Köszvénykezelési protokoll

Zúzódások

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Kiállítás "Egészség"

Május 15-17., Almaty, Atakent

Ingyenes jegy a KIHE19MEDE promóciós kóddal

Nemzetközi egészségügyi kiállítás

Május 15-17., Almaty, Atakent

Ingyenes jegy a KIHE19MEDE promóciós kóddal

Általános információk

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyve által jóváhagyott
Szakértői bizottság
a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztési kérdéseiről
№23 2013.12.12-től

A köszvény olyan rendszerszintű betegség, amely a gyulladás következtében olyan helyeken alakul ki, ahol a nátrium-monourát kristályok környezeti és / vagy genetikai tényezők által okozott hiperurikémiával rendelkeznek.

Protokoll neve: Gouty arthritis


ICD-10 kódok:
M10 köszvény

A protokollban használt rövidítések:
ALT-alanin-aminotranszferáz
AST –aspartát-aminotranszferáz
GCS-szteroidok
Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
OAM - vizeletvizsgálat
OAK - teljes vérszám
RF - reumatoid faktor
SRB-C-reaktív fehérje
Ultrahang - ultrahang
EGD-fibrogastroduodenoscopy
COX ciklooxigenáz
EKG elektrokardiogram

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Kap egy ingyenes jegyet a KITF2019ME promóciós kódjához

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Ingyenes promóciós jegyet kap!

A promóciós kód: KITF2019ME

besorolás

diagnosztika

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:
1.OAK
2. A vér biokémiai vizsgálata (kreatinin, K +, Na +, ALT, AST, teljes és közvetlen bilirubin, lipidspektrum, glükóz, húgysav, CRP, RF)
3. Mikroreakció
4.OAM
5. Fluorográfia
6.EKG
7. A vesék ultrahangja
8. Az érintett ízületek röntgenfelvétele, szükségszerűen a röntgenfelvétel a kezdeti diagnózis során

A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. Napi proteinuria
2. FGDS

A fő kórházi diagnosztikai intézkedések listája:
1. Koagulogram
2. SRB, RF, fehérje frakciók, húgysav, kreatinin, trigliceridek, lipoproteinek, ALT, AST, timol teszt
3. Echokardiográfia
4. Ultrahang OBP + vese
5. Az R-grafika megáll a közvetlen vetítésnél

Differenciáldiagnózis


Szeptikus ízületi gyulladással kell végezni (a Gram szerint feltételezett szeptikus artritisz esetén a szövődmények és a halálozás magas kockázata miatt az artritisz bármilyen nosológiai kötődésére vonatkozóan az LF tenyésztési vizsgálatát is el kell végezni, beleértve a nátrium-monourát kristályok azonosítását is; átadja a púderes műtétnek), pirofoszfát arthropátia, reaktív arthritis, reumatoid arthritis, osteoarthritis súlyosbodása (ezek a betegségek gyakran kombinálódnak), pso Riatikus arthritis.

Koreában, Izraelben, Németországban, USA-ban kell kezelni

Forduljon orvoshoz

Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban és más országokban kell kezelni

Válasszon egy külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagy egy alábbi kérést

Forduljon orvoshoz

kezelés

Nem gyógyszeres kezelés:

Kábítószer-kezelés.
Az akut köszvényes ízületi gyulladás és a hiperurikémia okozta szövődmények eltérőek.

AKUT ALKALMAZOTT ARTHRITIS KEZELÉSE.
A köszvény akut rohamának enyhítésére, NSAID-ok, kolhicin és GK (helyi és szisztémás) alkalmazása. A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, lehetőleg az arthritis kialakulásától számított 24 órán belül.
A köszvényes nefropátia hatékony kezelése a hiperurikémia elleni küzdelem nélkül lehetséges. A húgysav csökkentése a vérben alapvető tényező a betegség alapvető kezelésében, és hosszú ideig (néha folyamatosan) az urickémia szintjének ellenőrzése alatt kell végezni. A hiperurikémiára gyakorolt ​​hatás magában foglalja a purinok bevitelének csökkentését speciális étrend megadásával, húgysavszintézis-gátlók (urikodepresszánsok) alkalmazásával, a húgysav-vegyületek kiválasztódásának növelésével és a kémiai bomlás biztosításával (urico-destructive agents).

Az alapvető gyógyszerek listája:
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
glükokortikoidok
1. Betametazon 1 ml, amp
2. Metilprednizolon 4 mg, táblázat.
3. Metilprednizolon 250 mg, fl.

Uriumsav-gyógyszerek
1. 1 mg-os kolchicin-tábla
2. Kálium-citrát 1080 mg
3. Allopurinol 100 mg, táblázat
4. Losartan 50 mg, fül.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Uricosurikus szerek (probenecid, szulfinpirazon) az allopurinol alternatívájaként alkalmazhatók normál vesefunkciójú betegeknél, de viszonylag ellenjavallt az urolithiasisban szenvedő betegeknél. Bizonyos betegeknél a benzbromaron enyhe és közepesen súlyos veseelégtelenségben alkalmazható, de a hepatotoxicitás kockázata miatt ellenőrzést igényel. A probenecid és a szulfinpirazon hatékonyan csökkenti a húgysav szintjét, de kisebb mértékben, mint az allopurinol. Nem szabad alkalmazni csökkent veseműködésű betegeknél. A benzbromaron egy erős aura, amely hatékonyabb, mint az allopurinol, mérsékelten csökkent a vesefunkció.
Az angiotenzin II receptor antagonistának, a losartannak, határozott uricururikus hatása van. Különösen alkalmas a tiazid-diuretikumok beadása által kiváltott hiperurikémia esetén.
Az Urozit-K (kálium-citrát) bizonyos urikozurichesky hatással rendelkezik. Alkalmazása hiperurikémia esetén ajánlott, hatásos lúgosító hatása és a húgysav kristályok fokozott felszabadulása.

megelőzés

Életmódjának megváltoztatása (a dohányzás és az alkohol megállítása, a testtömeg csökkentése az elhízás, az étrend alatt). Ismertesse a társbetegségeket és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (hiperlipidémia, hiperglikémia, elhízás és dohányzás). Folyamatosan hordozza magával egy hatékony NSAID-ot, hogy enyhítse az akut köszvényes támadást., A fájdalomcsillapítók megtagadása.

További megfigyelés:
• Ellenőrzés 3-6 hónaponként.
• A húgysav szintjének meghatározása: a kezelés kezdetén - minden 2-4 héten belül, ezt követően - 6 havonta.
• Biokémiai kutatások a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében: a kezelés kezdetén - 3 hetente, majd 6 havonta.

információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottságának 2013. évi üléseinek jegyzőkönyvei
    1. Hivatkozások: 1. Reumatológia, Ed. NA Shostak, 2012 2. Reumatikus betegségek, Ed. JH Klippela, J.H. Stone, L.J. Crofford, P.H. White, 2012 3. Diagnózis és kezelés reumatológiában. Problémamegoldás, Pyle K., Kennedy L. Angol nyelvű. / Ed. NA Shostak, 2011 4. Reumatológia: Klinikai irányelvek / szerk. Acad. RAMS E.L. Naso új. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 p. 5. Klinikai ajánlások. Reumatológia. 2. kiadás, S.L. Nasonova, 2010. 6. Reumatológia: nemzeti vezetés / szerk. EL Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR - Média, 2010 - 711 p. 7. A kötőszövet diffúz betegségei: útmutató az orvosok számára. prof. VI Mazurova. - SPb: Spec. Lit., 2009 192 s. 8. A mozgásszervi rendszer sérüléseinek rehabilitációs kezelése, V. A. Epifanov, A. V. Epifanov, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 9. Karateev A. E., Yakhno N. N., Lazebnik L.B. és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása. Klinikai irányelvek. M.: IMA-PRESS, 2009. 10. Mazurov V.I. - Klinikai reumatológia, 2008.. 11. Köszvény, A.N. Maksudova, 2008. 12. West S.J. - A reumatológia titkai, 2008 13. köszvény, M.Zh.Uzhegov, 2007. 14. Belousov Yu.B. - Rheumatikus betegségek racionális gyógykezelése, 2005. 15. Belső betegségek differenciáldiagnosztikája: algoritmikus megközelítés. PM Healy, EJ Jacobson. Binom, Moszkva, 2003. 16. Reumatikus betegségek: nómenklatúra, besorolás, diagnosztikai és kezelési előírások - V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group Ltd., 2002 - 214 p. 17. Korzh A.A. - Az izom- és izomrendszeri betegségek és sérülések diagnosztizálása és konzervatív kezelése, 1997.

információ

Felülvizsgáló: AE Kushekbayeva, az orvostudományi jelölt, az intézet reumatológiai tanszékének docense

A külső felülvizsgálat eredményei: pozitív értékelés, ajánlott használni

A minősítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája
1. Togizbaev G.A. - Orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának vezető szabadúszó reumatológusa, a Gyermeksebészeti Intézet Reumatológiai Tanszékének vezetője
2. Seisenbayev A.Sh. Orvostudományok doktora, professzor, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem reumatológiai moduljának vezetője. Asfendiyarov,
3. Aubakirova B.A.- vezető szabadúszó reumatológus Astanában
4. Sarsenbaiuly M.S. - A szabadidős rheumatológus a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Kelet-Kazahsztán régiójában, az SD nevéből. Asfendiyarov,
5. Omarbekova J.E. - Semey főorvos-reumatológusa
6. Nurgaliyev S.M. - a Nyugat-Kazahsztán régió legfőbb szabadúszó reumatológusa
7. Kuanyshbayev Z.T. - a Pavlodar régió legfőbb szabadúszó reumatológusa

A protokoll felülvizsgálatának feltételei: új diagnosztikai és kezelési módszerek rendelkezésre állása, a kezelés eredményeinek romlása a protokoll használatával kapcsolatban.

Köszvény. Klinikai protokoll a köszvény kezelésére.

Köszvény - egy multifaktorális betegség, amely a húgysav genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességeinek hátterében fordul elő. A húgysav sóinak (hiperurikémia) vértartalmának növekedésével, majd kristályaiknak a szövetekben történő lerakódásával, elsősorban a periartikuláris és ízületi állapotban.

Klinikai megnyilvánulások: köszvényes arthropathia, tophi (az urátok felhalmozódása az ízületekben, csontokban, porcokban és lágy szövetekben), köszvényes nefropátia.

Relevanciáját.

A köszvény előfordulása a felnőttek körében 1,3–3,7%; a férfiak és a nők aránya 7: 1. A férfiaknál a legmagasabb előfordulási gyakoriság 40-50 év (a leggyakoribb gyulladásos ízületi gyulladás oka ebben a korban) és nőknél 60 év. A köszvényes nefropátia komplikálja a veseelégtelenséget, ami vese-helyettesítő terápiát igényel.

Ugyanakkor az urátok, valamint az LDL és a homocisztein egyaránt olyan faktorok, amelyek általános endothelialis vaszkuláris diszfunkcióhoz vezetnek, hozzájárulva a szisztémás artériás hypertonia kialakulásához, szövődményeihez, a vese patológiájának előrehaladásához. A hiperurikémia önmagában a populáció alapú vizsgálatok eredményei szerint a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője - akut miokardiális infarktus és stroke (a WHO által jóváhagyott CHD-kockázati tényező).

Etiológia és patogenezis.

A hiperurikémia nélkülözhetetlen tényező a köszvény kialakulásában. A reumás megbetegedések elleni európai liga (E1LAYA) azt javasolja, hogy a húgysav-tartalom> 0,36 mmol / l legyen hiperurikémia, mivel a köszvény kialakulásának kockázata a férfiaknál 4-szeresére, a nőknél 17-szeresére nő, ha ezt a szintet túllépik. A húgysav forrása a purin bázisok - adenin és guanin.

Elosztja az elsődleges és másodlagos köszvényeket. A populációban a köszvény legtöbb esetben elsődleges, és az enzimrendszer genetikailag meghatározott hibáihoz kapcsolódik, amelyek szabályozzák a húgysav cseréjét és / vagy a vizelet kiválasztását. Az ilyen betegségek egyik leggyakoribb formája az urikázgén mutációja, amely a húgysav-katabolizmus intenzitásának csökkenésével jár. Egyes betegeknél a patogenezis a húgysav szintézisének genetikailag meghatározott növekedésével jár. Fontos azonban megjegyezni, hogy a húgysav genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességeinek klinikai megnyilvánulásai szinte mindig összefüggenek exogén tényezőkkel (a húgysav fokozott képződése és / vagy a vesék hypoecetációja).

