzák a combfejben lévő ischaemia jelenségét, és növelik a csont belsejében lévő nyomást. Ennek eredményeképpen a csontszövet meghal (a nekrózis alakul ki) a terhelés legnagyobb hatásának helyén a combfejre.

Egyes tudósok azonban egy újabb elméletet fogalmaztak meg az ONGB - mechanikai fejlesztéséről. Úgy vélik, hogy a különböző okok hatására a csont „túlmunkája” van.

Ezért a combcsont fejének csontjaiból érkező impulzusok az agyba mennek, és fordított jeleket okoznak, amelyek az edények kompenzáló szűkítéséhez vezetnek (kísérlet a kezdeti állapotba való visszatéréshez). Ennek eredményeként az anyagcsere zavar, a vér stagnál, és a bomlástermékek felhalmozódnak a csontban.

A gyakorlatban nem áll rendelkezésre egyértelmű különbség az elméletek között. Emellett gyakran kiegészítik egymást, egyidejűleg.

Általában a csontok első nekrózispontja 3-5 nappal az ischaemia után jelentkezik. Kedvező körülmények között a vérellátást helyreállítják, és az elpusztult csontszövetet új szövetre cseréljük. Míg a femoralis fej további túlterhelésével a folyamat romlik, ami a betegség kialakulásához és súlyos lefolyásához vezet.

okok

  1. Sérülést.
    Bármely olyan tényező, amely befolyásolja a csontszövet integritását vagy az ízület vérellátását, csontsejtek tömeges halálát okozhatja. Hogy megy ez? Ha a sérülés károsítja a véredényt vagy a vérrögök elzáródását, akkor a tápanyagok ellátása a combcsont fejére jelentősen csökken. Néhány hónap elteltével a közösségben degeneratív folyamatok kezdődnek, amelyek a sérülés után egy vagy két éven belül jelentkeznek.
  2. A hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
    A kortikoszteroidokkal történő kezelés mellékhatásai vannak, köztük a vérerek szűkítése és a vérellátás csökkenése.
    Ezen túlmenően, a hormonális gyógyszerekkel való hosszú távú kezelés osteoporosis kialakulásához vezet (csontszövet laza, „laza”).
    A terhelések alatt az ilyen csontszövet állandó mikrotraumákat kap, ezáltal blokkolja a véráramlást a csont fejéhez.
  3. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
    A mellékhatások közé tartozik az osteoporosis kialakulása, ezért a hormonokhoz hasonlóan a combcsont fejének nekrózisát okozhatják.
  4. Az autoimmun betegségek is kiválthatják a nekrózis kialakulását.
    Immungyulladás esetén a véredények falainak rugalmassága csökken, ami vérkeringési problémákat okoz. A hormonterápiával együtt a „hatás” súlyosbodik - súlyos aszeptikus nekrózis alakul ki.
  5. Caisson vagy dekompressziós betegség.
    A búvár betegsége akkor fordul elő, amikor a belélegzett keverék nyomása csökken. Ugyanakkor a gázbuborékok behatolnak a véráramba, blokkolják a kis ereket és blokkolják a véráramlást.
  6. A szisztematikus alkoholfogyasztás is ösztönözheti a betegség kialakulását.
    Az alkohol gyengíti a véredények falát, ezért elvesztik a rugalmasságukat, ami csökkent vérkeringést okoz.
  7. Az alsó gerinc betegségei.
    Például egy csigolyakövetű sérv jelenlétében gyakran előfordulnak a csontszövetet tápláló vérerek görcsei, amelyek szintén előidézhetik az emberi combcsont fejének nekrózisát.

Meg kell jegyezni, hogy nagyon nehéz megállapítani a betegség kialakulásának pontos okait, gyakran több tényező is részt vesz ebben. A statisztikák szerint az esetek 30% -ában a betegség etiológiája nem észlelhető.

A femoralis fej aszeptikus nekrózisának diagnosztizálásával a tünetek a betegség időtartamától függenek.

Típusok, szakaszok és tünetek

Az ONGEH legelterjedtebb megoszlása ​​a színpadon, a csípőízületben a betegség során bekövetkező változások alapján. Ez az elkülönítés azonban feltételes. Mivel az egyik szakaszról a másikra való áttérésnek nincsenek egyértelmű határai.

I. szakasz (körülbelül 6 hónapig tart) - kezdeti megnyilvánulások. A femoralis fej csontszövetének szivacsos anyaga (csont gerenda) meghal, de alakja nem változik.

Tüneteket. A betegség kialakulásának vezető jele a fájdalom. És ez különböző módon jelenik meg. A betegség kezdetén a fájdalom leggyakrabban csak fizikai terhelés vagy rossz időjárás után következik be, de a nyugalomban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik. Néha a súlyosbodási időszak után eltűnik, de újra megjelenik, ha provokáló tényezőnek van kitéve.

Néha azonban a fájdalom hirtelen megjelenik. És annyira erős, hogy egyes betegek meg tudják nevezni a napot, sőt az előfordulásának óráját. A beteg a fájdalom miatt több napig sem járhat és nem ülhet. Ezután a fájdalom eltűnik, megjelenik vagy növekszik az edzés után.

Általában a betegség kezdetén a csípőízületben fájdalom lép fel, elterjed (sugárzik) az ágyékra vagy a derékrészre, a térdízületre, a fenékre. A fájdalom azonban először a hát alsó részén és / vagy a térdízületben fordulhat elő, félrevezetve az orvost és elvezetve a helyes diagnózistól. Ebben a szakaszban nincs korlátozás az érintett csuklóban.

II. Szakasz (6 hónap) - lenyomat (szorított) törés: a femoralis fej bizonyos részének terhelésével a csont gerendák megszakadnak, majd egymásba éklik és összetörik.

Tüneteket. A fájdalom állandó és súlyos, még a pihenéskor sem tűnik el. Továbbá az edzés után jelentősen megnő. Ebben a szakaszban az izomrétegek (az izomrostok elvékonyodása) jelentkeznek a combon és a fenéken a fájó oldalon. Vannak korlátozások a körkörös mozgásokra. Sőt, a fájdalom megnő, amikor körkörös mozdulatokat próbál végrehajtani a fájó lábában, félreteszed vagy egészséges lábhoz vezet.

III. Szakasz (1,5-2,5 év) - reszorpció

A nekrózis zónát körülvevő egészséges szövetek lassan feloldják a halott csontfragmenseket. Ugyanakkor a kötőszövet (minden szervben támogató szerepet tölt be) és a porcszövetek szigetei mélyen nőnek a combcsont fejében. Ennek eredményeként az új hajók növekedésének feltételei a comb fejében jönnek létre. Ugyanakkor ugyanakkor csökken a combcsont nyakának növekedése, így lerövidül.

Tüneteket. A fájdalom állandó, még kis terhelés után is súlyosbodik, de nyugalomban kissé csökken. A csukló mozgása súlyosan korlátozott: a betegnek nehéz járni, a lábát a mellkashoz húzni, vagy zokni viselni. A gyaloglás és a csípő izom-atrófiája jelentős sápaságot mutat, és az alsó lábszárba kerül (a térd alatt).

A betegek alig mozognak, nádra támaszkodva. Ezenkívül a lábát az érintett oldalon lerövidítik. Míg egyes betegeknél (10%) meghosszabbodik - rossz jel a betegség előrejelzésére.

A IV. Stádium (6 hónapos és annál idősebb) - kimenet (másodlagos deformáló arthrosis fordul elő).

A csírázott kötőszövetet és a porcszárnyakat csontszövetré alakítják át, ezáltal visszanyerik a femoralis fej szivacsos anyagát. Másodlagos változások alakulnak ki: a gerenda (celluláris) csontszerkezete újjáépül (deformálódik), és adaptációja (adaptációja) az új körülményekhez és terhelésekhez fordul elő. Ezen túlmenően az acetabulum is deformálódott és lapos. Ezért a normális anatómiai érintkezése a combcsont fejével megszakad.