A húgysav anyagcsere-rendellenességeinek klinikai tüneteit kiváltó tényezők:

- A nagy mennyiségű purint tartalmazó élelmiszerek fogyasztása;

- Dehidratáció (diuretikus adagolás, insoláció, intenzív edzés, szauna stb.);

- Gyors fogyás.

A másodlagos hiperurikémia okai olyan betegségek, amelyek fokozott sejtkárosodással és túlzott mennyiségű endogén purinok adagolásával járnak a vérbe (például limfo- és myeloproliferatív betegségek, eritrémia, hemolitikus anaemia, pikkelysömör) vagy urát-hipoexkrúzióval járó betegségek, például krónikus vesebetegség mérgezés, valamint diabéteszes keto és tejsavas acidózis, elhízás, artériás magas vérnyomás, bizonyos gyógyszerek szedése (hurok és tiazid diuretikumok; tambutol, rifampicin, ciklosporin, stb)..

Alacsony oldhatósága miatt az urátok könnyen kicsapódnak. A vér kristályosodása nem fordul elő, mert a vér olyan anyagokat tartalmaz, amelyek növelik az urátok oldhatóságát. A kristályok gyengén vaszkuláris zónákban (porc, csontok, inak, ínszalagok), gyakran hűsítő helyek (aurikulák), bőr (ujjbegyek, tenyér, talp).

A köszvényes artritisz támadása az urátok kristályosodása következtében alakul ki. Az urátkristályok és az ízület különböző sejtjeinek kölcsönhatása (makrofágok, szinoviociták, neutrofilek, kondrociták, osteoblasztok) a proinflammatorikus citokinek (TNF-a, IL-1, IL-6), kemokinek (IL-8, monocytic kemokatra-tantny) széles körének szintézisével jár együtt. fehérje 1, stb.), leukotriének, prosztaglandinok, oxigén-szabad gyökök, lizoszomális enzimek, amelyek ízületi gyulladást okoznak. Az akut köszvényes ízületi gyulladás sajátossága az önkorlátozó jelleg.

Tofusa - nagy kristályos aggregátumok; mind az ízületekben, mind a periartikuláris szövetekben képződnek. Súlyos esetekben a tophi megtalálható a belső szervek (vese, szív) parenchimájában.

Az urát nephropathia a következő elváltozások formájában jelentkezhet:

- Akut urát nefropátia;

- Uratotikus tubulointerstitialis nefritisz;

Az akut húgysav nefropátia patogenezise

a vizeletcsövek urátokkal történő masszív elzáródásával jár, melyet oligo- vagy anurikus ARF kísér. A nagyszámú urát kristályosodását a citosztatikus tumorok (tumorsejtek szétesése) vagy súlyos dehidratáció kezelésével lehet kiváltani a húgysav kialakulásának egyidejű növekedésével.

A vizelet nefrolitiasis savas vizelet jelenlétében alakul ki; a húgyúti fertőzés hozzájárul a kövek kialakulásához.

Az urát tubulointerstitialis nefritisz patogenezise, ​​a modern fogalmak szerint, a disztális nephron tubulusok hámsejtjei által az urátok túlzott felszívódásával jár. Az intersticiális húgysavak serkentik a tubulointerstitialis gyulladás és a fibrózis folyamatát a gyulladásos kemokinek és vazoaktív anyagok expressziójának indukálásával. Az urát nephrolithiasisát és az urát tubulointerstitialis nefritist gyakran kombinálják, ami a vesekárosodáshoz vezet.

besorolás

- Akut köszvényes arthritis.

- Krónikus tophi köszvény.

- Urát nephrolithiasis és a köszvényhez kapcsolódó egyéb vese patológia.

ICD-10 Kód: M10 köszvény. klinika

Akut köszvényes arthritis. A köszvény debütálása általában monoarthritissel kezdődik. Éjszaka vagy kora reggel a páciens égő, lüktető, könnyező fájdalmat ébreszt az első lábujj metatarsofalangealis ízében. Az ízület gyorsan felduzzad, a bőr fölött a bíborvörös, meleg, feszült, fényes lesz. Gyakran a testhőmérséklet lázas számokra emelkedik. A betegség korai szakaszában a támadás időtartama 1-10 nap.

Az első támadás során általában egy közös kötést érintenek. Az I. metatarsophalangealis ízület ízületi gyulladása általában a betegek 90% -ánál fordul elő. Gyakran követi a metatarsus, a boka, a kanyaró, a térd, a csukló, az ujjak és a könyök ízületeinek károsodását.

Néhány betegnél egy köszvényes támadás következik be élete során, de a betegek 75% -ánál a második támadás az első beteget követő 2 éven belül történik. Az interictális időszakban az ízületek fájdalma nem figyelhető meg. Súlyos esetekben hyperuricemia jelenlétében gyakrabban fordulnak elő köszvényes rohamok, időtartamuk nő, és krónikus polyarthritis alakul ki.

A Tofus-t kezeletlen betegekben alakítják ki 2-6 évvel az első köszvényes támadás után, a szervezet és a belső szervek szinte bármely részében, beleértve az intraosseózist is. A fúzió kialakulásának ízületeiben fokozatosan megsemmisül a porc és a csontszövet. Kezdetben a tophi-t az ízületek röntgenfelvételein láthatjuk „lyukasztók” formájában, majd később szubkután csomók formájában, amelyek szembetűnőek vagy szemmel kimutathatóak.

Urát nephrolithiasis. A köszvényes betegek közel fele urát kövekkel rendelkezik. Az ultrahang érzékeli a kicsieket, pl. "Aszimptómás" kövek (az urát kövek röntgen-negatívak). Az artériás hipertónia, a húgyúti fertőzés súlyosbítja a vesekárosodást.

Krónikus urát tubulointerstitialis nefritisz (urát CTIN). A CTIN kialakulása megelőzheti a köszvényes ízületi gyulladást, és a károsodott pálya miatt gyakran nem diagnosztizálják hosszú ideig. Korai szakaszában a vizelet üledékben urátok, izolált vörösvértestek vannak. Az AG elején először átmenetileg csatlakozik. A hiperurikémia stádiumában, amikor a vesék elveszítik az urátok eltávolításának képességét olyan sebességgel, amely megegyezik a képződés sebességével, AH állandóvá válik; a bruttó hematuria epizódjai jelennek meg. Megmutatta a vizelet relatív sűrűségének csökkenését (az urát CTIN egyik legkorábbi jele). A proteinuria, mint általában, minimális, elsősorban tubuláris fehérjékkel ((32 mikroglobulin) és gyakran hiányzik.

A CTIN urátot gyakran kombinálják (különösen az idősek) más krónikus vesebetegségekkel - diabéteszes, vaszkuláris (esszenciális hypertonia, atherosclerosis), nefropátia, krónikus pyelonefritisz, gyógyászati ​​TIN, ami szintén bonyolítja a diagnózist.

Akut uricus nefropátia. A húgysav kristályok masszív csapadékát a tubulusok lumenében kiválthatják az alkoholfogyasztás, a nagy mennyiségű húsétel, a szauna látogatása, intenzív fizikai erőfeszítés, erős izzadás, diuretikus bevitel. Hasonló helyzet fordulhat elő hematológiai / onkológiai gyakorlatban a daganat kialakulása során, c. beleértve kemoterápia vagy sugárkezelés során. A tubulonecrosis okozta OPN a beteg meghalásához vezethet.

A húgysav anyagcsere rendellenességeit általában más anyagcsere-rendellenességekkel - elhízással, inzulinrezisztenciával vagy DM-2-vel, dyslipiával - kombinálva észlelik. Ennek megfelelően a köszvény gyakran az elhízás és az alkoholfogyasztás hátterében észlelhető, és általában hipertóniával, ateroszklerózissal és cukorbetegséggel kombinálódik.

A köszvényes betegek veseelégtelenségben szenvednek. A magas vérnyomás és a CVD egyéb kockázati tényezői miatt azonban a legtöbb beteg nem éri el a terminális veseelégtelenséget és meghal a szív- és agyi szövődmények.

Diagnózis.

A köszvény diagnózisa klinikai, laboratóriumi és röntgenvizsgálati módszereken alapul.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás osztályozási kritériumai (WHO, 2000):

- Az ízületi folyadékban lévő nátrium-monourát jellegzetes kristályainak kimutatása.

- A tophi jelenléte, a nátrium-monourát kristályok tartalma, amelyben kémiailag vagy polarizációs mikroszkópiával igazolható.

- A 12 felsorolt ​​tünet közül 6 jelenléte:

1) Az ízület gyulladása az első napon maximálisan eléri;

2) olyan betegek előzményei, akik> 1 akut arthritis támadással rendelkeztek;

4) Bőrpír a csukló alatt a támadás alatt;

5) duzzanat és fájdalom az I. metatarsophalangealis ízületben;

6) az I. metatarsophalangealis ízület egyoldalú károsodása;

7) az egyik lábszár csuklójának sérülése;

8) A gyanú gyanúja;

10) aszimmetrikus változások az ízületekben;

I) A röntgenfelvételeken erózió nélküli szubkortikus ciszták; 12) Flóra hiánya az ízületi folyadék vetéskor. A szinoviális folyadék vagy a tophus tartalmának vizsgálata polarizációs mikroszkópiával a nátrium-monourát kristályok jelenlétében lehetővé teszi a köszvény diagnózisát. Ezeknek a vizsgálatoknak a hiányában azonban a tipikus klinikai tünetek arra utalnak, hogy a köszvény gyanúja korai stádiumban van, és nagy érzékenység és specifitás jellemzi.

A húgysav koncentrációja a vérszérumban időszakosan növekszik minden köszvényben szenvedő betegnél, de a támadás időtartama alatt normális lehet, így a diagnózis szempontjából nem lehet informatív. A húgysav kiválasztása a vizeletben kevesebb, mint 600 mg / nap (3,6 mmol / l) jelzi a kiválasztás megsértését. 800 mg / nap a normál felső határának tekinthető (normál étrend mellett); ez az érték meghaladja a megnövekedett képződését.

A vér klinikai elemzésében a támadás időtartama alatt meghatározzuk az ESR, a mérsékelt leukocitózis növekedését.

A röntgenvizsgálatok felfedhetik a „lyukasztásokat” (körvonalazott felvilágosodás a szubkronális csontban, gyakrabban az első metatarsophalangealis ujjban) - a köszvény tipikus, de késői jele. Ezek a változások általában a szubkután tophi megjelenését megelőzik.

Elsődleges megelőzés. A köszvényes betegek jelentős része felismeri az örökletes hajlamot. Az prediszpozíció azonosítására speciális kérdőívet dolgoztak ki - „Urate Questionnaire”. Különösen a köszvényben szenvedő rokonokkal rendelkező személyeket rendszeresen ellenőrizni kell a húgysav vérszintjei tekintetében.

A húgysav metabolizmusának azonosított megsértésével nagyon fontosak az életmód módosítására irányuló nem kábítószeres módszerek.

Ismeretes, hogy a húgysav genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességeinek klinikai megnyilvánulásai szinte mindig exogén tényezőknek való kitettséggel járnak. E tekintetben kerülni kell a köszvény klinikai tüneteinek megjelenését kiváltó tényezőket, például:

1) A nagy mennyiségű purint tartalmazó élelmiszerek fogyasztása;

2) Alkoholbevitel;

3) Dehidratáció (diuretikus adagolás, insoláció, intenzív edzés, szauna stb.);

4) Gyors fogyás.

Az alkoholfogyasztás vegyes hiperurikémiát okoz:

1) Az alkohol elfogadása fokozza a tejsav és a kanál acidózis kialakulását, ami megakadályozza a vesék eliminálását;

2) Az alkohol hozzájárul az urátok kialakulásához, növelve az ATP bontásának intenzitását. Különösen a sört kell elkerülni, mivel a sör nagy mennyiségű guanozint, egy purin bázist tartalmaz, ami további hozzájárulást jelent a hiperurikémia kialakulásához. Úgy vélik, hogy kisebb mértékben növeli a vizelet sav száraz bor mennyiségét.

Mint már említettük, a vizeletsav metabolizmusának megszegése általában más metabolikus rendellenességekkel kombinálva történik.

hasi típus, inzulinrezisztencia vagy cukorbetegség, dyslipia (leggyakrabban hypertrigliceridémia), amely egyrészt a közös patogenezist tükrözi, másrészt súlyosbítja a specifikus anyagcsere-rendellenességeket.

Így az elhízás együtt jár a fokozott urátképződéssel és a vesék kiválasztódásának csökkenésével, ezért a BMI normalizálódása a köszvény megelőzésének egyik intézkedése.

Az alacsony tisztaságú, alacsony szénhidráttartalmú, többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmazó étrendnek való megfelelés, az alkoholfogyasztás elutasítása vagy minimálisra csökkentése, a normális BMI fenntartásához szükséges fizikai aktivitás lehetővé teszi egyes betegek számára, hogy megakadályozzák a köszvény kialakulását.

Az uropátiás válság megelőzése érdekében az alopurinolt profilaktikus célokra a kemoterápia vagy a rosszindulatú daganatok sugárkezelése során írják elő.

Másodlagos profilaxis. A másodlagos megelőzés módszerei a következők:

1) A húgysav stabilizálása a vérben, t

2) Az akut arthritis megismétlődésének megelőzése;

3) Hiperurikémiával kapcsolatos egyéb szövődmények megelőzése. A betegoktatás fontos, amely magában foglalja a következőket

- az életmódváltás szükségessége (a dohányzás és az alkohol elhagyása, az elhízás elvesztése, fizikai edzés, étrend);

- Akut köszvényes ízületi gyulladást kiváltó tényezők és az ellenőrizetlen hiperurikémia következményei;

- A köszvényes ízületi gyulladásban fellépő klinikai tünetek jellege;

- megtanulni a támadást gyorsan megállítani (a hatékony NSAID-ok állandó jelenléte, a fájdalomcsillapítók elutasítása);

- a gyógyszeres kezelés mellékhatásai;

- A köszvénybetegségek kezelésének szükségességét, amelyek súlyosbítják a köszvényt, és növelik a CVD szövődmények kialakulásának kockázatát.

A betegnek egyértelműnek kell lennie, hogy a kezelés elutasítása a következő eseményekhez vezet:

- A vesék és az artériás hipertónia egyéb károsodása;

- Az atherosclerosis kialakulása és progressziója.

Az ismétlődés megbízható megakadályozása érhető el, ha a húgysav koncentrációja a vérben 0,36 mmol / l alatt marad.

Diet. A köszvényes betegek alacsony kalóriatartalmú, purinszegény táplálkozással rendelkeznek, többszörösen telítetlen zsírsavak bevonásával (a húgysav szintjének csökkenéséhez vezet), bőséges lúgos ivás (legalább 2 liter), az alkoholfogyasztás megtagadása (különösen a sör) és a dohányzás. Az urát nefropátia esetében a sófelvétel hirtelen korlátozása feltétlenül látható (0,78 mmol / l férfiaknál és> 0,6 mmol / l nőknél;

A kezdeti napi dózis 50-100 mg 1 r / nap, az adag fokozatos növelése 300-900 mg 1-3 p / nap. A húgysav célszintje - - $ g 3 p / nap; oxalit 3 g reggel és délután, és 6 g este. A kezelés időtartama> 40 nap.

A köszvényes betegek kezelésében a másodlagos megelőzés egyik fontos eleme a testtömeg feleslegének csökkentése, a kapcsolódó betegségek kezelése és a CVD egyéb kockázati tényezői: magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperlipidémia.

Az artériás magas vérnyomás kezelésénél figyelembe kell venni, hogy a tiazid és hurok diuretikumok ellenjavallt a köszvényben szenvedő betegeknél a hyperuricemia súlyosbodásának kockázata miatt. Szükség esetén vegyen be diuretikumokat (például CHF), rendszeresen ellenőrizze a húgysav szintjét az allopurinol dózismódosításával.

Az 1. sor vérnyomáscsökkentő gyógyszerei közé tartoznak az ACE-gátlók és az AT II blokk receptorok. Ismert, hogy az AT II receptor blokkolók (losartán, eprosartan, irbezartán) blokkolják a vese tubulusokból a vizeletcsövekből történő urabszorpcióban részt vevő transzportrendszereket, ami mérsékelt uricurikus hatást eredményez és nefroprotektív hatást gyakorol a köszvényes CTIN-ben. Elégtelen vérnyomás-szabályozással kalcium-antagonistákat, p-blokkolókat és P-imidazolin-receptor agonistákat adunk hozzá.

A hiperlipidémia korrekciójához statinokat írtak le. Mérsékelt urikozuricheskoe hatás a fenofibratban, ebben a tekintetben a köszvényes betegek számára ajánlott.

Spa kezelés. Felfedezett üdülőhelyek hidrogén-szulfiddal, radonfürdőkkel; sár; balneoterápiás; ásványi ivóvízforrásokkal.

Köszvénykezelési protokoll

okok

A köszvény alapja a húgysav anyagcsere-folyamatainak genetikailag öröklött hibája, az enzimek hibája, amely segít a felhasználásában és eltávolításában, valamint a purin anyagok belső szintézisének hibái.

A genetikai okok mellett a köszvény kialakulásához kevésbé fontos a kockázati tényezők, a köszvény kialakulására hajlamos külső tényezők:

  • megnövekedett purinbázisok bevitele az élelmiszerrel a húsipari termékek visszaélésében, t
  • elhízás és túlsúly
  • alkoholizmus, túlzott ivás,
  • rossz szokások, inaktivitás.

Lehetséges fejlődés és másodlagos köszvény

  • a daganatos folyamatok hátterében, a purinek cseréjében,
  • a megnövekedett testfehérje-lebontás hátterében, t
  • a tiazid-diuretikumok (diklórtiazid, politiazid) kezelésében, t
  • citosztatikumok (doxorubicin, fluorouracil, hidroxi-karbamid, ciklofoszfamid) alkalmazásakor.

A köszvényes támadások az alkoholra, citrusfélékre, vírusfertőzésekre, fizikai vagy mentális stresszre, traumára és hipotermiára, véraláfutásokra, nyomásingadozásokra és gyógyszerekre kifejtett stresszes reakciók által kiválthatók.

Leggyakrabban a köszvény hatással van a vesére és az ízületekre, így kiemelheti

  • köszvényes ízületi gyulladás
  • köszvényes vesekárosodás.

Emellett háromféle köszvényrendszeri rendellenesség létezik, amelyek a vizeletben lévő húgysav szintjén alapulnak:

  • metabolikus formában a legnagyobb mennyiségű húgysavval.
  • veseforma, mérsékelt mennyiségű húgysav megnövekedett sókkal,
  • vegyes forma - sok húgysav és sói, amelyek kristályokat adnak.

A köszvény tünetei

A köszvény krónikus és progresszív betegség, három egymást követő szakaszban fordulhat elő -

  • arthritikus eredetű akut arthritis,
  • az interictal köszvény fokozata,
  • krónikus stádiumban.

A köszvényes ízületi gyulladás hirtelen fordul elő: éjszaka vagy reggel, egy vagy több ízületben, általában a lábakon égő, lüktető vagy szakító fájdalom fordul elő, és károsodása aszimmetrikus.

Először is gyakran érintik a nagy lábujjat.

A sérülés általában láb vagy boka, térd, ujjhézag, könyök. Lehet, hogy az ízületek duzzanata az ízület, a láz és a hidegrázás körül.

Súlyos fájdalom és duzzanat miatt a csukló mozgása szinte lehetetlen. A nap folyamán a fájdalom némileg eltűnik, és éjszaka újra megjelennek, ami neurózishoz és ingerlékenységhez vezet.

3-4 nap múlva a fájdalom eltűnik, az ízület kékes árnyalatúvá válik, fokozatosan csökken a duzzanat.

A támadások során a vérvizsgálatok megváltoznak - a vér gyulladása felgyorsult ESR-rel, magas leukocitákkal és a gyulladás akut fázisának fehérjéinek növekedésével történik.

A támadások különböző időszakokban fordulhatnak elő - hat havonta egyszerre több évre. Ahogy a köszvény halad, a támadások gyakorisága növekszik, hosszabbak és kevésbé akutak, de minden új ízület részt vesz a folyamatban.

Krónikus köszvény

A krónikus köszvény a tophi foltjait képezi - ezek a szövetekben a sók csomós felhalmozódása körülbelül 5–7 évvel a betegség kialakulását követően.

A Tofus a fülek belsejében, a kezek és a lábak ízületei, könyök, térd területén fordul elő, méretük néhány millimétertől a borsóig terjedhet. Ahogy az ízületek alakulása változik, a mozgás során deformáció, görbület, mozgáskorlátozás és fájdalom van.

Az ízületek mellett a veséket is érintik. Minél erősebbek a változások, annál magasabb a húgysav és a vizelet urát szintje, és minél hosszabb a betegség.

Az úgynevezett urát nefropátia a vese szöveteinek gyulladásával, a sók felszabadulásával, a homok és kavicsok lerakódásával és az urolitiasis kialakulásával.

A hátfájással, hányingerrel és hányással járó vesebetegek időszakai vannak, a másodlagos pyelonefritisz lázzal, a vizeletben levő leukocitákkal, dysuria tünetekkel és általános komoly állapot alakulhat ki.

Az urátok nemcsak a vesesejtekbe, hanem a vese szövetébe, a kortikális és a medulla is letétbe helyezhetők, ami a vesefunkciók fokozatos atrófiájához és a veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Az inak sójának lerakódásakor károsodhatnak az inak, az inak, a fájdalom és a problémamozgások területén bőrpír és duzzanat alakul ki.

Szintén nagyobb a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata, egyes betegeknél súlyos az elhízás.

diagnosztika

A diagnózis alapja az ízületi károsodások jellemző köszvényes támadása. Ezek kiegészülnek az akut gyulladás jeleivel, a vizeletvizsgálatokkal, a magas urátszint és a húgysav, a kreatinin és az urát sóinak szúrásánál tapasztalt vérvizsgálatok adataival.

Akut köszvény

A kezdeti diagnózis szükséges az ízületi folyadék tanulmányozásához. A köszvényes támadásoknál átlátszó, viszkozitása csökken, a leukociták 75% -ig terjednek, a húgysav kristályok találhatók.

Hosszú távú köszvény

Bizonyosodjon meg róla, hogy röntgensugárzást észlel bizonyos klinikai tünetekkel:

  • maximális gyulladás az első napon,
  • több arthritis támadás,
  • egy közös sérülés
  • ízületi bőrpír
  • gyulladás a nagy lábujj első ízében, t
  • tofus gyanúja
  • az urátok vér- és vizeletszintjének növekedése,
  • a röntgensugaraknál az ízületi károsodás jellemző jelei.

kezelés

Akut köszvényes ízületi gyulladás kezelésében nagyon fontosak a pihenés és a hűvös csomagolás.

Fontos helyet foglal el a kolhicin, melyet 0,5 mg-os adagban adnak be óránként mindaddig, amíg az arthritis le nem jár, vagy amíg mellékhatások (hányás, hasmenés) jelentkeznek, de nem kevesebb, mint 6–8 mg / nap.

A köszvény akut rohamának kezelésére a kolhicint legfeljebb egy napig használják.

Az indometacint, az ibuprofent, a naproxent, a piroxicamot általában nagy dózisokban és rövid időtartamban (2-3 nap) használják. Különös gondossággal kell eljárni a máj és a vesék együttes betegségével, különösen idős betegeknél.

Az ízeltlábú készítményekkel végzett kezelést az elsődleges köszvényben végezzük, másodlagosan, a köszvény kialakulását provokáló helyzet eldobhatóságától függően.

Csökkentett vizelet kiválasztódással, megőrzött vesefunkcióval és húgyúti kövek hiányával az allopurinol + benzbromaront lehet alkalmazni, 1 tabletta / nap adagolásával.

Az allopurinolt általánosan elfogadott urikosztatikus (azaz blokkoló uráttermék) gyógyszernek tekintjük.

Az allopurinolt 100 mg / nap kezdő dózisban írják elő. az ezt követő adag fokozatosan 300 mg / napra emelkedik. 3-4 hétig

A húgysav fokozott kiválasztódásával a vizeletben és / vagy köszvényes vesekárosodásban előnyben részesítik az allopurinolt.

Köszvény diéta

Itt van egy részletesebb cikk a köszvény táplálkozásáról.

Olyan termékek, amelyek fogyasztását ki kell zárni:

  • alkoholos italok (különösen a sör),
  • állatok belső szervei (máj, vesék).

Élelmiszerek, amelyek fogyasztását korlátozni kell:

  • hal (kaviár, hering, szardínia, stb., nagyobb halak megengedettek az étrendben),
  • rákfélék,
  • hús (borjúhús, sertés, baromfi, húsleves),
  • néhány zöldség (borsó, bab, gomba, karfiol, spárga, spenót).

Korlátozás nélkül fogyasztható élelmiszerek:

  • gabonafélék (kenyér, gabonafélék, korpa), t
  • tejtermékek (tej, tejföl, sajt), t
  • minden gyümölcs- és gyümölcslevet,
  • zsírok (vaj, margarin, étolaj),
  • kávé, tea,
  • csokoládé,
  • a legtöbb zöldség (burgonya, saláta, káposzta, paradicsom, uborka, sütőtök, hagyma, sárgarépa, répa, retek, zeller),
  • cukor (de súlygyarapodást okoz!)
  • fűszerek.

kilátás

A köszvény krónikus progresszív betegség, a teljes gyógyulás nem érhető el, de a betegség tartós remisszióba kerülhet.