Az ONMH minden egyes szakaszának időtartama egyéni, mivel nagyban függ a provokáló tényezők hatásától, az időben történő kezeléstől és az egyidejű betegségek jelenlététől. Azonban nem mindig az aszeptikus nekrózis, hogy a teljes combcsont fejét egyidejűleg befolyásolja. Ezért van egy osztályozás a nekrózis forrásának helye alapján.

Az ONGBK négy fő formája van:

  • A perifériás (az esetek 9-10% -a) formája: a combcsont fejének külső része, amely közvetlenül az ízületi porc alatt van, érinti.
  • Központi (2%) esetek: a combcsont közepén egy nekrózis zóna alakul ki.
  • Az esetek szegmentális (46-48% -a) formája: a combcsont felső vagy felső külső részén egy kúp formájában kialakuló csontrögcsont kis területe jelentkezik.
  • A teljes combcsont fejének teljes károsodása (a betegek 40-42% -ánál megfigyelhető).

diagnosztika

A csípőízület fájdalmával kapcsolatos panaszok esetén a beteg mindkét ízület röntgenfelvételét írja elő. De ha a betegség későbbi szakaszaiban ez elég - a röntgenfelvétel megmutatja a nekrózis területét, alakját és méretét, majd a korai stádiumban nem lesz változás a röntgenfelvételen. És nagyon gyakran, az orvosok tévednek megállítani a beteg vizsgálatát, és ennek következtében a rossz diagnózist és a nem hatékony kezelést.

Ezért, ha a röntgen nem mutat változást, további vizsgálatot kell végezni - az ízületek MRI-jét. A mágneses rezonancia képalkotás képes kimutatni a femoralis fej kezdeti aszeptikus nekrózisát, és a kezelést időben fogják előírni, ami segít a „betegség lassulásának”.

A betegség kezelése

Konzervatív, azaz a betegség teljes gyógyulásának orvosi módszere nem létezik! Még az idő múlásával a kezelt kezelés csak lassíthatja a betegség előrehaladását.

De egyetlen orvos sem vállalja a combcsont fejfájás kialakulásának előrejelzését - néha néhány év eltelt a diagnózis felállításától a fej megsemmisülésétől, és néha ez a folyamat azonnal megtörténik. A csípőízület fejének nekrózisának kezelésének taktikája a betegség időtartamától függ.

Ha az első szakaszban a terápia elsődleges célja a vérkeringés helyreállítása a csontban, a csontszövet helyreállítása és a fájdalom enyhítése, akkor az utolsó szakaszban az egyetlen kiutat a csípő artroplasztika.

A konzervatív terápia számos tevékenységet tartalmaz:

  1. ortopéd mód;
  2. kábítószer-kezelés;
  3. blokád;
  4. intraartikuláris injekciók;
  5. fizikai terápia;
  6. rehabilitáció;
  7. hirudotherapy.

Az ortopédiai rendszer nem valószínű, hogy csökkenti a fájó végtag terhét, el kell kerülni az ugrásokat, a futást és az emelő súlyokat. A csukló eltávolításához speciális ortopédiai eszközöket, valamint gipszgumi, kötszereket is használnak. A kisülés típusát, valamint az ízület rögzítésének időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

Meg kell jegyezni, hogy a csukló kirakodása nem jelenti a teljes pihenést. Könnyű, gyaloglás, álló kerékpáron való úszás, úszás csökkenti a fájdalmat és megakadályozza az izom atrófiáját. Fontos szempont a beteg súlya, a túlsúly esetén szükség van annak csökkentésére.

A terápiás fizikai edzést a diagnózis időpontjától nevezik ki. A gyakorlatok összessége szigorúan egyéni, és függ a csípőízület fejének károsodásának mértékétől. Az edzésterápia célja az érintett csípőízület mozgásának amplitúdójának helyreállítása.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kezelésére használt főbb gyógyszerek:

  • Vaszkuláris készítmények: vazodilatátorok (No-shpa, Nikotinsav), valamint a vérlemezkék elleni szerek - a vér viszkozitását és a trombózist csökkentő gyógyszerek (Curantil, Trental).
  • A foszfor-kalcium anyagcsere szabályozói: etidronovoy-sav készítmények (Fosamax, Ksipifon).
  • Csontszövet-regeneráció stimulátorai: az üvegtest D-vitaminnal kombinálva
  • Chondroprotektorok: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Az intraartikuláris injekciós terápiához Perftoran-t használnak, amely vér helyettesítő gyógyszer oxigénátviteli funkcióval. Az eszköz normalizálja a gázcserét az érintett szövetekben, eltávolítja a felhalmozódott toxinokat, gyulladásgátló hatással rendelkezik és javítja a vér mikrocirkulációját. Az oxigénnel kombinált kondroprotektorokat intraartikuláris injekciókhoz is alkalmazzák.

A fájdalom kiküszöbölése fontos feladat a betegség kezelésében. A leghatékonyabb módszer a lumbális-csípő izom Novocainic blokádja, amely lehetővé teszi a fájdalom minimalizálását.

Az aszeptikus nekrózis kezelésében a fizioterápiás eljárások alkalmazása jelentős. A leggyakrabban használtak:

  1. UHF - és UV-terápia;
  2. elektro- és fonoforézis jód, foszfor, nátrium-klorid készítményekkel;
  3. paraffin csomagolás;
  4. balneoterápia;
  5. masszázs.

Az aszeptikus nekrózis kezelésére alkalmas kezelés hatékony módszer a vérkeringés javítására és a stagnálás megelőzésére. Leech nyál tartalmaz olyan enzimeket, amelyek vékonyítják a vért, feloldják a vérrögöket, felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat.

A sebészeti kezelés az alábbi műveletek egyikét foglalja magában:

  • A combcsont fejének dekompressziója (alagút);
  • Transzplantált autotranszplantáció;
  • osteotomiával;
  • arthroplasty;
  • A femoralis fej endoprotetikai kezelése.

Dekompresszió vagy alagút. Az eljárás magában foglalja a combcsontnak a vastag tűvel történő átfúrását az ún.

Az eljárás célja, hogy növelje a vérellátást az új véredények elszaporodása következtében a szúrás "alagútjában", valamint csökkenti az intraosseous nyomást az ízületen belül. A nyomás csökkentése az érintett ízület területén csökkenti a fájdalmat.

A népi jogorvoslatok kezelése

A csípőízület aszeptikus nekrózisa nemcsak konzervatív és sebészeti technikákkal gyógyítható. A betegség a betegség korai stádiumában különösen hatékony a népi jogorvoslattal járó betegség kezelése. Számos receptet kínálunk, amelyek segítenek helyreállítani a csípőcsont fejének vérellátását.