A támadásokat általában 2-4 hétig kezelik, de akár hat havonta is, így a húgysavat és sóit csökkentő gyógyszerek alkalmazása akár élethosszig tarthat.

A köszvény az ízületi gyulladás alfaja, amelynek előfordulása a metabolikus purin anyagcseréjének meghibásodásával jár, ami a húgysav kristályok kialakulását eredményezi az ízületekben. A köszvény súlyosbodása, hogy a személy fájdalmat okozzon, és más kóros tünetekkel jár. Amikor a beteg egészsége romlik, sürgős orvosi ellátásra van szüksége, amelyet csak a szakemberek tudnak biztosítani. Ebben a cikkben: Tünetek Tünetek Diagnózis Kezelés Megelőzés Prognózis A köszvény súlyosbodásának okai A támadást okozó katalizátortól (és a vérben lévő húgysav növekedésétől) függően a vizsgált betegség primer és szekunder patológiára oszlik. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a hiperurikémia forrása, amely az elsődleges köszvény kialakulását idézi elő, a legtöbb esetben nem definiált. A modern orvosok egyik feltevése a hormonális és genetikai tényezők komplex bevezetésének változata, amelyek az adott diéta bizonyos jellemzői és preferenciái alapján működtek. A másodlagos típusú köszvény súlyosbodásának okait a következő források okozzák: Gyógykezelés. Bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása kiválthatja ennek a kóros folyamatnak a kialakulását. Ilyen hatások például tiazid-diuretikumok, aszpirin, nikotinsav, pirazinamid, túlsúlyosak. A statisztikák azt mutatják, hogy a túlsúlyos emberek ezt a problémát háromszor gyakoribbak, mint a vékony termetű emberek. A beteg genetikai hajlama. Ha családjában egy közeli rokonnak van ilyen problémája. Ez a diagnózis minden ötödik beteg köszvényes beteghez kapcsolódik. Az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása. Ezek a húgysav szintjének emelkedését idéznek elő az ivóvízben, ami végül az ebben a cikkben tárgyalt patológiához vezet. Szervátültetés. Leukémia - a vérképződés folyamatában részt vevő sejteket érintő rosszindulatú betegségek csoportja. Pszoriázis - feltehetően autoimmun nem fertőző patológia, amely főként a beteg bőrét érinti. A limfóma az emberi nyirokrendszert érintő rákos megbetegedés. A kockázati tényező a beteg korának és nemének tulajdonítható. A negyvenes korú férfiak leginkább köszvényből származnak. Ez azonban nem zárja ki e betegség előfordulását a nőkben, csak ilyen eseteket diagnosztizálnak sokkal ritkábban. Patogenezis Egy betegség hatékony kezelésére az orvosnak meg kell értenie annak patogenezisét, az egyetlen módja annak, hogy a betegség teljes gyógyulására vagy átadására támaszkodjon a remissziós stádiumra. Ellenkező esetben a terápia csak a betegség tüneteit mutató indikátorait érinti, ami némileg javíthatja a beteg állapotát, de nem oldja meg a problémát egészében. A probléma alapja a húgysav növekedése a vérben, amelyet különböző okok okozhatnak. Továbbá, a hiperurikémia nem a köszvény egyetlen tünete, hanem a betegségek igen széles körének tüneteiben is jelen van. Ezért az ebben a cikkben leírt betegség patogenezise a faktorok triumvirátján alapul: a húgysav-vegyületek lerakódása szöveti szerkezetekben. Ezeknek a vegyületeknek a kristályos szerkezetekre történő átalakítása. Az emberi test ízületi szöveteit érintő gyulladásos folyamatok, azaz a köszvényes granulátumok képződésének helyei (tophi). A purin anyagcsere zavarai a húgysav képződésének aktiválódásához vezetnek. Ennek a jelenségnek a forrása lehet az endogén purinok, amelyeket a beteg közvetlenül termel, és az exogén purineket, amelyeket egy személy étellel kap. Szinte minden emlős szervezetében van olyan enzim, mint az urikáz. Működik a húgysav lebomlásán és a szervezetből való eltávolításán. Ha genetikailag vagy a páciens testének fejlődésének folyamata során az urikáztermelés folyamata megzavart, akkor ennek következtében a sav megsemmisítésének kudarca keletkezik, ami az emberi szervezetben felhalmozódik. A köszvény súlyosbodásának tünetei A gyakorlat azt mutatja, hogy a szóban forgó betegség saját tünetei szerint oszlik meg: Asimptomatikus hiperurikémia. Akut köszvényes arthritis. Monoartikuláris köszvény. Poliartikuláris köszvény. Interkritikus köszvény. Krónikus köszvény. Talán a köszvény súlyosbodásának tünetei a legkifejezettebb tünetekkel járnak: a fájdalom erőssége, az ízületekben és a szomszédos szövetekben lokalizálva. A fájdalom a problémás terület bármely mozgásával nő. Néha még egy jelentéktelen terhelés is elviselhetetlen. Például egy takaró, amelyet a beteg menekül a nyaralás alatt. A fájdalom szindróma túlnyomórészt éjszaka és reggel. Az ízület duzzadása, bizonyos esetekben, és a szomszédos szövetek. A hőmérsékleti mutatók növekedése lokálisan a sérülés helyén. A bőr hiperémia. A dermis sima és fényes lesz. Hidegrázás és az egész test hőmérsékleti mutatóinak enyhe növekedése. A test és az étvágy általános állapotának romlása. A tünetek főként egy ízületet érintenek. Első jelek Ha közvetlenül beszélünk a betegségről, akkor az első jeleit a sajátos növekedések ízületi régiójának megjelenése és növekedése jelzi. A betegség súlyosbodása során az érintett személy egyre nagyobb fájdalmat érez. Néha a súlyosbodás több fájdalmas támadás esetén is megállhat. És talán a patológia további fejlődése, amelyben a patológiás tünetek teljes spektruma fokozatosan megnyilvánul. Következmények A kérdés lényege közvetlenül függ a köszvény súlyosbodásának hátterében hozott vagy megtett tevékenységektől. Ha megfelelő intézkedéseket hoztak a támadás enyhítésére, a gyulladás következményeit a gyulladásos folyamat csillapítása jelenti. Fokozatosan elkezdődik a fájdalom és az összes kapcsolódó tünet. Egy ember végül visszatér a szokásos életébe. De nem minden olyan rózsás, mint amilyennek az első pillantásra tűnik. Idővel a destruktív folyamat új ízületekkel jár. A húgysav anyagok felhalmozódnak, elpusztítják őket, de a betegség egyelőre nem jelenik meg. A kristályos lerakódások (tophi) növekednek, és bizonyos körülmények között új, de már kiterjedtebb súlyosbodás következik be. A leggyakrabban felhalmozódó helyek az ujjak és a lábujjak, térdek, könyökcsuklók, alkar területe, fürtök fürtjei és számos más ízületi ízületei. Komplikációk A megfelelő terápiás kezeléssel számolhatsz elég magas életszínvonalon. Az időszerű kezelés, a betegség megelőzése és a rendszeres orvosi ellenőrzés - ezek a három bálnák, amelyek támogatják a köszvényes betegek normális életét. A helytelen ápolással, az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyásával vagy elhanyagolt betegségek esetén komplikációk léphetnek fel. Ezeket a beteg egészségi állapotának ilyen eltéréseiben fejezhetjük ki: A betegség átmenete a krónikus formába. A porc és a csontszövet megsemmisítése. Az ízületi készülék deformációja. A csukló rögzítése. Szinte állandó szüntelen fájdalom. Nehéz séta. A tophi megjelenése és méretének növekedése. Megfelelő terápia hiányában jelentős dimenziós paramétereket érhetnek el (vannak olyan esetek, amikor a méretek megközelítették a golflabda paramétereit). Ezeknek a csontképződményeknek a növekedése egy személy teljes fogyatékosságához vezet. A köszvényes diagnózisban szenvedő betegek 40% -ánál van probléma a vesében. Ez a nyálkahártya és a kövek a szervben, a nefrolitiasis, az eset különös figyelmen kívül hagyásával - veseelégtelenség. A betegség hosszú szakaszában a kóros változások a szív- és érrendszerre hatnak, a szívkoszorúér-betegséget és a szívelégtelenséget, valamint a hipertóniás megnyilvánulásokat okozzák. Ez a folyamat a cukorbetegség, a szürkehályog és a száraz szem szindróma kialakulását is befolyásolja. Ritkán elég, de vannak olyan esetek, amikor a légzőrendszert érintő szövődmények jelentkeztek, azaz a húgysav kristályok lerakódása a tüdőszövetekben. A köszvény súlyosbodásának diagnosztizálása Csak egy tapasztalt, szakképzett orvos képes diagnosztizálni a betegséget helyesen. Ugyanakkor a kezébe kell vennie a tesztek és egyéb orvosi vizsgálatok szükséges eredményeit, a páciens vizsgálatát maga az orvos. A köszvény súlyosbodásának közvetlen diagnózisa számos tanulmányból áll: laboratóriumi vizsgálatok. A szinoviális folyadék elemzése. Vizeletvizsgálatok. Vérvizsgálat a húgysav szintjének meghatározására. Instrumentális diagnosztika. Radiográfia. Számítógépes tomográfia (CT). Mágneses rezonancia (MRI). A differenciáldiagnózis kivétel a többi hasonló betegséggel járó betegségtől: a pseudogout egy gyakori gyulladásos ízületi gyulladás, amely az idősebbek körében rejlik. Az elsődleges fájdalom a térdben, majd más ízületekben fordul elő, de általában nem befolyásolja a kis ízületeket (például az ujjakon). A súlyosbodás, főként az őszi időszakban vagy a kora tavasszal. Szeptikus arthritis. Fertőző arthritis. Rheumatoid arthritis. Súlyos gyulladás, fájdalom. A diagnózis csak részletes elemzések és kutatások alapján történik. Osteoarthritis, osteoarthritis. Különböző fertőzések. Charcot láb, neuropátiás arthropathia. Korai időszakban a betegség tünetei hasonlóak a köszvényhez: az alsó végtag ödémája, hiperémia, csontszövet repedése, vérerek elmozdulása. A láb bunionja. Számos más patológia. Elemzések A diagnózis megállapításakor a szakembernek teljes körű klinikai képet kell kapnia a betegségről. Ehhez a pácienst laboratóriumi vizsgálatokhoz kell hozzárendelni. Ebben az esetben a páciens gyanúja esetén a páciens előírt: szinoviális folyadékvizsgálat. Ez az elemzés meglehetősen informatív és pontos módszer az ebben a cikkben leírt betegség diagnosztizálására. A szinoviális folyadék természeténél fogva egy ízületi kenőanyag, amely „az egész ízületet lefedi”, védőtasakot képezve. Ezzel az elemzéssel lehetőség van a betegség diagnosztizálására még a remissziós időszakban is. Hálózati módszer - a folyadék felvétele az ízületi zsákból szúrással. Az eljárás nem olyan fájdalmas, hogy a helyi érzéstelenítést is alkalmazzák. A szegénység más okból nem érvényesül - csökkentheti az eredmény megbízhatóságát. A bevitt folyadék egy speciális laboratóriumba megy, ahol fel lehet ismerni a mononátrium-urát kristályok (MSU) jelenlétét (vagy hiányát). Jelenlétük és az ebben a cikkben leírt betegség megerősítése. Vizeletvizsgálatok. Ha a betegnek hiperurikémia jelei vannak, még akkor is, ha fiatal, akkor ez az elemzés meghatározza a húgysav mennyiségét a vizeletben. Ha ez a paraméter magasabb, mint az elfogadott szabványok, akkor a kezelőorvos a betegét további vizsgálatokhoz irányítja. Végül is, ez a szám mind a köszvényről, mind a homok és a vesekő vagy a húgyhólyag kialakulásáról beszélhet. A vizsgálati folyadék bevitelét a fájdalomcsillapítás időszakában, a purin diétás beteg kezdete után végezzük. Ebben az időszakban a beteg nem szedhet még alkoholtartalmú italokat és gyógyszerkészítményeket sem. Ezek az anyagok megváltoztathatják az eredmény hitelességét. Vérvizsgálat Ezt a vizsgálatot úgy végeztük, hogy meghatározzuk a húgysav szintjét ebben a folyadékban. Ha a szóban forgó paraméter alacsony jellemzőkkel rendelkezik, akkor ezt a diagnózist azonnal elutasítják, mivel nem következetes. Ha a kapott érték jóval magasabb, mint a normál, akkor a hiperurikémiáról és ennek megfelelően a köszvény gyanújáról beszélünk. Ugyanakkor az együttes tünetek elemzése. De érdemes megjegyezni, hogy a hiperurikémia jelenléte nem feltétlenül a betegség jele, és a köszvény súlyosbodása esetén a húgysav szintje nem mindig magasabb a normánál. Lehet, hogy elfogadható határokon belül van, vagy akár kissé alacsonyabb. De mivel az orvostudományi statisztikák azt mutatják, hogy a vizeletben a megnövekedett vizelettartalom több mint 80% -ában a diagnózis megerősítést nyert - köszvény. Műszeres diagnosztika Ne végezzen modern gyógyszert és szakosodott orvosi berendezések segítségével végzett további kutatások nélkül. A vizsgált betegség instrumentális diagnosztikája számos technikában fejezhető ki, de a leginkább igényeltek: röntgen, amely teljes képet ad a csontszövet állapotáról és a jelenlétről, valamint az ízület elpusztulásának és deformitásának mértékéről. Ez a technika lehetővé teszi más, egyidejűleg előforduló betegségek azonosítását. A röntgenkép tükrözi az izom-csontrendszer valós állapotát, a tophus jelenlétét még akkor is, amikor a fegyveres megjelenés látható lesz. Számítógépes tomográfia. Ez a technika vizualizálja az érdekes területen előforduló folyamatokat. Mágneses rezonancia (MRI). A módszer hasonló az előzőhez. Lehetővé teszi, hogy a közösséget 3D dimenzióban megtekinthesse. Ugyanakkor a képkeretek csomagja lehetővé teszi, hogy a kapott felmérési eredményeket egyszer használják. Doppler ultrahang - egy felmérés, melynek célja, hogy tanulmányozza a véráramlás állapotát az érintett területen behatolt edényekben. Differenciáldiagnózis Még a kutatás és az elemzés összes eredménye után is, a betegség teljes képének megszerzése után, csak egy szakképzett, tapasztalt orvos képes helyesen diagnosztizálni. Ezek differenciáldiagnosztikát végeznek, amelynek lényege, hogy kizárják a hasonló tünetekkel rendelkező diagnózisokat és az egyik megerősítését. A leggyakrabban az orvostól távol eső emberek megzavarják az ebben a cikkben leírt diagnózist a pszeudogógussal. Ezeknek a betegségeknek a tünetei nagyon hasonlóak. Ezért a betegség megkülönböztetése érdekében az urátkristályok fizikai-kémiai elemzését biztosítjuk. Az elemzéshez hozzárendelték a szervezet fertőző léziók azonosítását, ami olyan betegségekhez vezet, mint a fertőző arthritis, a lyme-kór, a gombás, bakteriális, tuberkulózis, szeptikus, vírusos arthritis, osteomyelitis. Az orvosnak ki kell zárnia azokat a patológiákat, mint a reumatoid arthritis, a bunion, a szisztémás vaszkulitisz, a Reiter-szindróma, a Still-betegség, a Charcot-láb, a neuropátiás arthropathia és a hasonló tünetek sok más patológiája. A köszvény súlyosbodásának kezelése A diagnózis megállapítása után az orvos a betegség kezelésére szolgáló protokollt nevezhet ki. Az akut köszvény kezelése feltételesen két fő szakaszra oszlik. Először szükséges a kóros tünetek intenzitásának csökkentése. A második szakaszban az orvosok a patológiás vagy megelőző intézkedések kezelését folytatják, amelyek lehetővé teszik, hogy a betegséget a remisszió szintjére lehessen hozni, ezáltal elkerülve a visszaesést. A köszvény modern kezelési protokolljában az orvosok enyhe gyógyszert fecskendeznek, hogy legalább részben megvédjék a gyomrot a hatásuktól. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a celekoxib, meloxicam vagy nimesulid, amelyek a szelektív blokkolók farmakológiai csoportjába tartoznak. Még a támadás közelmúltbeli súlyossága előtt az orvosok gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket szedtek le: diklofenak vagy indometacin. De ahogy további megfigyelések mutatják, ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a vesék és a máj munkájára, ami elfogadhatatlan, különösen a köszvény diagnosztizálásakor, amelyben ezek a szervek már negatív változásokon mennek keresztül. Néha kolhicint írnak fel, de ez nem olyan népszerű, mint a fent említett gyógyszerek. Ennek oka, hogy meglehetősen elterjedt mellékhatásai és a vesékre, az emésztőrendszerre és a májra gyakorolt ​​negatív hatások. Számos beteg esetében azonban nincs szükség orvosi korrekcióra, elegendő lehet a súlyosbodási időszak alatt, hogy korlátozza magát az étrendben, kizárva belőle az ételt, amely a húgysavat a testbe hozza. Nem is felesleges figyelni a súlyát, nem engedve az elhízás kialakulását. Ha súlyosbítja a pácienst, akkor kiengedhető és anesztetikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek. Ezek lehetnek: no-shpa, analgin, diclofenac, paracetamol, 400. instant, aszpirin, ketanov, nurofen, take, tram és mások. Gyógyszerek Mint már említettük, a betegnek arthritikus szereket, például purinolt, allopurinolt, alopronot, egist, allupolt, sanfipurolt és másokat írnak elő. A drogterápia lényege, hogy csökkentse a húgysav szintjét a beteg vérében. És itt nagy teljesítményt mutat az allopurinol, az aktív arthritikus szer. Ő kerül kinevezésre olyan mennyiségben, amely közvetlenül függ a húgysav közeg szintjétől. A gyógyszer minimális adagja 100 mg, a maximum - 800 mg. Általában átlagosan ez a szint naponta 200-400 mg, egy-két adagra osztva. A húgysav szintjének havi ellenőrzésére van szükség a szérumban. Ennek a gyógyszernek az ellenjavallatai közé tartozik a gyógyszer komponenseivel, a veseelégtelenséggel, a terhességgel és az újszülött szoptatásával szembeni túlérzékenység. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-k) a speciális egészségügyi problémákkal küzdő betegek kezelésére kerülnek be a jegyzőkönyvbe, mivel jelentősen befolyásolják a máj és a kiválasztási szervek munkáját. Ezek közé tartozik: ibuprofen (alacsony dózisban), motrin, naproxen, indometacin, diklofenak, szulindak, ketoprofen, voltaren, dexibuprofen és számos más. Az indometacint, amely a prosztaglandin bioszintézisének legerősebb gátlója, általában étkezés után, napi kétszer-háromszor 25 mg mennyiségben veszik be. Szükség esetén ez az adag naponta 100-150 mg-ra emelhető, három-négy adagra osztva. Ennek a gyógyszeres kezelésnek az ellenjavallatai közé tartoznak a túlérzékenységek a gyógyszerkomponensekkel, az emésztőszervi fekélybetegséggel, a veseelégtelenséggel, a hörgő asztmával, a terhességgel és az újszülött szoptatásával. Ennek a farmakológiai orientációnak a gyógyszereit korlátozottan alkalmazzuk, mivel ezek negatív hatással vannak a kiválasztási rendszer és a máj működésére. A gyulladáscsökkentő és a reumás hatású gyógyszer nimesulidot naponta kétszer 100 mg-os adagban alkalmazzák felnőtt betegeknek. A hatékonyság maximalizálása érdekében ajánlott az étkezés után inni. Azok a gyermekek, akik még nem fordultak el tizenkettőre, a gyógyszer nem írható elő, és az idősebb serdülők adagját 5 mg / kg betegtömegre számítva kiszámítjuk, két napi dózisra osztva. A nimesulid ellenjavallatok közé tartozik a beteg túlérzékenysége a komponenseire, a vesék és a máj jelentős meghibásodása, a gyomor vagy a nyombél nyálkahártya belső fekélyvérzése, fekélyes vagy eróziós elváltozásai (különösen a súlyosbodás során), valamint a terhesség és szoptatás ideje alatt egy nőnél. Uricolitikus gyógyszereket is be lehet vezetni a kezelési protokollba, amelyek célja, hogy megvédjék a páciens vesét a húgysav anyagok újbóli felszívódásától, ami hozzájárul a szervezetből való jobb eltávolításához. Ilyen gyógyszerek például a szulfinpirazon (anturán) és a probenecid (benemid, probalan). A probenecid kezdő dózisa 0,25 g naponta 2-3 alkalommal egy hónapig. Az adag fokozatosan növekszik. Ugyanakkor egy tapasztalt szakember tudja, hogy a probenecid és a kolchicinnel együtt a kezelési protokollba való belépéssel nagyobb hatékonyság érhető el. A köszvényben szenvedő emberek gyakran szenvednek vérnyomással. Ezért ilyen betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszert lehet felírni. Kenőcs a köszvény súlyosbodásához A támadás tüneteinek növekedésével elsősorban blokádját hajtják végre. Ezután a terápiát a csont- és kötőszöveti helyreállítási folyamatokra irányítják. A köszvény kenőcs súlyosbodását írja elő, amely gyulladáscsökkentő, elnyomó és érzéstelenítő tulajdonságokkal rendelkezik. Ebben a tekintetben a fullex kenőcs jól bizonyult. A kenőcsöt naponta kétszer be kell dörzsölni az ízületek érintett szövetébe. Ezt a reggeli ébredés után és lefekvés előtt ajánlott azonnal elvégezni. A gyógyszert addig kell alkalmazni, amíg a gyulladás meg nem szűnik, és a fájdalom tünetei eltűnnek. A kezelés optimalizálása érdekében a megfelelő táplálkozás hátterében ajánlott a fullex kenőcs alkalmazása a fullex kapszulák orális adagolásával együtt. Tekintettel arra, hogy a gyógyszert természetes növényi összetevők alapján gyártják, ellenjavallatai nem olyan jelentősek. Ezek közé tartozik a gyógyszer legalább egy összetevőjének túlérzékenysége vagy intoleranciája, az allergiás reakciók hajlama, a terhesség és a szoptatás ideje, a beteg kora 14 évre. Gyakran más kenőcsöket használnak a fájdalom és a gyulladás enyhítésére. Például a fastum gél, a niflugel és mások. A köszvény súlyosbodásának népi kezelése Az őseink tapasztalata lehetővé teszi népi kezelés alkalmazását számos betegség enyhítésére. Ez a tény is a mi problémánkra vonatkozik. Az őseink úgy vélték, hogy a test, köztük az ízületek tisztítása a kezelés egyik módja. Például ezt az eljárást laurel levelek infúziójával lehet elvégezni. A gyógyszert a megelőző napon készítik el. 5 g nyersanyagot öntünk fél literes forró vízzel, további öt percig forraljuk, és termoszba öntve hagyjuk éjszakán át állni. Reggel a nap folyamán ürítse ki a gyógyszert és igyon kis kocsmában. Vegyük ezt az infúziót két - három napig, azt követően meg kell egy hét szünetet. Ezután folytassa a tisztítást. A méhészeti termékek kiváló megoldásai ennek a patológiának. Kenőcsként használják, a méhmérgek alapján, valamint maguknak a méheknek a közvetlen beágyazódását, amelyeket az érintett ízület területén végeznek. Ez a technika azonban csak olyan páciens számára alkalmas, aki nem rendelkezik allergiával a méhtermékkel szemben. Az alábbi recept alkalmazását megtalálja: három hagymát öblítsük le és forró vizet helyezzünk egy liter forró vízbe. Helyezzünk közepes hőre és főzzük, amíg a hagymák el nem fogynak, szétesnek. Hagyja enyhén lehűlni a keveréket, majd ürítse le és 150 ml-t vegyen minden egyes étkezés előtt. A hagyma terápia időtartama legalább két hétig. A húsleves jól enyhíti a fájdalom tüneteit. Görcsroham esetén ezt a „gyógyszert” meg lehet ismételni. A köszvény kezelésében jelentős helyet kapnak a különböző gyógynövény tinktúráknak és azok dekokcióinak - ez a nem hagyományos módszerek alapja. Gyógynövényes kezelés Mivel a természet sokféle, különböző tulajdonságokkal rendelkező gyógynövényt adott nekünk, a köszvény gyógynövényes kezelése nem egy kis része a vényköteles örökségnek. Itt csak néhányat említünk. Romashkovo - sófürdők. Ezek elvégzéséhez először 100 g növényi anyagot és pár liter vizet kell előkészíteni. Ezután hígítsuk fel a folyadékot további 8 liter vízzel, és helyezzük a medencébe. Itt adjon hozzá 200 g sót (nem rossz, ha tengeri só). Az eljárásokat úgy végezzük, hogy a fájóízületet az elkészített oldatba csökkentjük. Ugyanezt az eljárást tehetjük, de 50 g kamillát és 50 g bodzavirágot készíthetünk húslevesre. Egy ilyen főzéssel a kórházi közösségen alapulhat a fürdő vagy a kompressziók alkalmazása. Megalapozott egy olyan sorozat, amelyet egy órában egy vízfürdőben kell főzni, egy evőkanálnyi növényt terjesztve egy pohár forró vízzel. Inni a tea helyett. Hatékony és zableves, főtt, ami egy kis időt vesz igénybe. Öntsünk egy pohár gabonát egy liter vízzel, és tegyük a tartályba a tűzre, forraljuk fel és tartsuk tűz közben, amíg a folyadék térfogata felére csökken. Ebben az esetben a tűznek kicsinek kell lennie. Ezután tegye félre, és kissé hűtse le. A lefolyáshoz. A kapott folyadékot két csésze teljes tejzel keverjük össze. Újra forraljuk fel. Igyon egy pohár "gyógyszert" naponta háromszor. Alkalmas és tinktúra a lila virágok tavaszi. A gyógyszert az alábbiak szerint készítjük el: vegyünk egy sötét üveg edényt, töltsük fel teljesen növényi nyersanyagokkal. Ezután öntsünk alkoholt vagy vodkát. 0,5 liter üveg lila virágok körülbelül 200 ml alkoholt vesznek igénybe. Zárja le az edényt, és hét napig tegye sötét helyre. A terméket rendszeresen meg kell rázni. A tinktúra az étkezés előtt 20-30 cseppre kerül. Az áfonya vagy eper levelein főzött teák jól bizonyították magukat. Ezt az italt két-három hónapig kell inni egy nap alatt kétszer. A bogyók szezonban nyersen lehet enni, nem kevesebb, mint egy pohár naponta. A tea formájában vett gyömbérgyökér kiváló gyulladáscsökkentő szer. Egy vagy két teáskanál reszelt termék egy csésze forró vízben, naponta háromszor, elegendő ahhoz, hogy érezhessék az erő erősségét és megakadályozzák a betegség kialakulását. Sok más recept létezik, de a népi jogorvoslatokkal való kezelés előtt nem lenne felesleges tanácsot kérni egy szakembertől. Homeopátia a köszvény súlyosbodásához Napjainkig a homeopátia egyre népszerűbbé válik az emberek között, akik alternatív gyógyászati ​​módszerekkel elkötelezettek a különböző betegségek kezelésében. Amint azt a vizsgált betegség gyógyítására alkalmazzák, a homeopátiás orvosok készen állnak arra, hogy számos gyógyszert kínáljanak, amelyek - amennyiben nem teszik lehetővé a személynek a teljes gyógyulást - segítenek a kóros tünetek megszüntetésében, javítva a beteg állapotát. Urtika Urens - ez a homeopátiás termék jól tisztítja az ízületeket és sok testrendszert. Ennek alapja a szúrós csalán. A gyógyszert 5 cseppben veszik fel, kis mennyiségű vízzel hígítva 2-3 óránként. Eltávolítva a felesleges húgysavat, a gyógyszer jól eltávolítja a támadás súlyosságát. A benzoicum acidum egy másik hasonló homeopátiás gyógyszer. Alapja a természetes nyersanyagokból nyert benzoesav. Kohlikum - enyhíti a puffadást és megállítja a gyulladásos folyamatot. A gyógyszer-gyógynövény-kolónia alapja. A Sarsaparilla egy fájdalomcsillapító, amely segít a köszvény fájdalmas tüneteiben. Ledum Palustre - enyhíti a láb és a kéz, az inak és a sarok kis ízületeinek gyulladását. Segít megszüntetni a felesleges húgysavat. Az alapja a gyógyszer - gyógynövény vad rozmaring mocsár. Ureupura - a köszvény és a köszvényes ekcéma akut megnyilvánulásainak enyhítése. A gyógyszer alapja a karbamid. Uricum acidum - lehetővé teszi, hogy a húgysav-lerakódások köszvényes konglomerátumát lágyítsa. A gyógyszer különösen hatásos köszvény, köszvényes ekcéma, reuma. Sebészeti kezelés De sajnos nem mindig tűnik lehetségesnek a táplálkozás, a gyógyszeres kezelés vagy a hagyományos orvoslás módosítása. Ha a betegség klinikai képét nagy méretű tofusz vagy tofusomi reprezentálja, és a patológia területe fertőzött, a betegnek sok kellemetlensége van (fájdalom és mozgás nehézsége), a betegnek műtéti kezelést kell adni. Ha az ízület immobilizálását a fertőzés súlyosbítja, a helyzet a komplikációk nagy kockázatával jár, amelyet csak a húgysav eltávolítására irányuló művelettel lehet megakadályozni az ízület melletti lágy szövetekből. Bizonyos esetekben egy ilyen művelet befolyásolhatja a közös kapcsolatot. A deformált szervet protézissel lehet helyettesíteni. Diéta a köszvény súlyosbodása során Ha egy személynek diagnózisa van köszvénynek egy személy történelmében, nagyon fontos, hogy megfelelően eszik, mert számos étel hozza az emberi szervezetbe extra húgysavat, ami már meghaladja, ami csak súlyosbítja a kóros képet. Ezért a köszvény súlyosbodásával járó étrend a kezelés alapvető eleme. Egy ilyen páciensnek meg kell szabályoznia a felesleges purinek áramlását a testébe. Az ilyen étrendből ki kell zárni (vagy minimalizálni): Alkohol. Dohányzás (nikotin). Erős tea. Belsőségek: máj, nyelv, agy, vesék. Csökkentse a hús, még az alacsony zsírtartalmú fajták fogyasztását is 200 - 300 g-ra hetente. Napi sóbevitel - legfeljebb 5 g. Fűszerek és savanyúságok. Erős kávé. Konzerv és füstölt hús. Bármilyen gazdag húsleves. Gomba. Bab kultúrák. Friss gyümölcsök és zöldségek. Csak hőkezelt termékek engedélyezettek. Csokoládé. Friss sütés. Kaviár. Kakaó. Szárított gyümölcsök. Megengedett, hogy elhagyja az étrendet: Kása és leves bármilyen gabonafélék alapján. Tojás. Erjesztett tejtermékek. Csak termikusan feldolgozott zöldséget és gyümölcsöt lehet venni. Tej kis mennyiségben. Természetesen frissen facsart gyümölcslevek, kompótok, gyümölcsitalok. Bogyók. Egész szemek. Elavult kenyér tegnap. Az orvosok azt javasolják, hogy az ilyen betegek a hét folyamán egy vagy két éhgyomri napot végezzenek, amely alatt csak egy kefir vagy túrós kefirrel kell bevenni. Az Apple kirakodása (vagy más mono termék) szintén megengedett. Nem szabad megengedni a túlhevülést (menjen öt-hat étkezés naponta) és éhgyomorra. Az egyik adag nem több, mint 200 ml. Ha az étrend szerint eszik, és kövesse az orvos egyéb ajánlásait, akkor a betegség súlyosbodása gyorsan leállítható, majd a betegség átengedhető a remisszióba. A köszvény súlyosbodásának megelőzése Minden betegség vagy támadás jobban megelőzhető, mint a probléma megoldása. A visszaesés megelőzése érdekében szükség van a betegségek megelőzésére. Az orvosok azt javasolják: Figyelje meg a diétáját, ne vegyen részt a magas purin tartalmú termékek fogyasztásában. Sporttevékenységek. Nem kell nagy terhelésnek lennie. Elég a reggeli kocogásra, gyaloglásra vagy könnyű edzésre, ami izmos fűzőt alakított volna ki. Ez csökkenti az ízületek terhelését, és áthalad az erőfeszítések egy részén. Ne erõsen terhelje az ízületeket. Igyon elegendő mennyiségű folyadékot, amely időben és teljes mértékben lehetővé teszi a felesleges húgysav eltávolítását. Tiltott intenzív csavarás. Ha a beteg ülő munkát végez, akkor azt rendszeres edzésekkel kell kompenzálni. Nézd meg a súlyt. Az extra kiló az izom-csontrendszer túlterhelése. Kerülje az ízületek sérülését. Ne viseljen keskeny és kényelmetlen cipőt. Ez károsítja a lábak ízületeit. Ugyanez vonatkozik a ruházatra is. Ha a beteg kemoterápiát végez, akkor a húgysav megakadályozásának megakadályozására a szervezetben vérnyomáscsökkentő terápiát írnak elő. Leginkább az Allopurinol gyógyszer. Prognózis A statisztikák szerint a köszvény prognózisa meglehetősen kedvező. Szinte minden ilyen diagnózisban szenvedő beteg jobban szenved a kísérő patológiák tüneteitől, mint a közvetlenül kezelt betegségtől, a kivétel a súlyosbodási időszak. De minél hamarabb meghozzák a megfelelő intézkedéseket, annál könnyebb lesz a betegnek megtámadni a támadást. Ismeretes továbbá, hogy az ilyen betegek a legtöbb esetben is szenvednek nefrolitiasisban (kövek és homok a vesében) vagy urolitiasisban (a vizeletkövek kialakulásához vezető anyagcsere-rendellenesség), valamint a veseelégtelenségben, és halálos okozhat kimenetelét, és ebben a cikkben nem vették figyelembe a betegséget. Ha elolvasta ezt a cikket, reméljük, hogy meghozta a megfelelő következtetéseket, hogy elkerülhető a köszvény súlyosbodása. Amikor az orvos minden ajánlása teljesül, a betegek általában érett idős korban élnek, miközben minőségi, ismerős életet élnek. Ehhez egy kis gondosságot kell alkalmazni: a megfelelő táplálkozás, az aktív életmód, a pozitív érzelmek és a testünkre való odafigyelés. De ha mégis bekövetkezett a súlyosbodás, akkor önkényeztetéssel ne utasítsa el a problémát. Helyes lesz segítséget kérni egy olyan szakképzett szakembertől, aki a támadás klinikai képének értékelését követően segít megtalálni a probléma leghatékonyabb és gyorsabb megoldását. És jó egészséget és teljes életű gazdag életet kívánunk!

Az utóbbi 2 évtized fontosnak tekinthető a köszvény vizsgálatához. A betegség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó javaslatok először jelennek meg: 2006-ban - az Európai Rheumatológiai Liga (EULAR), majd az Egyesült Királyság, az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) ajánlásai, az utóbbi években - a 3E-kezdeményezés keretében tett nemzetközi ajánlások, számos nemzeti ajánlás Európában (Olaszország, Portugália) 2014-ben felülvizsgálták a 2006-os EULAR-ajánlásokat, és új diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki az 1977 óta alkalmazott kritériumok helyettesítésére. C. Wallace et al.

Ha kezdetben az ilyen ajánlások kialakítása főként a történelmi tapasztalatok szintézisén alapult, most már a betegség paradigma és a diagnózis és kezelés alapjául szolgáló rendelkezések fokozatos felülvizsgálata következik be. Ennek ellenére el kell ismernünk, hogy minőségi áttörés nem történik a köszvény diagnózisában vagy kezelésében. Tehát, ha összehasonlítjuk V.A. adatait. Nasonova és V.G. Barskova, körülbelül 20 évvel ezelőtt kapott, kimutatta, hogy a köszvény helyes diagnózisa a betegség debütálása után 7-8. Évben történt [1], és nem fogjuk észrevenni az utóbbi évek ilyen elemzésének eredményeit (a kezdeti kezelés 148 esetben történt elemzése). Az FSBI „NIIR, akit VA Nasonova-tól neveztek el” 2009-től 2013-ig bizonyítja, hogy a köszvény átlagosan 4,6 évvel diagnosztizálták az első ízületi gyulladás után.

A köszvény kezelése nem jobb. A közelmúltban az amerikai kollégák elemezték, hogyan optimális a köszvényes betegek kezelése és hogyan hasonlítható össze a kezelés fő céljával az ACR ajánlásaival (a szérum húgysavszint (MK) csökkentése 6 mg / dl alatt (360 µmol / l)) [2]. Kiderült, hogy a köszvényben szenvedő 4,5 millió amerikaiaknak csak fele urethrama-terápiát kap, és a betegek kétharmadát meg kell rendelni vagy erősíteni (azaz a szérum MK-szint magasabb, mint a céljuk). Adataink 160 köszvényes beteg hosszú távú nyomon követése alapján kevéssé különböznek: az allopurinolt felíró betegek 36% -a tartózkodott a gyógyszer szedésétől, titkosította a gyógyszer dózisát a célszint eléréséhez, mindössze 23% -a (szérumszint MK) mindössze 16% -ánál kevesebb volt, mint 360 µmol / l).