  • Fenyő vese-terápia
    Mentő a csípőízülethez - fenyőpályák infúziója. A termék előkészítéséhez a frissen szedett borovi rügyeket és cukrot keverjük össze egy üvegedényben. A rügyek és a cukor a fazék mintegy fele réteges, majd fedéllel borított, és hét napig meleg helyen kerül.
    A szirupot a tartályban képződő szirup után be kell dörzsölni a fájó ízületbe, és szájon át is - három kanál naponta kétszer két hónapig.
  • Fahéj tinktúra ízületekhez
    Ön enyhítheti a csípőcsont fejében a fájdalmat, és egy sabelnik segítségével aktiválhatja a vérellátást. 50 gramm száraz komponenst öntünk egy üveg vodkával, szorosan zárva és egy hónapig rejtve sötét helyen. Egy hónap múlva a folyadékot dekantáljuk, és naponta szájon át, harminc csepp. A kezelés hatásának javítása érdekében a celbel tinktúrája a fájó ízületbe dörzsölhető.
  • Alma káposztával
    A káposzta levelei erős izom- és izomrendszeri kórokozók, ezért a csípőcsont fejének aszeptikus nekrózisának kezelésére is használhatók. A kezeléshez egy kis káposztafejet kell venni, néhány nagy levest eltávolítani és mézzel kenetezni. A lapot az érintett területre maszatos oldallal felvisszük, majd az alkalmazást műanyag burkolattal rögzítik a testhez, és meleg ruhával csomagolják.
    Az eljárást a legjobban minden nap végezzük, és a lapot a lehető leghosszabb ideig hagyjuk a közösen. Ilyen módon a kezelés egy hónap.
  • Menta kenőcs aszeptikus nekrózishoz
    A menta kenőcs nagyon jó hatást fejt ki. Nagyon könnyű elkészíteni - ötven gramm menta, eukaliptusz és a régi aloe levelei apróra vágva, összekeverve, vízzel töltöttek, és addig forralnak, amíg a keverék homogén tömegre nem hasonlít. A kapott keverék kezeléséhez szükséges a csípőízület lefekvéskor történő kenése. Az eljárásokat addig hajtjuk végre, amíg a kényelmetlenség teljesen el nem éri.
  • Turpentin fürdő
    Egy másik módja a csípőízület fejének nekrózisának befolyásolására a terpentinnel történő fürdés. A hatás javítása érdekében finomra apróra vágott csicsóka, gumó, fenyő ágak, tengeri só csomag és fél teáskanál terpentin terpentin kerül a fürdőbe. A tengeri sót jól fel kell oldani, majd kb. Tíz percig fekszik a fürdőszobában. Akkor meg kell tennie az érintett terület jódhálóját, és a tetején - méz.
    A csípőcsont fejének a vérkeringés aktiválásához legalább tizenkét eljárásra van szükség.
  • A ficus tinktúrája
    A főzés azt jelenti, hogy meg kell venni a három legnagyobb, húsos ficus leveleit, és töltse ki őket egy üveg vodkával. A vodka levelei egy hétig egy sötét helyen ragaszkodnak, majd a folyadékot éjjel lefekvés előtt kiszárítják és dörzsölik az érintett helyre.
  • Állati zsírkezelés
    A véredények munkájának fokozása érdekében az állati zsírt már régóta használják. Egyenlő mennyiségben ajánlott a szokásos zsír- és nutriazsír. Mindkét komponenst megolvasztottuk és lehűtöttük, hogy kombinált kenőcset képezzünk.
    A pozitív eredmény eléréséhez legalább egy hónapig meg kell dörzsölni a kenőcsöt az ízületbe.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának meggyógyítása meglehetősen nehéz, de minden lehetséges eszközzel, köztük a népi kezeléssel, a betegség korai szakaszában leállítható.

Gyermekek kezelésének jellemzői

A csípőízület csípőjének aszeptikus nekrózisa gyermekeknél sok nevet tartalmaz, mint például a Perthes-betegség, a Legg-Calvet-Perthes-szindróma, a combcsont fejcsontja és sok más, de sajnos ez nem változik.

A betegség a gyermek testét 2-14 éves korban érinti. A combcsont aszeptikus nekrózisa érzékenyebb a fiúknak, mint a lányok, de a csecsemőknél a betegség súlyosabb.

A Perthes-betegség gyermekkorban jelentkezik, a csípőízület és a periartikuláris szöveteket érintve, ami a végtag rövidüléséhez és a viselőjének fogyatékosságához vezet.

Az ilyen súlyos betegség ilyen fiatal korban történő előfordulásának fő oka több tényezőnek tekinthető:

  1. öröklődés;
  2. Csökkent vérkeringés (ischaemia);
  3. Különböző anémiák;
  4. kemoterápia;
  5. Rickets és dysplasia;
  6. Fertőző betegségek.

A keringési zavarok - a fő tényező, amely kiváltja az ízület pusztulási folyamatát. Először is, a jótékony anyagok hiánya miatt a porcréteg szenved: már az aszeptikus nekrózis első szakaszában elkezd összeomlani, ebben a degeneratív folyamatban a periartikuláris szöveteket bevonva.

Ezután érinti a csontszövetet és az acetabulumot. A csont fejét a csuklón belenyomják, és ennek következtében a végtag rövidítése a teljes immobilizációval kezdődik.

A gyerekeket nézve a szülők nem fogják elszalasztani a gyermek viselkedésének drámai változását. Újabban egy aktív és éles kölyök, egyre több és csendesebb játék, elkezd elpirulni stb.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a betegség kezdeti szakaszát, ismernie kell a tüneteit:

  • A femoralis fej oszteokondropátia legfontosabb és társas fájdalma. Minél idősebb a gyermek, annál pontosabban leírja érzéseit. A betegség kialakulásának kezdetén az aktív játék után és a patológia kialakulása után is fájdalom léphet fel - még nyugalomban is.
  • Gait zavar. A fájdalom miatt aszeptikus nekrózissal rendelkező gyermek elkezd lecsapódni, és ezt nehéz elfelejteni.
  • A csukló és a csukló korlátozása. Amikor a betegség a csont- és porcszövetek megsemmisülési szakaszába lép, a csípőízület megszűnik rendesen, amíg teljesen fel nem oldódik.
  • A fájó lábak rövidítése. A nekrózis késői szakaszaiban a beteg végtag jelentősen rövidebb lesz, mint az egészséges.
  • A periartikuláris izmok atrófiája. A glutusz izmok, az alsó lábszár és a comb izomzatának és tömegének csökkenése azzal a ténnyel jár, hogy a gyermek automatikusan fáj a fájdalom miatt a fájó lábát. Ennek eredményeképpen az izmok elvesztik a hangjukat, és mint ahogyan, zsugorodtak.
  • Duzzanat és fájdalom, amikor a fájó ízület érzi magát.

Ha legalább egy fenti tünetet észlel, a gyermeknek azonnal segítséget kell kérnie. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kezelése nem könnyű feladat. De ne veszítsd el a szívedet, mert semmi sem lehetetlen a modern orvostudományban.

Az orvos elsődleges feladata a vérkeringés helyreállítása az érintett ízület területén, és ehhez sokféle módszer létezik:

  1. Kondroprotektorok használata csak 12 év után;
  2. A kalcium anyagcsere helyreállítása, a csontszövet szerkezetének megőrzése;
  3. A vérkeringést javító gyógyszerek;
  4. Az anyagcsere-folyamatok minőségének gyorsítására és javítására szolgáló eszközök;
  5. Vitaminok és étrend;
  6. A beteg végtag teljes kirakodása, de a fizioterápia során gyengéd terhelések bevezetésével, az izomtömeg atrófiájának elkerülése érdekében;
  7. Az anyagcserét stimuláló fizikai eljárások;
  8. A sebészeti módszereket csak végső esetben alkalmazzák, ha a kezelés nem ad pozitív eredményeket. Az elpusztult ízületi és csontszöveteket protézissel helyettesítik. Egy növekvő testben az endoprotetikai szerek átmeneti jellegűek, ezért a páciensnek és családjának mentálisan fel kell készülnie arra, hogy újra működjön a jövőben.

A Perthes-betegség kezelése a kezdeti stádiumokban sokkal hatékonyabb, mint az izom-csontrendszer más betegségei esetében. Legyen figyelmes az egészségére és gyermeke egészségére, mert minden betegség könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa terhes nőknél

A terhesség ideje minden nő számára a legfontosabb. Végtére is, ezeken a rövid kilenc hónapon belül a várandós anya elvisel, majd egészséges babát szül. Azonban nem minden nő elviseli ezt a nehéz időt.

Sokan komoly problémákkal szembesülnek: valakinek késői toxikózisa van, valakinek akut vitaminhiánya van, és valaki csípőízülettel rendelkezik a terhesség alatt. A cikkben részletesebben fogunk beszélni az utolsó problémáról, és arról, hogy mit tegyünk, ha a fájdalom még a szülés után sem megy el.

A terhesség alatt a nő gerincét hatalmas nyomás éri, amit hátfájás okoz, különösen a terhesség végén. Olyan fájdalmak, ahol a medence csontja szinte minden más nőt kínozza.