Ennek a munkának a célja nem az egyes ajánlások egy vagy másik állítólagos állítólagos érdemeinek és hiányosságainak elemzése, hanem a lehető legközelebbi kísérlet arra, hogy a rendelkezésre álló modern diagnosztikai és gyógyászati ​​képességekre vonatkozó adatokat a valóságunkhoz igazítsuk.

Általában a köszvény diagnózisa csak akkor feltételezhető, ha a betegnek akut arthritis-támadása van. Azonban az állítás, amely szerint a köszvény elsődlegesen akut gyulladást vált ki, váltakozva interikális periódussal, most már megkérdőjeleződik, mert bebizonyosodott, hogy a gyulladás, amelyet a nátrium-monourát kristályok lerakódása okoz, az ép ízületben már jóval a klinikai tünetek megjelenése előtt kimutatható [3]. De a támadás megkezdése előtt diagnosztizálhatnánk?

Hagyományosan a csoportokat három csoportra osztjuk: hiperurikémia jelenlétével, de akut arthritis hiányában; egy korábbi látogatással vagy akut arthritis jelenlegi támadásával; krónikus ízületi gyulladással és szubkután csomók jelenlétével, amit feltehetően tofuszként vehetünk fel. Megpróbáljuk alkalmazni őket azokra az elvekre, amelyek alapján a köszvény diagnózisa alapul.

Az egyesítő pillanat a hiperurikémia jelenléte lesz, amely nélkül lehetetlen a köszvényről beszélni, sőt, ez az egyetlen tényező, amely közvetlenül meghatározza a betegség kialakulásának lehetőségét. Minél magasabb az MK szint a vérben, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy olyan pácienssel foglalkozunk, akinek köszvénye van vagy nagy a kockázata. Ez a kockázat azonban nem nulla, még akkor sem, ha az MK szérumszintje 360 ​​μmol / l alatt van; érzékenysége és specificitása alacsony; ezen túlmenően ez a mutató instabil, és ha a kapott normatív érték értéke nem teszi lehetővé a diagnózis elutasítását, bár minél alacsonyabb, annál kevesebb esély van a köszvény kimutatására a betegben [4, 5]. Emlékeztetni kell arra is, hogy röviddel a fejlődés előtt és az arthritis támadásakor az MK szint a szérumban csökken [6].

Az első látogatás szakaszában a korábbi látogatást vagy az akut arthritis aktuális támadását mutató betegeket a klinikai megnyilvánulások, leggyakrabban a gyulladás tünetei határozzák meg.

Ellentétben a gyakran tévhitekkel, a kristály által kiváltott gyulladás nemcsak az ízületi gyulladást és a burzisztitist, hanem az ízületek, ízületi zsákok és ínek szinoviális szerkezetének gyulladásából eredő íngyulladást is okozhat. A perifériás struktúrák gyakoribbak a topográfiai szempontból, és az alsó végtagok gyakrabban felsőek. Azonban minél idősebb a köszvény, annál gyakrabban a „közelebb a közepéhez” és az axiális csontváz ízületei találhatók [7, 8]. Így az alsó végtagok perifériásabb struktúráinak, például az 1. metatarsofalangealis ízületnek a bevonása megfelel a „klasszikus” köszvénynek, és vereségük valószínűsége 2-szer magasabb, mint bármely más ízület. Az ízületi gyulladás első támadásában a tarsalis ízületek, a boka és a térd ízületei kevésbé gyakoriak, mint az 1. metatarsofalangealis, de gyakrabban, mint mások. Nőknél a köszvény az 1. metatarsophalangealis ízület ízületi gyulladásával jelentkezik ritkábban, mint férfiaknál (az esetek csak felében) [9]. A kezek ízületeinek legyőzése nem ritka a kezeletlen köszvényes betegeknél, a betegség hosszú lefolyása, különösen az időseknél, és a nőknél a kezek ízületei gyakoribbak és korábbiak [9, 10]. Ez a lokalizáció a köszvény kezdetén nem ritka a szervátültetést követő betegeknél [11].

Az első ízületi gyulladásban részt vevő ízületek száma változhat. A legtöbb esetben ez monoarthritis, de minél távolabb van az első támadástól, annál valószínűbb, hogy találkozik egy oligo- vagy polyarthritisben szenvedő betegrel [12]. Az ízületi gyulladás klinikai jeleit megelőzheti egy köszvényes "aura", amelyet enyhe fájdalom, kényelmetlenség és mozgás közbeni kellemetlen érzések jeleznek [13]. Ezeknek a prodromális tüneteknek a ismerete hozzájárulhat a gyulladásgátló kezelés időben történő megkezdéséhez. Az általános tünetek a rossz közérzet, a láz (a subfebrilis, ritkán - lázas értékek) megnyilvánulása, nem pedig hidegrázás. A vérben kimutatható a neutrofilek túlnyomó többségével rendelkező kis leukocitózis.

Az ízületi gyulladás tipikus jelei közé tartozik a hirtelen megjelenés (a fájdalom maximális intenzitása az első napon), a gyulladás tüneteinek gyors növekedése (fájdalom, duzzanat, hiperémia, mozgáskorlátozás). Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a tünetek nem sokat különböznek a kalcium-pirofoszfát lerakódási betegség esetében [14]. A bőr lágyszöveti ödémája és erythema olyan erősen kifejezhető, hogy a cellulitot vagy a flebitist néha szimulálják [13].

A nyílásokban a támadások időtartama általában nem haladja meg a több napot, de krónikus tophus köszvényes betegeknél az egyik támadás "folyik" egy másikba, a gyulladás klinikai jelei nem teljesen regresszálódnak. Ebben az esetben a krónikus ízületi gyulladásos betegek és a szubkután csomók jelenléte esetén a betegség klinikai megnyilvánulásának állandó jelenléte leggyakrabban a köszvény hosszantartó természetes lefolyásának és a nem megfelelő kezelésnek az eredménye. Amikor ez megtörténik, a nátrium monourát kristályok fokozatos felhalmozódása, melyet a krónikus ízületi gyulladás kialakulása, gyakran poliészter, a tophi képződése, a csontstruktúrák szerkezeti károsodása, deformációk jelennek meg, korlátozva az ízületek mobilitását. Minél magasabb a szérum MK szint, annál gyorsabb a krónikus ízületi gyulladás, annál nagyobb az érintett ízületek száma. Tehát azoknál a betegeknél, akik nem rendelkeznek köszvénygel, szívátültetésen mentek át, és a ciklosporin A-t írtak le, az MK szérumszintje 10-ről 14 mg / dl-re nőtt, és 4 éves megfigyelés alatt 22% -uk köszvényt alakított ki, és 43% -uk poliartikuláris sérülést szenvedett [15].

Az állandó ízületi gyulladás és a tophi kialakulása a kéz és a láb ízületeiben reumatoid arthritisben szenvedő betegek ízületi alakváltozását idézheti elő.

A Tofus egy makroszkópos konglomerátum, amely nátrium monourát kristályokból áll, néhány évvel a köszvény kialakulása után alakul ki, de bizonyos esetekben a betegség első klinikai megnyilvánulása. Ezek lokalizációja más: gyakrabban - szubkután, intraartikulárisan, az inak, az ízületi zsákok, a lágyszövetek területén alakulhatnak ki, a vesékben a húgyhártyagyulladás kialakulásához vezetnek, a csontstruktúrákban a "piercer" tünete. A tapintható szubkután tophi gyakrabban lokalizálódik a nyomás vagy a súrlódásra hajlamos helyeken, amikor a kis ízületek területén alakulnak ki, az osteoarthritis noduláris formáját szimulálhatják. A fülkék területén az esetek 12% -ában találhatók, gyakrabban férfiaknál [9]. A glükokortikoidokat (GC) szedő betegeknél a szubkután tophus kialakulása gyorsabb [16]. A röntgensugárzásnak megfelelő radiográfia („piercer” tünet) nem mindig észlelhető még krónikus ízületi gyulladásos betegekben is [12, 17]. A csont-tophi komputertomográfiával is kimutatható.

Biztosan beszélhetünk a köszvény specifikus diagnózisáról, ha a klinikai kép teljes mértékben összhangban van a leírtakkal? Sajnos nem, és a hiba valószínűsége, ahogy azt a gyakorlat mutatja, elég nagy. Például L.B. Kienhorst et al. Megvizsgáltuk az 1. metatarsophalangealis ízület ízületi gyulladásában szenvedő 159 beteget, akiknek 98% -a kezdetben köszvényes volt, és csak a vizsgált betegek 77% -ában megerősítette [18].

Hogyan lehet javítani a diagnózist? A klinikai tünetek „felhalmozódása” (például a „klasszikus” artritisz támadások megismétlése, a tapintható vagy látható tophus megjelenése stb.) Növeli a helyes diagnózis valószínűségét. Ha azonban a koncepcióból következik, hogy a köszvény lényege a meglévő krónikus gyulladásos folyamatban olyan helyeken, ahol a nátrium-monourát kristályok lerakódnak, függetlenül a klinikai tünetek jelenlététől vagy hiányától, és gyakran a megjelenésük előtt [19, 20], akkor a probléma az, hogy kimutassuk ezek a kristályok a páciens gyanúja esetén vannak (mivel a betegség kezelését hosszú távon, ha nem az egész életen át kell tekinteni). Más szóval, a köszvénynek a nosológiai diagnózisa a válasz egy adott kérdésre: a betegség klinikai megnyilvánulása a nátrium-monourát kristályok lerakódása miatt? Végül a tünetmentes hiperurikémiában szenvedő betegeknél keresni kell a kristályokat?

Az artritisz klinikai képén alapulóaktól eltérő módszereket kell figyelembe venni. Először is a szinoviális folyadék vagy a tophi tartalmának diagnosztikai - polarizációs mikroszkópiájának „arany standardja”. Nyilvánvaló, hogy ideális esetben a vizsgálatot kivétel nélkül a köszvény feltételezett diagnózisával rendelkező betegeknél kell elvégezni, különösen ellentmondásos esetekben - például az első alkalommal fellépő akut ízületi gyulladásra, függetlenül a lokalizációtól, a nem differenciált arthritistől [21]. A módszer érzékenysége megközelíti a lehető legnagyobb (100%) értéket, de sajátossága nem olyan nagy, és minden 3–5 esetben a vizsgálat eredménye hamis negatív. Így a vizsgált biológiai anyag kristályainak hiányában a köszvény diagnózisa nem zárható ki [22, 23]. Fontos, hogy a szinoviális folyadék ne csak a gyulladásból, hanem az ép, de a korábban érintkezett ízületből is nyerhető [24].

A módszer viszonylag egyszerű, és nehéz megmagyarázni, hogy miért nem szoktak ilyen tanulmányokat végezni, még a nagy orvosi központokban sem. Feltételezhető, hogy a polarizációs mikroszkópia használata sokkal hasznosabb lesz, mint korábban, de a válasz arra a kérdésre, hogy az aszimptomatikus hiperurikémia stádiumában kell-e alkalmazni, nem egyértelmű. Először is szükség van a megfelelő felszerelésre - egy polarizációs mikroszkópra, másrészt pedig a szúrás és a szinoviális folyadék megszerzéséhez szükséges készségeknek egy ép, közös elemzésből és megfelelő előkészítésből. Ezért úgy tűnik, hogy a rendkívül invazív vizsgálat elvégzése mindenkinek, kivétel nélkül, hiperurikémiás betegeknek ellentmondásosnak tűnik [25].

Reméljük, hogy az alternatíva sokkal kedvezőbb, olcsóbb és biztonságosabb lehet, mint a radiológiai, ultrahangos diagnózis. Így a „kettős kontúr” ultrahangos jelenségét és a tophi azonosítását (a környező szövetektől jól elkülönülő hiperhechikus csomók) rendkívül specifikusnak tekintik a köszvényre. A D. Peiteado és munkatársai tanulmányának eredménye, amely szerint a 4 ízület (térd és 1 metatarsophalangeal) 6 perces ultrahang (US) vizsgálata 29 (97%) betegből hiper-echogén pöttyös területet vagy kettős kontúrot mutat. a köszvény kristályosított diagnózisa [26].