Mind a terhesség elején, mind a középső és a legközelebbi trimeszter végéhez értek. Egyrészt a csípőízület fájdalma jelentéktelennek tűnik, és a nő a szülés utáni eltűnését reméli. Ha azonban a csontok fájdalma vagy eltérése megakadályozza az alvást éjszaka, és a medence csontjainak fájdalma megakadályozza, hogy normálisan kiszabaduljon az ágyból, a várandós anya elkezd hangozni a riasztást.

A csípőízület óriási terhelést tapasztal a gyermek hordozása közben, és ha fáj, sok lehetséges szövődmény alakul ki, mivel a terhesség alatt a nő fokozatosan igyekszik minimalizálni a medence csontjának terhelését.

A terhesség alatt a csontfájdalom fő okai:

  • Az örökletes rendellenességek, amelyekben a csípőízület rossz szögben helyezkedik el, ami megnehezíti a munkát.
  • Eltávolítsuk, ha az üreg és a combcsont közötti érintkezés megszakad.
  • A depresszió alulfejlődéséből eredő disszociációk TBS. Ebben az esetben a combcsont feje szabadon léphet túl az üreg határain.
  • Az aszeptikus nekrózis, amelyben az ízület fejének szövete elhalt.
  • Különböző sérülésekből, arthritisből, burzitiszből stb. Származó gyulladások. Ez a fajta fájdalom általában lázzal jár.
  • Egy hormon - relaxin - termelésével kapcsolatos hormonális változások. A hormon a csontok eltérését okozza, és növeli annak lehetőségét, hogy a gyermek fejét a szülés alatt átadja. Ebben a tekintetben megnő a csípőízület sérülésének valószínűsége is.
  • Jelentős túlterhelés a medence csontjainak a méh növekedésével, a has növekedésével és a gerinc és a medence csontjainak további nyomásával.
  • Súlyos kalciumhiány, mivel a gyermek növekvő csontváza jelentős mennyiségben fogyasztja ezt a nyomelemet. Ennek eredményeként a jövő anyja vékonyabb csontvázgá válhat, lebonthatja az ízületeket és a fogakat.
  • A régi sérülések súlyosbodása, amelyek maguk érezhetőek a terhesség alatt.
  • A késői terhesség során fellépő tükröződő fájdalom.

Egyes esetekben a fájdalom a szülés után is fennállhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szállítás során a medence csontjai eltérnek, deformálódnak, ami diszkomfortot okoz az acetabulumban. Ugyanakkor a csípőízület rosszul működik, fáj, és minden lehetséges módon megakadályozza az anyaság élvezését.

Ezért sok orvos azt javasolja, hogy a szülés után továbbra is vegye be a kalciumot és igyon további vitaminokat, hogy a medence csontja ismét erős legyen. A terhesség alatt a terhes nőkön való edzés nagyon fontos eleme a hátfájás megelőzésének.

Mi a teendő, ha a csípőízület fáj? A születés előtti tartós és kifejezett fájdalom esetén jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy tapasztalt szakemberrel, aki előírja a megfelelő kezelést vagy megelőző intézkedéseket.

Kezelésként, ha a csípőízület fájó, általában a következő ajánlott:

  1. A kalciummal való étkezés mellett speciális vitamin-komplexeket kell szednie. A felnőttek kalciumszintje - 1 g / nap. Terhes nők esetében ez az arány néha 2-3-szor nő. Ezért fontos a megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás.
  2. A gyenge hasi izmoknál az orvosok speciális kötést viselnek, amely eltávolítja a fő terhelést a gerinctől. Amikor pontosan elkezdjük viselni, csak az orvoshoz kell fordulni. Néhány nőt 16-20 héttel írnak elő, és néhányat csak 25–30 után.
  3. Gyakori fájdalmakkal kívánatos gyakrabban pihenni. Ebéd vagy snack után 5-10 percig pihenhet, így az izmok teljesen pihenhetnek.
  4. Kerülje a magas sarkú cipőt, mert azért van, mert a nő visel egy komoly sérülést.

Amikor a kismedencei csontok a terhesség alatt megsérülnek, a patológia kijavítására szolgáló idő és erőfeszítés gyakran nem marad meg, ezért a legjobb, ha a gyermek tervezése előtt a következő műveleteket végezzük:

  1. Folyamatosan figyelje a testtartását. Ez azért történik, hogy elkerüljük a gravitációs központ eltolódását.
  2. Ne emeljen olyan súlyt, amely károsíthatja az ízületeket.
  3. Mindent meg kell tenni lassan és mérten, mert bármely terhelés és minden nyomást fájdalmat és csípőízületi problémákat okozhat.
  4. Iratkozzon fel jóga vagy speciális torna terhes nők számára. A gimnasztika során a szakértők megtanítják, hogy pihenjenek, helyesen lélegezzenek, és harmóniába hozzák testünket. A jóga segíti az ízületek megerősítését, az izmok kötését a szüléshez.
  5. Bármilyen fizikai erőfeszítés után kívánatos, hogy feküdjön le és lazítson egy feszült testet.
  6. A medence is kedvező hatást gyakorol az egész testre. Eltávolítja a gerinc nyomását, masszírozza és erősíti az egész testet. Az úszás során a gerinc terhelése gyakorlatilag nem érezhető, és egy nő pihenhet és élvezheti a folyamatot.

Szüléskor a medence természetes eltérése következik be, és közvetlenül a születés után a meglévő fájdalom nem tűnik el. Ha azonban egy hónappal a születés után a csípőízület fájdalma nem tűnt el, tanácsos azonnal forduljon orvoshoz. Csak a szakképzett szakember tudja meghatározni a fájdalmat, előírja a szükséges vizsgálatot vagy átfogó kezelést.

Érdemes tudni, hogy ebben az időszakban a kezelés szigorúan az orvos ajánlása szerint lehetséges, mert különben bármilyen gyógyszer bevétele befolyásolhatja a gyermeket.

A terhesség nem betegség, hanem nagy áldás és komoly teszt a női test számára. És sok orvos azt javasolja, hogy előkészítsék előzetesen, hogy elkerüljék a kellemetlen következményeket a baba megszületése után. Ezért erősítse meg a hasi izmokat és a medencét, telítse meg testét vitaminokkal és nyomelemekkel, és készítsen pszichológiailag a baba megjelenését a világba.

Az aszeptikus nekrózis következményei és megelőzése

Még a teljes körű kezelés esetén sem lehet elérni a beteg teljes gyógyulását. Általában a betegség hosszú távú következményei a fájdalom szindróma és a kialakuló coxarthrosis miatt elhanyagolható sápaság.

Idővel az érintett végtag motorfunkciói részben vagy teljesen elvesznek. Ez vezet a beteg fogyatékosságához.

A sebészi kezelésnél a prognózis kedvezőbb. A legjobb eredményeket az endoprotetikai szerek bizonyítják, amelyek lehetővé teszik az érintett ízület cseréjét szintetikus analógjával és az elveszett lábfunkciók teljes helyreállítását.

A combcsont fejének aszeptikus osteonecrosisának megakadályozására irányuló egyértelmű intézkedések nem léteznek. Sok páciensnek nem sikerült kideríteni az előfordulásának valódi okait.

Mindazonáltal világos ajánlások vannak a túlzott alkoholfogyasztás és a kortikoszteroid gyógyszerek tilalmára vonatkozóan, amelyek a betegség kialakulását kiválthatják.

A csípőízület esetleges sérülése esetén azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez, hogy megakadályozza a combcsont artéria lumen szűkülését.

A combcsont aszeptikus nekrózisa

A combcsont fejének aszeptikus nekrózisa (ANHH) az izom-csontrendszer károsodásával járó betegség a vérkeringés károsodása következtében. Lame, a végtagok mobilitási problémái - a főbb szövődmények.

Mi a femoralis fej aszeptikus nekrózisa

Az ONGBK a keringési rendszer hibás működésének eredménye a csontszövetben. A nekrózis megjelenése nem fordul elő azonnal, a betegség hosszú ideig hord. Először az epidermisz felső rétege elpusztul, majd a destruktív folyamatok közvetlenül a porcszövetben zajlanak.

A betegség előfordulásának leginkább érzékenyek a 30-60 évesek. Ebben az esetben nem szabad kizárni egy fiatalabb korosztályt, amely nemrégiben nem volt ritka.


Ha a betegség fiatal korban jelentkezik - a páciensnek lehetősége van arra, hogy könnyen megbirkózzon vele, és teljesen elfelejti, hogy enyhe félreértés.

Ha a minősített segítségnyújtás késedelmes lett, a betegség krónikus formává alakul. A terápiás kezelés észrevehetetlen lesz, nem is beszélve a várható eredményekről.

Ennek a patológiának az oka

Az aszeptikus nekrózis okai az ízület keringési rendellenességei, amelyek a csontsejtek halálát okozzák.

A sérülés következtében általában a keringési rendszer megsértése következik be, amit a hajó károsodása vagy a vérrögök elzáródása kísér. Ha egy ilyen folyamatnak van esete, néhány hónap múlva a páciensnek elvárnia kell a degeneratív folyamatok kialakulását, amelyek legalább egy év alatt jelentkeznek.

A hormonális gyógyszerekkel való visszaélés.

Mindenki tudja, hogy a hormonális gyógyszereknek sok mellékhatása van, amelyek közül az egyik a csontritkulás kialakulása.

A betegség első jelei a beteg közepén és nagy terheléseknél észlelhetők. A fájdalmas érzéseket az ízületekben nyilvánítják.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevitele.

A hormonális gyógyszerek mellett mellékhatás is van - osteoporosis. A csontok lazulnak, nem képesek ellenállni a terhelésnek, ami a betegség megjelenéséhez vezet.

Autoimmun betegségek.

Az immungyulladás a szervezetben a vérkeringés megsértésével jár. A véredények elveszítik rugalmasságukat. A folyamatos hormonterápia során súlyos aszeptikus nekrózis alakul ki.

Az inhalációs keverékben a nyomás csökkenésével járó betegség. Az így keletkező gázalakok behatolnak a keringési rendszerbe, ezáltal gátolva a véráramlást.

Egészségtelen életmód.

A dohányzás és az alkohollal való visszaélés ösztönözheti az egész test kudarcát, ami a betegség kialakulásához vezethet.

A csontszövet gyenge vérkeringésének fő oka a csigolyák közötti csigák kialakulása. A görcsök megjelenését kíséri a beteg fájdalma és az ONGB fejlődésének előfeltétele.

Tudnia kell, hogy az ONGB előfordulásának pontos oka nem teljesen ismert. Ennek a betegségnek az esetek körülbelül egynegyede ismeretlen. Talán a válasz az, hogy keressük a beteg életmódját és a nekrózis szakaszának időtartamát.

Jellemző tünetek és jelek

A betegség fejlődésének időben történő megelőzése érdekében fontos szempont a betegség tüneteinek és jeleinek ismerete.

Az aszeptikus nekrózis megjelenésének tünetei a csípőcsontban fájdalmas érzések megjelenéséhez vezetnek.

Ez a fő oka annak, hogy egy szakértő segítséget kér:

Kinyilvánulhat az ágyékban, a combban és bizonyos esetekben a térd területén. Mindez a beteg fájdalomküszöbének mértékétől függ. A fájdalmas érzések megjelenése járás vagy kocogás közben történik. A fájdalom kezdete éjjel nem teljesen alszik. Közelebb a reggelhez, elhalad, de a lábánál a legkisebb terhelésnél újra és újra megnyilvánul.

A fájdalmas támadások miatt a páciens lelassul. A várakozás bizonytalan és remegő lesz.

A csípőízület mozgása korlátozott. A beteg nehezen tud mozdulatokat csinálni a lábával. A végtagok olyanok, mint a kő, és nem engedelmeskednek.

A lábhossz aránya.

Általában a progresszív BHAH fő jele a láb hosszának rövidítése felé fordulása vagy fordítva. Az aránytalanság szabad szemmel látható.

A betegség fő tünetei állandó jellegű fájdalom, amely a csípő és a fenék izomzatának atrófiás változását jelzi. A kezelés figyelmen kívül hagyása a motorfunkciók részleges vagy teljes korlátozását eredményezi.

A patológia kialakulásának szakaszai

Az orvosi osztályozás szerint a femoralis fej aszeptikus nekrózisának 5 fázisa van.

A röntgenvizsgálat nem ad teljes képet a betegségről, ami gyakran az orvosok számára az ágyéki gerinc osteochondrosisának diagnosztizálásához vezet. A combcsont fejének szerkezete nem deformálódik, a beteg szinte semmilyen fájdalmat nem ér. Csak alkalmanként kezdjük el a fájdalmat lumbago formájában a derékrészben és a térdízületben.

A radiografikus képek többszörös áramkimaradásokat mutatnak a combcsont fejében és a szerkezeti minta elmosódását. Sok mikro csonttörés észrevehető. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi egy részletesebb kép leírását, ahol nyilvánvalóan nekrotikus jellegű hibák észlelhetők.

A combcsont lapos alakja van, a röntgenfragmensek homályosak és homályosak. A közös tér kiterjedése van. A combcsont nyaka rövidebb és vastagabb lesz, ami befolyásolja a végtagok méretét és a mozgási problémákat. Ebben a szakaszban nehéz a betegnek mozogni, mivel a comb puha szövetei hipotrofiásak.

A radiológiai képek kerek cisztikus lumeneket mutatnak.

Ennek a szakasznak az összes jele egy deformáló artrózishoz hasonlít. A csontszerkezet módosítva van, lapos alakja van, egyértelműen sérti az ízületi felületeket.

videó

Beam jelek ONGBK

A betegség a korai stádiumokban gyakorlatilag felismerhetetlen, még akkor is, ha röntgensugárzás történik.

A röntgenfelvétel során az ONGE első jelei a következők:

  • a csontszövet-sűrűség paramétereinek eltérése a fej egyes zónáiban;
  • kicsi gyökérfókuszok megjelenése a tömörítés területén;
  • az élő csontok erősségének minimalizálása;
  • a benyomódási törés jelenléte;
  • a fej kontúrjának alakjának megváltoztatása;
  • a közös tér módosítása.

A nekrózis megjelenését a sötét árnyékban lévő, világos, zónával körülvett területek jelzik, amelyek mögött sűrű rész figyelhető meg.

Differenciáldiagnosztikaként a számított és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyfokú hatékonyságot mutat.

A számítógépes tomográfia (CT) segít a betegség gyors felismerésében a fejlődés korai szakaszában. Ezt bizonyítja a kis cisztás üregek jelenléte, amelyek folyadékkal tölthetők és szklerózis területeit veszik körül a combcsont szubarocidoid térben.

A CT lehetővé teszi az oktatás lokalizációjának, alakjának és méretének pontos meghatározását. A topográfiai vizsgálatoknak köszönhetően a művelet utáni kedvező prognózis lehetősége többször is megnő.

Az ONGB jelenléte az MRI-ben a csontszövet következő változásait jelzi:

  • a csontvelő csökkent intenzitása;
  • az agy zsírszövetének cseréje rostos kötőszövetekkel.

Változásaik alapján az MRI-indexek hasonlítanak a vérzéses ödémára. Az MRI korai stádiumban képes kimutatni a betegséget, és kezelési rendet alakít ki a beteg számára.

A patológia változása laboratóriumi vizsgálatokban

Ha az ANGBB gyanúja merül fel, az orvos vizuális vizsgálatot végez a betegnek, és kiad egy diagnosztikai irányt, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok elvégzését:

  • teljes vérszám;
  • vizeletelemzés;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a vér immunológiai vizsgálata;
  • tanulmány a lipid anyagcseréről.

Általában a kezdeti szakaszban a laboratóriumi vizsgálatokban nincsenek jelentős változások. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test megvédte a védelmi funkcióit és ellenáll. A betegség titkos.

Az ONGBK 2. szakaszába történő átmenet során laboratóriumi vizsgálatok során a kapilláris véráramlását megsértik, míg a beteg belsejében a nyomás megnő, a hypercoagulation szindróma jelenik meg.