Alapvető fontosságú, hogy a kutatási munkák során a tofust vagy a kettős áramkörű jelenséget a betegek 29–42% -ában (átlag 36%), az aszimptomatikus hiperurikémiával (MK szérumszint> 7 mg / dl) [3] találták. Továbbá G.J. Puig és munkatársai, akik a hiperurikémia 23 férfiból származó 12 férfiból ultrahangvizsgálatok során urát lerakódásokat (tophi) mutattak ki, 8 esetben (23%) a gyulladás (vascularisáció) ultrahang-jeleit találták a tophus környékén [27]. Fontos, hogy a tophi kimutatása korreláljon a hiperurikémia időtartamával, amely átlagosan 5 év volt. Feltételezhető, hogy az időtartam mellett az MK vagy kristályok lerakódásának detektálásának gyakorisága az aszimptomatikus hiperurikémia esetén nagyobb lesz, annál magasabb a szintje. Például egy 2046 egészséges férfi 15 éves megfigyelése, akinek az MK időszintje meghatározásra került, kimutatta, hogy a köszvény 5 éves kumulatív előfordulási gyakorisága 2,0%, a szérum MK szint 10 mg / dl (595 µmol / L) [28 ]. Természetesen meg kell vizsgálni más klinikai tényezők előrejelző szerepét is, azonosításuk kulcsfontosságú pont lehet az egyes betegcsoportok célzott vizsgálatában a köszvény legkorábbi diagnózisához - a preklinikai stádiumban.

Így, bár nem helyénvaló az aszimptomatikus hiperurikémiát köszvényhez hasonlítani, lehetőség van olyan betegek izolálására, akiknél bizonyos fokú valószínűséggel alakul ki.

A következő kérdéseket szeretném megvitatni: hogyan lehet felépíteni a köszvény kezelésére szolgáló algoritmust, mi legyen a gyulladásgátló és gyulladásgátló terápia alapelvei.

Ha köszvényről beszélünk, mint a krónikus gyulladáshoz kapcsolódó krónikus patológiát, a kezelés fogalmát meg kell változtatni. A köszvény kezelésében 4 fokozatot lehet megkülönböztetni: 1. - nem gyógyszeres megelőzési és kezelési módszerek, amelyek célja a hiperurikémia (étrend, elhízás, szénhidrát és lipid anyagcsere rendellenességek, artériás hypertonia) kockázati tényezőinek módosítása; 2. - az artritisz akut rohamának enyhítése (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID), kolhicin és GC hagyományosan erre a célra használatosak; 3. redukciós terápia, amelynek célja a köszvényes arthritis támadásainak megelőzése és tophus kialakulása; az uratnigging terápia első hónapja [29].

Bár a köszvényes étrend-terápia alapelvei évszázadokon át változatlanok maradtak, néhányat felülvizsgáltak. Bizonyított, hogy a purin tartalmú állati termékek fogyasztásával ellentétben a purin növényi élelmiszerekben gazdag nem befolyásolja jelentősen az MC savó-szintjét. Kivételt képez a korábban tabuált szójafehérje, amelynek fogyasztása enyhén növelheti az MK szérumszintjét, de ennek nincs klinikai jelentősége [30]. Az étrendterápia szinte minden vizsgálatában tanulmányozzák a különböző étrendek hatásának lehetőségét a köszvény kialakulásának kockázatára, de nem az ízületi gyulladás gyakoriságát azokban a betegekben, akik már köszvénydiagnosztikával rendelkeznek. Az egyetlen prospektív vizsgálat, amely kettős-vak, placebo-kontrollált, bizonyított, hogy egyes élelmiszerek köszvényes betegeknek valódi előnyökkel járhatnak: a glikomakropeptid és a G600 tejzsír kivonattal dúsított sovány tej csökkentette az artritisz támadás kockázatát a placebóval szemben [31]. Számos nagy tanulmány kimutatta a rendszeres kávéfogyasztás dózisfüggő hatását (ami nem fordul elő alkalmi fogyasztás esetén), függetlenül a koffein jelenlététől [32, 33]. Az MK szérumszintjének mérsékelt csökkenését figyelték meg a zöld tea kivonásakor [34]. A közhiedelemmel ellentétben az urikémia és a köszvény veszélye biztonságos (a sör és a szeszes italoktól eltérően), hogy kis mennyiségű száraz bort fogyasszanak, melynek számos metabolikusan kedvező hatása van, beleértve a szénhidrát, a lipid anyagcserét és a vérnyomáscsökkentést [35, 36]. Természetesen a táplálkozás fontossága a köszvény kezelésében nagy, de a legtöbb esetben ez nem elegendő az MK célszint eléréséhez anélkül, hogy az antiretrovirális gyógyszereket párhuzamosan kellene alkalmazni. Az utóbbiak felírásának lehetőségét és szükségességét azonban csak az akut arthritis enyhülése után kell értékelni, ami miatt a betegek leggyakrabban orvoshoz fordulnak.

Ideális esetben a beteg kezelésére legegyszerűbb algoritmust ábrázolhatjuk diagramként (1. ábra).

A gyulladáscsökkentő kezelés első sora a kolchicin (a Colchicum autumnale növényből származó tropolon alkaloid), az NSAID-ok és a HA. Azonnal meg kell állapítanunk, hogy a kolchicin felírásának lehetőségét nem veszik figyelembe, mivel jelenleg a gyógyszer nem szerepel az Orosz Föderációban. Így a választás jelentősen leegyszerűsödik: vagy NSAID-ok vagy GK. A nem szteroid gyulladáscsökkentők lehetőségei jobban megérthetők, és ők azok, akik versengenek a kolhicinnel az arthritis akut rohamával rendelkező betegek felírására. A korábbi NSAID-eket felírják, annál nagyobb a gyors fájdalomcsillapító hatás elérésének valószínűsége. Ajánlatos az akut fájdalom kezelésére használt gyógyszereket használni, és a dózisokat maximalizálni kell.

Hazánkban leggyakrabban nimesulidot (Nise®) alkalmazunk köszvény akut rohamának kezelésére, amelynek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása ellenálló és a lehető leggyorsabban előfordul. Egy nagy retrospektív vizsgálat szerint, amely a köszvényes betegek tüneti kezelésének egyéni választását elemezte, a Nimesulide a leggyakrabban használt gyógyszer volt [37]. A betegek több mint 2/3-a megjegyezte, hogy a nimesulid hatékonyabb a fájdalom enyhítésében, mint más NSAID-ok, és csak 2% -uk úgy érzi, hogy a gyógyszer nem rendelkezik megfelelő fájdalomcsillapító hatással. Ezt a tényt megerősíti egy másik munka eredménye, amely bemutatja a nimesulid előnyeit 200 mg / nap dózisban, a fájdalomcsillapító hatás kialakulásának üteméhez és a gyulladás egyéb tüneteinek enyhüléséhez képest, a diklofenak-nátriumhoz képest (150 mg / nap) [38]. Dinamikus megfigyelés nyílt, kontrollált vizsgálatban a nimesulid hatékonyságáról és biztonságosságáról 56 köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegben, akik közül 23 korábban nem sikerült más nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedni, 14 nem tudta megállítani az arthritist több mint 3 hónapig. és a 7-es poliartikuláris károsodást mutatott, kimutatták, hogy a betegség tüneteinek teljes enyhülése minden megfigyelt esetben lehetséges [39].

Ez magyarázható a hatóanyag maximális koncentrációjának gyors elérésével a biológiai folyadékokban (az analgézia elvégzéséhez elegendő koncentrációt az első dózistól számított fél órán belül határozzuk meg, és a maximum 80% -át érjük el), míg a gyulladásos fókuszban a koncentráció magasabb, mint a plazmakoncentráció [40]. A nimesulid egy másik jellemzője, amely meghatározza annak nagy hatékonyságát, az a képesség, hogy befolyásolja a ciklooxigenáz aktivitás elnyomásával nem összefüggő gyulladás mechanizmusait: a tumor nekrózis faktor α és interleukin (IL) 6 gátlása, a IV. Típusú protein kináz és foszfodiészteráz IV transzlokációjának gátlása neutrofil fagocitózis során és monociták, amelyek csökkentik a szuperoxid anionok ex vivo termelését, az urokináz gátlását, blokkolják a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből és a bazofilekből, a glükokortico aktiválását egyedi receptorok [41–44].

Lehetséges az ízületi gyulladás és a GC enyhítésére szolgáló megbeszélés, akár intra-artikuláris injekcióként, akár orálisan (ebben az esetben a prednizolon kezdő dózisa 30–35 mg / nap 3–5 napig, majd 1 héten belül. A gyógyszer teljesen megszűnik). De a prednizolon alkalmazása nem hatékonyabb, mint a nem szteroid gyulladásgátlók, és a fájdalom intenzitásának csökkentése vizuális analóg skála után 90 órával a gyulladáscsökkentő kezelés kezdete után, akut köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél 35 mg prednizon és naproxen 1000 mg / nap naponta egyenértékű a nemkívánatos hatások hasonló gyakoriságával [45]. Ugyanakkor a köszvényes betegek gondos ellenőrzése, akik még egyszer 7 mg betametazon-injekciót vagy 500 mg metilprednizolon infúziót jelentettek, egy vak, randomizált vizsgálatban jelentősebb mellékhatások előfordulását mutatják: például a betegek 73% -ánál klinikailag szignifikáns vérnyomás-emelkedés volt tapasztalható, ami 13 éves korban orvosi javítást igényelt. % - az EKG szerinti myocardialis ischaemia jelei [46]. Néhány betegnél a betametazon injekciók alkalmazása a glikémiás mutatók megsértéséhez vezethet mind a következő órákban, mind a hosszú távú nyomon követés során [47].

A nem hatékony (általában a leggyakrabban előforduló polyarthritisben szenvedő betegeknél) vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a GC-terápia ellenjavallatai jelen pillanatnyi fertőzés hiányában lehetőség van IL-1-blokkolók hozzárendelésére, amelyek tapasztalata hazánkban (az Orosz Föderációban egy IL-1β blokkoló) kanakinumab) [48].

Az esetek túlnyomó többségében az akut ízületi gyulladás tüneteinek megállítása meglehetősen gyorsan megtörténhet, és a főbb nehézségek és a kezelési hibák a következő szakaszban jelentkeznek - a húgycsőterápia kiválasztásában. Az MK szérumszintjét normalizáló gyógyszerek szedésével és a kezelés fő céljával azonosítható - a vérben lévő MK célszint elérése, amelyben az MK kristályosodás kialakulása lehetetlen, és a meglévő nátrium-monourát kristályok lerakódása fokozatosan feloldódik (a tophus-ban szenvedő betegek számára, függetlenül attól, hogy a betegeknél). lokalizáció, krónikus ízületi gyulladás, magas gyakoriságú támadások, ajánlatos az MK 480 µmol / L szérumszint elérése (a 2006-os köszvényes diagnosztikai kritériumoknak megfelelően, az és 2014-ben meg kell kezdeni a kábítószer-kezelést, függetlenül az akut artritisz támadások gyakoriságától. A terápia megkezdését követően a betegek életkorában az első köszvényes támadás után is a fiatal (legfeljebb 40 éves) betegeket, a komorbid betegségben szenvedő betegeket (vese patológia, az artériás magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség), függetlenül a hiperurikémia súlyosságától.

A drog megválasztása ma nem releváns: az Orosz Föderációban csak allopurinolt regisztrálnak, amelyet nem lehet legkorábban 2 hét elteltével előírni. az arthritis 100 mg-nál nem nagyobb kezdődózisban történő leállítása után fokozatosan emeljük a dózist a minimálisan hatékony (100 mg minden 2-4 héten belül, maximum 900 mg / nap), nyomon követve a lehetséges mellékhatásokat, amelyek gyakorisága a dózis növelésével párhuzamosan nő.. Különösen gondosan alkalmazza a gyógyszert krónikus vesebetegség jelenlétében, de bizonyíték van arra, hogy csökkent vesefunkciójú betegeknél az allopurinol dózisának fokozatos növelése magasabb, mint a korlátozott (a glomeruláris szűrési sebesség függvényében), gyakran lehetséges az MC célszintjének elérése súlyos mellékhatások nélkül [50, 51 ]. A közeljövőben a febuxosztát, valamint a xantin-oxidáz inhibitora, amely a krónikus vesebetegség szempontjából előnyösebb, Oroszországban lehetséges [52, 53].

A legkevésbé tanulmányozott megelőző gyulladásgátló terápia, amelynek célja az akut artritisz támadás kockázatának csökkentése a csökkentő gyógyszerek bevételét követő első hetekben és hónapokban. Az arthritises rohamok gyakoriságának növekedése az urethrama-terápiától (allopurinol, febuxostat, probenecid, peglotikaza) [54] függetlenül történik, az MC szérumszintjének gyors változása következtében [55]. Az exacerbációk megelőzése érdekében a kolhicint 0,5–1 mg napi dózisban vagy alacsony dózisú NSAID-okban alkalmazzák, az ilyen kezelés időtartama 6 hónap.

Így a bemutatott kezelési algoritmus a terápia folytonosságát feltételezi, és bármelyik szakaszban fellépő hiba a köszvény további előrehaladásához vezethet. A kezelést a lehető leghamarabb el kell írni, ennek kulcsa a betegség korai diagnózisa.

Következő Cikk

ortopéd orvos