A diagnózis megerősítéséhez röntgenvizsgálatot kell végezni.

Sebesség nélkül megbirkózunk

A combcsont fejének aszeptikus nekrózisának kezelése műtét nélkül célozza a vérellátás helyreállítását a fej és a csontszövet regenerációja területén. A helyreállítási időszak időtartama a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. Minél gyorsabban diagnosztizálják a betegséget, annál kevesebb időt fordítanak a kezelésre.

Az orvostudományban a beteg három helyreállítási periódusa van.

Az első, kezdeti időszak

Az első - kezelést biztosít, amelynek időtartama néhány naptól hat hónapig terjedhet. A beteg teljes körű pihenést biztosít.

Minél kisebb lesz a fájdalmas végtag, annál jobb lesz neki. Ebben az időben meg kell tartózkodni bármilyen terheléstől. Javasoljuk, hogy könnyű reggeliző gyakorlatokat készítsen, de ne.

Tudnia kell, hogy az orvosi torna komplexum nélkül a betegségből való kilábalás nem fog működni.

Ebben az időszakban az orvos gyulladáscsökkentő és vazodilatáló szereket ír elő a betegnek. Talán egy masszázs.

A kezelés második ideje

A 2. időtartam 6 és 8 hónap közötti lehet. Ekkor a fej deformált része már megvalósult esemény.

A páciensnek a szokásosnál kissé hosszabb ideig kell lépnie a lábánál, de naponta nem több, mint fél órával. A gyaloglás között 15 perces szünet szükséges. Hasznos úszni.

A terápiás torna és a masszázs pozitív hatással van a combcsont fejére. A pozitív eredmény eléréséhez szükséges a fej dekompressziója.

Az emberi terápia harmadik szakasza

A betegséget hosszú folyamat jellemzi, a terápiás intézkedések kevéssé hatékonyak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nekrózis arthrosisba vagy coxarthrosisba megy.

A masszázs, a fizikai gyakorlatok komplexuma és az értágítók használata segít az alapbetegség leküzdésében.

A betegség sebészeti kezelése

Ajánlott olyan esetekben, amikor a konzervatív nem túl hatékony. A gyakorlat azt mutatja, hogy a terápiás kezelés ideje elteltével pozitív eredményeket érhet el néhány hónap múlva. Ha nem vagy a szerencsések között, készülj fel a műtétre.

Endoprotetikumok - a natív csípőízület cseréje mesterséges protézissel.

A csapot ragasztóval rögzítik. Ezekkel a műveletekkel párhuzamosan a csípőízület csuklós részén műtétet végeznek. Ez szükséges ahhoz, hogy a csontban olyan ágyat hozzunk létre, amelyben a csukló mesterséges feje teljesen elfordul.

A műtét után a beteg fájdalma eltűnik, és a végtagok korábbi mobilitása helyreáll.

A művelet nagyfokú komplexitású. Miután lehetséges a fertőzés vagy más szövődmények kockázata. Ezért nem kis jelentőségű a szakemberek felkészítésének folyamata.

Amikor a mesterséges csukló gyenge minőségű felszerelése, a működés mértéke élesen lerövidül, ami lazításhoz vezet. Néhány év múlva a beteg újra fájdalmat fog kezdeni, és a következő művelet szükséges lesz.

Fogyatékosság és prognózis a hasznosításra

Az ONGBK olyan betegségtípusokra utal, amelyek rövid időn belül csökkenthetik a beteg életminőségének kockázatát, részben elzárhatják őt, vagy teljes fogyatékossághoz vezethetnek. A végtagok és az akut fájdalom mozgásának korlátai a kezelés figyelmen kívül hagyásával az életben állandó társak lehetnek.

A betegség egyéb hatásai:

  • a csípőízület artrózisa;
  • coxarthrosis;
  • sántaság;
  • fogyatékosság.

Mint látható, a betegség kezelésének utolsó szakaszában vagy a kezelés elutasításában a prognózis súlyos következményekkel jár. Minél előbb diagnosztizálják a betegséget, annál gyorsabb a helyreállítás. A populáció fiatal részének kedvező prognózisa biztosított, feltéve, hogy a kezelést időben megkezdték.

Így a feje aszeptikus nekrózisa a combcsontban veszélyes betegség. A betegek majdnem 90% -ában a betegség oka a keringési rendszer problémái.

A betegség a kezdeti szakaszban teljesen gyógyítható. A kezelési folyamat időigényes, de önmagát indokolja. Más esetekben műtéti beavatkozás javasolt, ellenkező esetben a beteg korlátozza az ízületi mobilitást és a fogyatékosságot.

A combcsont aszeptikus nekrózisa: okok, tünetek, kezelési módszerek

A femoralis fej (ANFH) aszeptikus nekrózisa a keringési elégtelenségből eredő krónikus progresszív betegség, ami a csont elpusztulásához vezet a károsodás területén, és funkciójának elvesztése az ízületen. A statisztikák szerint ez a patológia az izom- és izomrendszer betegségeinek 1-5% -a, az esetek mintegy 80% -a 20-50 éves férfiak. Az esetek több mint felében mindkét combcsontot érintik, és még ha a patológiás folyamat csak az egyik oldalon lokalizálódik, a második végtag 1-2 év múlva vesz részt benne.

Miért és hogyan alakul ki az ONGB, milyen tünetek jelentkeznek, a diagnózis módszereiről és ezen patológia kezelésének elveiről a cikkünkből tanulunk.

okok

A combcsontszövet szövetének halálát olyan betegségek okozzák, amelyek megsértik annak integritását vagy véráramlását. Ezek a következők:

  • egyes gyógyszerek (glükokortikoidok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek);
  • mindenféle sérülés;
  • műveletek;
  • alkohol;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek (szkleroderma, SLE, vaszkulitisz és mások);
  • a lumbosacral gerinc betegségei;
  • pancreatitis (krónikus és akut);
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • kórházi betegség;
  • hatása az ionizáló sugárzás testére.

Bizonyos esetekben az egyik betegnek számos ONHD okozati tényezője van, ami a betegség gyors előrehaladását és súlyosabb lefolyását okozza.

Tíz beteg közül három nem találja meg ennek a patológiának az okait, és idiopátiásnak tekintik.

Manapság hajlamos az aszeptikus nekrózis idiopátiás eseteinek csökkenésére, amely a kórházak javított diagnosztikai képességeivel és az orvosok nagyobb tudatosságával jár e betegséggel kapcsolatban. Azonban sok beteg ma, sajnos, továbbra is helytelen diagnózis nélkül marad, hosszú távú és sikertelen kezelésben részesül a coxarthrosis, osteochondrosis és más hasonló betegségek kezelésében a klinikai folyamatban.

ONBK fejlődési mechanizmusa

A mai napig a betegség patogenezisének kérdéseit még tanulmányozni kell. Az előzetes szakértők megkülönböztetik a két elméletet - a vaszkuláris és a traumás:

  1. A vaszkuláris elmélet magában foglalja a helyi véráramlás megsértését a combcsont fejében. Ez azt jelenti, hogy az ebbe a területre vért hordozó hirtelen vagy véglegesen görcsök (keskeny), vagy a lumen blokk rögök vagy embóliák. A csontszövet kevesebb oxigént és tápanyagot kap, ami fokozatosan elpusztul. Ezen túlmenően annak fejlődése hozzájárul a vér viszkozitásának növekedéséhez - lassabban áramlik át az edényeken, és ez növeli a vérrögképződés kockázatát.
  2. A traumás elmélet a nekrózis kialakulását sugallja a csont integritásának sérülése, valamint az artériás és vénás véráramlás károsodása miatt. A combcsont fejének csontszövete nagyon érzékeny bármilyen ischaemiara. A csökkent véráramlás növeli a csont belsejében lévő nyomást, ami új trombózishoz vezet, és ennek következtében az ischaemia, a csont gerendák nekrózisa. A csont azon legjelentősebb változása, amely a legnagyobb terhelést tapasztalja, és amelyben a vérkeringés a leginkább zavar.

Valójában ezek a két elmélet nem léteznek egymástól, hanem egymással összefonódnak.

Klinikai kép és a betegség stádiumai

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa fokozatosan halad, ami a sérülés helyének szerkezetében és a betegség klinikai képének bizonyos változásaival jár együtt. E változások szerint a szakemberek az ONGOK során négy szakaszt különböztetnek meg, de ez a felosztás relatív, mivel nincsenek egyértelmű határok az egyik szakaszról a másikra való átmenetre.

I. szakasz, vagy a kezdeti megnyilvánulások színtere

Körülbelül hat hónapig tart a csont első kóros változásainak megjelenésétől. Jellemzője a csont gerendák halálának, amelyek a szivacsos csontot alkotják. A femoralis fej alakjában vagy szerkezetében a külső változások hiányoznak.

A személy a csípőízületben fájdalmat észlel, amely először az erőteljes erőfeszítés során keletkezik, esetleg az időjárás változásával, jó időjárás és pihenés közben. Fokozatosan a fájdalom intenzívebbé válik, és folyamatosan aggasztja a személyt.

Néha ebben a szakaszban a betegség súlyosbodási és remissziós időszakokkal jár, amikor a fájdalom egy ideig eltűnik, de a provokáló tényező után ismét megjelenik.

A fájdalom (tudományosan - a besugárzásra) a lumbális régióra, az ágyékra, a térdre vagy a fenékre adható, vagy kezdetben előfordulhat ezeken a területeken, ami gyakran összekeveri az orvost és hibás diagnózist okoz.

Egyes betegeknél a fájdalom szindróma másképp folytatódik - a fájdalom akut, hirtelen előfordul, zavarja az ülést és a gyalogot. Fokozatosan csökken az intenzitása, és a fájdalom jellemzői a diagnózisra jellemző jellemzők.

Megőrzik az érintett ízület mozgási tartományának objektív vizsgálatát.

A II. Szakasz vagy a színpadi megjelenés törése

Az intenzív terhelés hatására az érintett csont gerendák megszakadnak és összeomlanak. Legfeljebb 6 hónapig tart.

Az ember tartósan magas intenzitású fájdalmat észlel, ami még a teljes pihenés állapotában is zavar, de a fizikai terhelés során fokozódik.

Objektív vizsgálatot folytatva az orvos az érintett oldalon a fenék és a combok izmainak térfogatának csökkenését állapítja meg (egyszerűen az izom atrófiája) és a csukló mozgásának korlátozását (különösen a belső forgás - körkörös mozgások, valamint a végtag visszavonása és csökkentése). Amikor a beteg megpróbálja végrehajtani ezeket a mozgásokat, megemlíti a fokozott fájdalmat.

III. Szakasz, vagy a reszorpciós szakasz

A károsodási zónában található egészséges szövetek fokozatosan feloldják a halott csontfragmenseket. Ezeket a kötőszövet és porcszövet helyettesíti. Új véredények jelennek meg a fejben. Úgy tűnik, hogy minden rendben van, minden jobb lesz, de a combcsont nyakának növekedése visszafordíthatatlanul megzavarodik, lerövidül és bővül. Ez a szakasz 18 hónaptól 2,5 évig tart.

Egy személy intenzív fájdalmat jegyez a csípőízületben, amit egy kis terhelés súlyosbít, de nyugalomban enyhén csökkent.

A mozgás tartománya az ízületben jelentősen csökken - a betegnek nehéz a gyaloglás, valamint amikor az érintett végtagot a mellkasra húzza. Gyaloglás közben látszólag lebomlik, lassan mozogva, cukornád segítségével. Az izom atrófia nemcsak a fenék és a combok területén, hanem az alsó lábszárban is megfigyelhető.

Az érintett végtag általában lerövidül, ami különösen észrevehető a lábánál fekvő páciens helyzetében.

A IV

A kötőszövet és a porc szövetek területei, amelyek a combcsont fejébe mélyedtek, fokozatosan csípődnek - helyreáll a szivacsos anyag. Ugyanakkor a csont kezdeti szerkezete nem alakul ki - deformálódik, mivel „új” körülmények között dolgoznak. Az acetabulum, amely közvetlenül érintkezik az érintett fejrésszel, szintén lapos és deformált, ami miatt nem felel meg a helyreállított fejnek.

A beteg tartós fájdalmat tapasztal az alsó vagy a csípőízületben. Az érintett végtag izmait elpusztítják (a végtag mérete 8 cm-re csökken). A mozgások köre élesen korlátozott (nincs lehetőség a forgatásra). A betegek alig mozognak nád használatával, vagy egyáltalán nem mozognak.

Diagnosztikai módszerek

Ha a femoralis fej aszeptikus nekrózisa a korai stádiumban diagnosztizálódik, elősegíti a kezelést és jelentősen javítja a betegség prognózisát.

A leggyakoribb és szinte minden LPU diagnosztikai módszerhez hozzáférhető az érintett csípőízület röntgenfelvétele. Lehetővé teszi, hogy ellenőrizze az ONGBK III és IV szakaszokat, de a röntgenfelvétel korábbi szakaszaiban nincs jelen.

Sajnos, mivel sok orvos nem tudta ezt a patológiát, anélkül, hogy kóros változásokat észlelt volna a röntgenogramban, a beteg oszteokondroszt vagy hasonlót diagnosztizál, és minden harmadik beteg diagnózis nélkül marad. Ez a rossz taktika. Ilyen helyzetben, amikor a betegnek aszeptikus nekrózis tünetei vannak, de a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy nincs patológia, a betegnek kiterjedtebb vizsgálatra van szüksége informatívabb képalkotó technikákkal - számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással.

A műszeres kutatási módszerek mellett a beteg laboratóriumi diagnosztikát is végez:

  • a vér biokémiai elemzése (a nyomelemek meghatározása benne - kalcium, foszfor és magnézium; az ONGBK-val a vérszintjük csökkenthető vagy a normál tartományon belül marad);
  • a fehérje vagy a Cross-Laps kialakításához szükséges aminosavak vénás vérének meghatározása; üres gyomorban adnak vért (az utolsó étkezés 12 órával a vizsgálat előtt), tilos a dohányzás, fizikai munka és ideges fél óra alatt; ezeknek az aminosavaknak a mennyisége 2-szer vagy annál nagyobb, az ONGB javára;
  • aszeptikus nekrózis - deoxipiridon és piridonol markerek meghatározása vizeletben; ezek az anyagok a csont kollagénben vannak, és lehetővé teszik számunkra, hogy jellemezzük az abban előforduló folyamatokat; a reggeli vizelet középső része steril tartályba kerül, a vizeletben nem lehet vér vagy bilirubin keveréke; aszeptikus nekrózis esetén ezeknek az anyagoknak a vizeletben való szintje több mint 2-szer normális;
  • osteocalcin vérkoncentráció; ha az ONBBK-t növelik.

A kezelés alapelvei

A betegség stádiumától függően a beteg konzervatív vagy sebészeti kezelést írhat elő. Ezen túlmenően bizonyos étrendi ajánlásokat kell követnie.

diéta

Az ONBK-ban szenvedő beteg táplálékának megnövekedett mennyiségű terméket kell tartalmaznia, amely pozitívan befolyásolja a porcot és a csontszövetet, serkenti a véráramlást. Ezek a következők:

  • omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag halak (lazac, rózsaszín lazac, tonhal stb.);
  • növényi olajok (olívaolaj, lenmag);
  • fehérjékben gazdag élelmiszerek (nyúl, baromfi, csirke és fürjtojás);
  • a fényes gyümölcsök és zöldségek (sárgarépa, paprika, citrusfélék, kivi, gránátalma és mások) erős antioxidánsok;
  • erjesztett tejtermékek;
  • bab;
  • hajdina;
  • rozskenyér;
  • diófélék;
  • zöld tea.

Szükséges az étrend korlátozása:

  • „Káros” zsírok (zsíros húsok, húslevesek, margarin, zsír stb.);
  • belsőségek (máj, vese stb.);
  • tojássárgája;
  • alkohol;
  • kávé több mint három csésze naponta.

Azt is javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást.

Konzervatív kezelés

Hatékonyan a femoralis fej aszeptikus nekrózisa I-II. A nem kábítószeres eljárások és a gyulladást csökkentő gyógyszerek kombinációja, a csont- és porcszövet vérellátását és anyagcsere-folyamatainak javítását.

A beteg a következő csoportokban kaphat gyógyszert:

  • a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (diklofenak, lornoxikám, nimesulid, rofecoksib, stb.) rövid kurzusokban alkalmazzák, mivel az NSAID gastropathia kialakulását provokálhatják;
  • kondroprotektorok (glükózamin vagy kondroitin - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat és mások); az ízület szerkezeti elemei, javítják a szövetekben az anyagcsere-folyamatokat, lassítják a patológiai folyamat progresszióját, hozzájárulva az ízület szerkezetének bizonyos helyreállításához; hosszú tanfolyamokra használják (például fél évre évente vagy 3 hónapig, 3 hónapos szünetben stb.);
  • a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (pentoxifilin, dipiridamol, nikotinsav stb.); okozza a kis kaliberű artériák tágulását, javítja a venulák kiáramlását, megakadályozza a vérlemezkék tapadását, ezáltal javítva a vér reológiai tulajdonságait; ezeket a gyógyszereket általában 2-3 hónapon belül veszik igénybe, egy idő után pedig megismétlik a kezelést;
  • biszfoszfonátok (etidrón, pamidronsavak és mások); oszteoporózishoz; megakadályozzák a kalcium felszabadulását a csontokból, csökkenti a kollagén elpusztítását, serkenti a csontszövet helyreállítását; vegye figyelembe az orvos által előírt rendszert a drogtól függően;
  • alfacalcidol; a biszfoszfonátokkal kombinálva, a D-vitamin aktív formájának prekurzora; javítja a foszfor és a kalcium felszívódását a bélből, növeli a csont rugalmasságát; hosszú pályát vettek;
  • kalcium-készítmények (kalcium-D3-Nicomed, Calcemin, stb.); biszfoszfonátokkal kombinálva; növelje a csont szilárdságát; vegye be őket, étkezés után, hosszú tanfolyam;
  • B-vitaminok (Neyrobion, Milgama és mások); aktiválja a csontképződés folyamatát; orálisan vagy intramuszkulárisan, általában egy hónapon belül.

A nem gyógyszeres kezelés elsősorban a beteg motoros kezelésére vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. El kell mozdulnia, talán hosszú séták alatt egy nád használatával. Bebizonyosodott, hogy a napi 20-30 perces séták átlagos ütemben javítják a személy állapotát, és helyreállítanak. A teljes pihenés (különösen az ágy pihenése) ellenjavallt, és rontja a prognózist.

A betegség stádiumától, a beteg panaszától függően a fizikoterápiás gyakorlatok orvosa fizikai terápiát gyakorol. Először az ő irányítása alatt, majd később - otthon.

Ezenkívül az elektrosztimuláció segít megelőzni az izom atrófiáját. Vannak olyan eszközök, amelyek táplálják az érintett csukló izmokat az elektromos jel kívánt frekvenciájához és amplitúdójához - az izmok összehúzódnak és pihennek, mintha az ember mozogna.

Sebészeti kezelés

A femorális fej aszeptikus nekrózisának sebészeti kezelésére számos módszer létezik. Néhányan segítenek a fájdalom csökkentésében, a beteg szenvedésének enyhítésében, míg mások visszatérnek a normális élethez.

A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor a konzervatív kezelés hatástalan volt, vagy a betegség ezen szakaszaiban, amikor a priori nem eredményez pozitív eredményt.

Az ONGB kurzusának sajátosságaitól és más tényezőktől függően a következő típusú műveletek ajánlhatók a betegnek:

  • a femoralis fej alagutazása és dekompressziója (benne lyukak jönnek létre, aminek következtében csökken az intraosseous nyomás és csökken a fájdalom intenzitása); a betegség I-II. stádiumában a módszer hatékonysága 90%;
  • izom-csontrendszeri fragmens transzplantációja; a femoralis fej elhunyt részét eltávolítjuk és átültetjük a megfelelő méretű, a hajóba tartozó, a hasított területre - ez segít erősíteni a fejet és növeli az érintett területen a véráramlást;
  • intertrochanteric osteotomia; lehetővé teszi a maximális terhelés újbóli elosztását a csont egészséges, érintetlen területein, ami segít csökkenteni a fájdalmat és helyreállítja a fej sérült területét; a művelet magában foglalja a combcsont töredékének ék alakú kivágását a nyárs szintjén, és ezt követően előnyös helyzetben lévő fragmensek speciális ortopédiai eszközök segítségével történő rögzítését; egyes esetekben a művelet a mozgó mozgás tartományának csökkenéséhez vezet a működtetett csuklóban;
  • arthroplasty; magában foglalja a fej nekrotikus fragmensének eltávolítását és az azt követő telepítést a beteg bőr-, izom- vagy csont- és porcszövetének csíkja; a művelet eredményeképpen az ízület mozgási tartománya növekszik, a fájdalom kevésbé intenzív, a létszám csökken;
  • Arthrodézis; ez a művelet az ízület immobilizációjához vezet, ugyanakkor a fájdalom teljesen megszűnik; olyan esetekben kerül sor, ahol az artroplasztika vagy endoprotetikai szerek a beteg kora vagy bármely súlyos betegsége miatt ellenjavalltak;
  • arthroplasty; az egyetlen művelet, amely a beteg teljes helyreállításához vezet, visszatér a szokásos életritmushoz; lényege, hogy eltávolítsa az érintett combcsontfejet, majd telepítsen egy fém protézist; a rehabilitációs időszak lejárta után a csípőízület teljesen mozog, és a beteg nem érez fájdalmat.

A műveletet epidurális vagy általános érzéstelenítés alatt végezzük.

Bármely sebészeti manipuláció után a betegnek rehabilitációra van szüksége, amelynek alapja a motoros mód betartása és a fizioterápiás gyakorlatok végrehajtása. A gyakorlatokat egy fizioterápiás orvos választja ki, és az ápoló személyzet felügyelete alatt végzik.

Továbbá, a pácienst masszázs és elektromostimuláció írja elő.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha gyanítja ezt a betegséget, forduljon egy ortopédhoz. Továbbá szükség lehet egy gyógytornász, masszázs terapeuta, edzőterápiás szakember, táplálkozási tanácsadó, rehabilitációs terapeuta segítségére.

következtetés

A femoralis fej aszeptikus nekrózisa progresszív betegség, amely jelentősen ronthatja az ember életét. Igen, ez nem halálos, hanem élni, folyamatosan fájdalmas fájdalmat tapasztalni, nem képes teljesen önállóan mozogni, senki sem szeretne. Ennek megelőzése érdekében fontos a betegség diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában.

Amikor az első tünetek megjelennek (a cikk megfelelő részében vannak leírva), forduljon orvoshoz, és megfelelő vizsgálatot kell végezni. A korai diagnózis szinte garantálja a konzervatív kezelés pozitív hatását, és ha hirtelen elégtelennek bizonyul, és szükség van a műtéti beavatkozásra, akkor a betegség kezdetén végrehajtott műveletek kevésbé traumatikusak, és utána a gyógyulás rövidebb idő alatt történik.

Korai diagnózis és megfelelő kezelés esetén a legtöbb beteg esetében a prognózis kedvező. Az indított ONGBK jelentősen csökkenti az emberi élet minőségét, és az egyetlen kezelés, amely enyhíti a szenvedését, az érintett ízület endoprotézisének cseréje.

Szakértői vélemény az aszeptikus nekrózis problémájáról:

A "A legfontosabb dolog" program a comb aszeptikus nekrózisáról beszél: